Структура санитарных потерь по виду повреждений зависит от масштабов боевых действий и характера применяемого оружия (табл. 4.3).
Таблица 4.3. Структура санитарных потерь хирургического профиля,%
|
Характер поврежде ния |
Великая Отечественная война 1941-1945 гг. |
Атомная бомбардировка Японии, 1945 г. * |
Война в Афганистане 1979- 1989 гг. |
Контртеррористические операции на Северном Кавказе |
Боевые действия ВС США в Афганистане и Ираке 2001 — по наст. вр. |
|
|
1994- 1996 гг. |
1999— 2002 гг. |
|||||
|
Огнестрельные и МВР |
93,4 |
70 |
62,3 |
58,9 |
57,2 |
59,2 |
|
Травмы |
3,5 |
32,6 |
33,2 |
33,1 |
28,9 |
|
|
Термические поражения |
3,1 |
65 |
3,6 |
5,5 |
6,2 |
3,7 |
|
Комбини рованные поражения |
- |
60 |
1,5 |
2,4 |
3,5 |
8,2 |
Примечание: * — точные статистические данные неизвестны.
На фронтах Великой Отечественной войны преобладали огнестрельные пулевые (43,2%) и осколочные (56,8%) ранения. Однако сейчас, помимо огнестрельного оружия, на вооружении армий многих стран находится ОМП: ядерное, химическое, биологическое и др. В случае применения такого оружия, структура санитарных потерь значительно изменяется [21]. Об этом можно судить по данным, полученным после применения США 2-х атомных бомб в войне с Японией в 1945 г.: механическая травма наблюдалась у 70% пораженных, ожоги — у 65%, при этом у 60% пострадавших были КРП. При применении современного ядерного оружия ожоги составят не менее 75%, а КРП — до 85% от общего числа пораженных.
После второй мировой войны наравне с разработкой новых видов ОМП продолжалось совершенствование и обычного (конвенционного) оружия. Одновременно весьма активно разрабатываются и индивидуальные средства защиты: многослойные металлопластиковые шлемы; бронежилеты; обмундирование из материалов, обеспечивающих защиту от осколков; противоминная обувь. Кроме того, значительно изменилась тактика ведения боевых действий — маневренные полномасштабные боестолкновения стали использоваться реже, уступив место дистанционным ракетно-бомбовым ударам и рейдовым «зачисткам» местности. Ранние сроки эвакуации с применением вертолетов способствовали доставке на этапы медицинской эвакуации более тяжелого контингента раненых.
Все это привело к тому, что в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах - в Корее (1950-1953 гг.), Вьетнаме (1964-1973 гг.), на Ближнем Востоке (1967, 1973 гг.), в Афганистане (1979-1989 гг.), на Северном Кавказе (1994-1996, 1999-2002 гг.), в Афганистане и Ираке (2001 г. — по настоящее время) и в других регионах — структура боевой патологии существенно изменилась.
По численности огнестрельные ранения по-прежнему преобладают (до 60% от общего числа). Значительную часть санитарных потерь (30% и более) составляют МВР.
Обращает на себя внимание высокая частота различных боевых неогнестрельных травм, которая возросла в локальных войнах в 8—10 раз. Столь значительные различия по сравнению с периодом Великой Отечественной войны связаны с общей механизацией войск (увеличение травматизма при неправильном обращении с боевой техникой, рост числа автодорожных травм и др.).
Термические поражения составляют 4-6% санитарных потерь, хотя, например, в войсках Северной Кореи и Вьетнама - в связи с широким применением армией США напалма в войнах с этими странами - доля обожженных достигала 35-40% санитарных потерь. Кроме того, у 10% раненых наблюдались комбинированные меха- нотермические поражения (комбинация огнестрельных ранений с напалмовыми ожогами). В целом же частота комбинированных поражений в локальных войнах относительно невысока (1,5—3,5%).
В структуре санитарных потерь по локализации во всех войнах продолжают преобладать ранения конечностей, которые вплоть до второй мировой войны составляли абсолютное большинство боевой хирургической патологии (табл. 4.4).
Таблица 4.4. Структура санитарных потерь хирургического профиля по локализации,%
|
Локализация повреждений |
Великая Отечественная война 1941-1945 гг. |
Война в Афганистане 1979-1989 гг. |
Контртеррористические операции на Северном Кавказе |
Боевые действия ВС США в Афганистане и Ираке 2001 - по наст. вр. |
|
|
1994- 1996 гг. |
1999- 2002 гг. |
||||
|
Голова |
7,0-13,0 |
14,8 |
34,4 |
26,3 |
21 |
|
Шея |
0,5-1,5 |
1,6 |
1,1 |
0,9 |
— |
|
Грудь |
7,0-12,0 |
11,6 |
7,4 |
8,3 |
4 |
|
Живот |
1.9—5.0 |
8,3 |
4,5 |
4,9 |
6 |
|
Таз |
5.0—7.0 |
3,8 |
3,5 |
4,8 |
— |
|
Позвоночник |
0,3-1,5 |
0,8 |
1,2 |
1,6 |
— |
|
Конечности |
59,0-85,0 |
59,1 |
47,9 |
53,3 |
58 |
|
Сочетанные |
_ * |
(23,4) |
...123*3) |
(24,1) |
11 |
Примечание: * — данные отсутствуют
Изменения структуры санитарных потерь по локализации ранений в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах, по сравнению с Великой Отечественной войной, сводятся в основном к увеличению числа раненных в голову (в 1,5-2 раза) и живот (в 2—3 раза).
Таким образом, структуру входящего потока раненых и пораженных в локальных войнах упрощенно можно охарактеризовать следующим образом. Более половины раненых составляют легкораненые, способные передвигаться самостоятельно и перспективные к быстрому возвращению в строй. У 20—30% раненых имеются тяжелые и крайне тяжелые повреждения, представляющие прямую угрозу жизни. Чем лучше оказывается догоспитальная медицинская помощь и чем быстрее эвакуация, тем больше доставляется тяжелораненых на госпитальные этапы медицинской эвакуации (в противном случае — увеличивается доля погибших на поле боя).
Среди раненых, доставленных в лечебные учреждения: у 30% имеются поверхностные повреждения мягких тканей, у 8% — ранения кисти и стопы. Еще у 10% раненых отмечаются обширные ранения мягких тканей и ожоги, у 20% раненых диагностируются переломы костей. До 6% раненых нуждается в операциях по поводу проникающих ранений груди (5% - торакоцентез, 1% - торакотомия); 5% раненых нуждается в лапаротомии, 4% - в нейрохирургических операциях, 3% - в восстановлении магистральных сосудов, 3% — в ампутациях конечностей, 1% — в диагностической ревизии ран шеи, 4% - в сочетании нескольких больших операций. Около 5% раненых показана помощь узких специалистов (офтальмохирургов, челюстно-лицевых хирургов, ЛОР-специалистов).