При раннем распознавании врожденного вывиха бедра у новорожденных и детей грудного возраста используются различные аппараты и шпны: подушка Фрейка, стремена Павлика, аппарат Ганаусека, распорка Крумипь, «путы» Виленского в виде раздвижной шины, удерживающие йоги ребенка в положении сгибания и отведения. В ЦИТО с целью лечения врожденных отклонений в развитии тазобедренного сустава успешно применяется пластмассовая шина Волкова — Горбуновой (рис. 61). Использование подобных приспособлений позволяет не только удержать головку бедренной кости в суставпой впадипе в условиях сохранения функции сустава, но и обеспечивает гигиепи- ческое содержание ребенка. Шину накладывают при согнутых и отведеппых в тазобедренных суставах ногах ребенка на срок до 5—8 месяцев. Шина дает возможность ребенку в небольших пределах (15—20°) совершать движения в тазобедреппых суставах, что оказывает положительное влияние па условия кровообращения в области тазобедренного сустава и до некоторой степени предупреждает дистрофические изменения (перестройку) головки бедренной кости. Использование шины позволяет в определенной мере сохранить функцию тазобедренных суставов. Прп фиксированном положении ног ребенок, кроме того, может в известпых пределах производить движения корпусом. При смене шпны имеется кратковременная воз-
можиость выполнения пассивных движений в тазобедренном суставе (сгнбанпе, отведение) п воздействия приемами массажа на тазовую мускулатуру и мышцы бедра. В период пребывания в шине все же двигательная активность ребенка снижается, следствием чего является понижение тонуса мышц тазового пояса п в части случаев ограничение объема движении в ¦ суставах. Поэтому после снятия шипы и рентгенологического контроля обязательно
Рпс. 61. Шина Волкова — Горбуновой для консервативного лечения врожденного вывиха бедра.
должен быть проведен курс лечебпой гимнастики и массажа. Целью подобного лечения является восстановление нормального объема движений в тазобедренном суставе, укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав, улучшение общего физического развития ребенка. Последнее необходимо в связи с тем, что у детей с замедленным остеогенезом, помимо изменении вертлужной впадины, нередко наблюдается (P. J1. Горбунова, 1964; 3. И. Шнейдеров, 1956) ряд других сопутствующих деформаций опорно-двигательного аппарата: косолапость, плоскостопие, изменение формы позвоночника [по данным Е. С. Унчур (1965) —до 20,8%, по 3. И. Шнейдерову (1966) —до 25,8%] н другие нарушения. После снятия шины осторожно делают пассивные движения: сгпбанпе, отведение, внутреннюю ротацию в тазобедренном суставе и движения в коленном суставе. Для лучшего укрепления мышц желательно добиваться активного их напряжения путем удер
живання ребенком ног на весу в приданном пассивном по ложешш. Обычно после нескольких попыток удается вызвать таким образом напряжение определенной мышечной группы: напряжение сгибателей тазобедренного сустава из положения лежа на спине, мышц, отводящих бедро, из исходного положения на боку, а разгибателей из положения лежа на животе на подушке. Параллельно с этим проводят массаж ягодичных- мышц и бедер, используя приемы поглаживания, растирания, разминания и покола- чтшаиня концами пальцев.
Сохранению правильных взаимоотношений между головкой бедра и суставной впадиной и легкому растяжению приводящих мышц способствует проводимая некоторое время после снятия шнны укладка ребенка на живот на подушку с умеренно разведенными ножками (К. В. Березкина, 1964). Такое же значение имеет ношение ребенка на руках с разведенными ногами (прп этом прижимают ег;.' к себе).
У детей старше года консервативно вправляют вывих бедра и проводят лечение с помощью гипсовой повязки, аппарата Гнефкояского. У детей старше года с контрактурой в тазобедренном суставе отдельные авторы рекомен дуют проводить предварительное вытяжение с отведением и внутренней ротацией (М. Н. Гончарова, 1964; Г. А. Бров кина, 1964).
По методу М. В. Волкова (1964) проводится лечение гипсовой повязкой-кроваткой. Через месяц после вправления головки бедра в гипсовой повязке вырезают переднюю створку, что дает возможность ребенку произ водить сгибание в тазобедренных суставах за счет изменения положения корпуса (присаживаиня). Лечение данным методом дает возможность сохранить функцию тазобедренного сустава и активность мышц, уменьшает возможность развития асептического пекроза головки. С той же целью используется (М. В. Волков) специальная пластмассовая пшна с передней створкой.
Ограничение приведения и внутренней ротации различной степени, наблюдающееся в тазобедренном суставе после удаления гипсовой повязки, и слабость мышц устраняются путем проведения восстановительного лечения, включающего лечебную гимнастику, физические упражнения в воде, массаж, коррекцию положением. В комплекс входят упражнения, выполняемые больным ребенком при помощи методиста в положении лежа. Производятся осто
рожные активные движения с опорой ноги на гладкую плоскость, направленные на постепенное приведенипе бедра до среднего положения и внутреннюю ротацию его. Для укрепления группы ягодичных мышц производится отведение бедра (вначале из положения лежа на спине по плоскости, а затем из положения лежа на боку). Из положения лежа па животе производится разгибание в тазобедренном суставе (вначале с цомощью) и разгибание туловища. Для закрепления размаха движений, достигнутого гимнастикой, ногп ребенка укладывают между двумя мешками с песком. Болезненность, возникающая при движениях, может быть снижена посредством выполнения физических упражнений в теплой воде. Массаж спины, ягодичной области, бедра и коленного сустава ускоряет восстановление функцпп и функциональной способности мускулатуры.