MED24INfO

1. Патогенез, классификация, периодизация, особенности клинического течения комбинированных радиационных поражений

Наиболее типичными являются КРП от одновременного воздействия поражающих факторов ядерного взрыва — комбинация острых лучевых поражений с ожогами и (или) механическими травмами. Известно, что при ядерных бомбардировках японских городов Хиросимы и Нагасаки в 1945 г число жертв, получивших КРП, составляло 60% в общей структуре пораженных.
К поражающим факторам воздушного ядерного взрыва относятся: ударная волна (50% энергии взрыва), световое излучение и термический эффект (35%), проникающая радиация (15%) и радиоактивное заражение местности. Соответственно могут возникать три основных типа
поражений: механические повреждения; термические поражения; радиационные поражения или, что случается наиболее часто, комбинированные поражения. В значительной степени характер поражения и его тяжесть зависят от мощности и способа применения ядерного боеприпаса. Так, например, при воздушном взрыве ядерной бомбы большой мощности преобладают механические и ожоговые травмы с одновременным поражением ионизирующей радиацией. По мере уменьшения взрывной мощи боеприпаса возрастает частота лучевой патологии без термомеханических травм.
Сила травмирующего воздействия ударной волны ядерного взрыва в несколько раз превосходит параметры самых мощных современных обычных боеприпасов. При этом на биологические объекты действует давление скоростного напора воздуха, его избыточное давление во фронте ударной волны и «отрицательное давление» после ее прохождения. В связи с этим различаются три вида механических повреждений:

• травмы, полученные в результате воздействия только взрывной волны;
• закрытые травмы и ранения вторичными факторами, приведенными в действие взрывной волной;
• травмы, полученные в результате метательного эффекта взрывной волны.

Повреждения, вызванные действием избыточного/отрицательного давления проявляются в первую очередь баротравмой ушей, закрытой травмой головного и спинного мозга, органов груди и живота.
Травмы от метательного эффекта и вторичных поражающих факторов чаще всего являются множественными и сочетанными, как правило, они сопровождаются острой кровопотерей и шоком. Кроме того, ядерный взрыв сопровождается инфразвуковыми и звуковыми колебаниями, вызывающими у человека острую акустическую травму и реактивные психические расстройства.
Световое излучение представляет собой электромагнитное излучение в ультрафиолетовой, видимой и инфракрасной областях спектра. Ожоговым поражениям особо подвержена незащищенная кожа, обращенная к эпицентру взрыва, поэтому такие ожоги называются профильными. На участках, где одежда плотно прилегает к телу, возникают контактные ожоги — результат усиленного поглощения светового потока темным рисунком ткани или ее возгоранием. Особо следует выделить термические поражения органов зрения различной степени тяжести.

Выделяются следующие виды патологии глаз от светового излучения (Преображенский П.В. и соавт., 1970):

• временное ослепление (дезадаптация). Обратимое нарушение зрительной функции. Оно наступает сразу же после взрыва, и через некоторое время (до 30 мин) зрение начинает восстанавливаться;
• ядерная офтальмия (острый кератоконъюнктивит). Проявляется болью в глазах, светобоязнью и слезотечением через несколько часов после взрыва. Объективно отмечается гиперемия, отек конъюнктивы век и глазного яблока, а иногда — язвы роговицы и ее помутнение;
• ожоги глазного дна (хориоретинальные ожоги). Ожог соска зрительного нерва, желтого тела приводит к полной утрате зрения.

Кроме них, немало ожогов носят вторичный характер — это ожоги вследствие возгорания предметов окружающей среды.
Проникающая радиация и радиоактивное заражение местности - наиболее специфический компонент комбинированных радиационных поражений. Основная патологическая роль принадлежиту-лучам и нейтронам с их высокой проникающей способностью; а- и р-части- цы представляют опасность при непосредственном попадании РВ в рану, внутрь дыхательных путей или пищеварительного тракта; Р-частицы, кроме того, опасны при попадании РВ на незащищенную кожу. Особой чувствительностью к воздействию ионизирующего излучения обладают клетки с высокой митотической активностью. В связи с этим может наступать аплазия костного мозга, а функция кроветворения нарушается вплоть до панцитопении. Клинически это проявляется развитием тромбоцитопенического и геморрагического синдрома. Они характеризуются возникновением многочисленных кровоизлияний на коже, слизистых оболочках и во внутренних органах. Одновременно глубоко нарушаются процессы метаболизма и регенерации. В облученном организме накапливаются недоокис- ленные продукты обмена и свободные радикалы; выраженные изменения претерпевают все звенья гомеостаза. Вследствие описанных нарушений наступает угнетение иммунитета и неэффективность неспецифических механизмов защиты организма, что способствует развитию тяжелых инфекционных осложнений (ИО).
Степень тяжести радиационного поражения определяется дозой полученного облучения. 1-я (легкая) степень острой лучевой болезни (ОЛБ) развивается при дозе радиации 1-2 Гр; 2-я (средняя) - при 3-4 Гр;

3. я (тяжелая) - при 4-6 Гр; 4-я (крайне тяжелая) - свыше 5 Гр.
   

Средняя летальная доза для человека при облучении всего тела составляет 3,5 Гр — это означает, что в течение 6 нед погибает 50% облученных.
Характер первых клинических проявлений радиационного поражения во многом определяется дозой облучения. При очень высоких дозах (порядка 30 Гр) на первый план быстро выступает поражение ЦНС — тремор, судороги, дискоординация движений, угнетение сознания. Пораженные с церебральной формой ОЛБ погибают в течение 1—2 сут.
При дозах 5—10 Гр в ближайшем периоде после облучения доминируют признаки расстройства функции желудочно-кишечного тракта: в ранние сроки возникают тошнота, рвота, диарея. Такие пораженные погибают в течение 1—2 нед.
При меньших дозах радиации (от 1 до 5 Гр) клиническая картина поражения связана с нарушениями кроветворения, развивается костно-мозговая форма ОЛБ.
В клиническом течении ОЛБ прослеживается 4 периода. В начальном периоде выраженность симптомов первичной реакции позволяет судить о тяжести радиационного поражения и прогнозе. Следующий, латентный (скрытый) период характеризуется ремиссией клинических симптомов. В периоде разгара ОЛБ все клинические проявления радиационной патологии выражены в максимальной степени. Если пораженный переживает все три названных ранее периода, наступает период выздоровления. Для врачей передовых этапов медицинской эвакуации важна диагностика тяжелой ОЛБ в период первичной реакции (табл. 12.1).
Характерными особенностями КРП являются следующие:

1. Наличие у пораженного признаков 2-х или более патологий. Поскольку ранние и поздние клинические проявления радиационной патологии (симптомы первичной реакции на облучение, признаки разгара ОЛБ) сочетаются у одного и того же пораженного с местными и общими симптомами травмы (ожога, раны, перелома), формируется своеобразная пестрая клиника радиационных и травматических симптомов (синдромов).
2. Преобладание одного, более тяжелого и выраженного в конкретный момент патологического процесса, так называемого «ведущего компонента». В динамике течения КРП вид и значение ведущего компонента могут меняться.
3. Взаимовлияние (взаимное отягощение) нелучевых и лучевых компонентов КРП, проявляющееся в виде более тяжелого течения патологического процесса, чем это свойственно каждому компоненту в отдельности. Поскольку в едином организме все виды повреждений
   

Таблица 12.1. Диагностика тяжести ОЛБ в период первичной реакции

Показатель	Степень тяжести ОЛБ
	I	II	III	IV
Рвота(начало и выраженность)	Через 2 ч и более, однократная	Через 1-2 ч, повторная	Через 30 мин —2 ч, многократная	Через 15-20 мин, неукротимая
Диарея	Как правило, нет	Как правило, нет	Как правило, нет	Может быть
Головная боль и состояние сознания	Кратковременная головная боль, сознание ясное	Головная боль, сознание ясное	Головная боль, сознание ясное	Сильная головная боль, сознание может быть спутанным
Температура тела	Нормальная	Субфебриль- ная	Субфебриль- ная	38-39 °С
Состояние кожи и видимых слизистых оболочек	Нормальное	Слабая преходящая гиперемия	Умеренная преходящая гиперемия	Выраженная гиперемия
Продолжи тельность первичной реакции	Нет или несколько часов	До 1 сут	До 2 сут	Более 2-3 сут
Двигательная активность	Нормальная	Закономерных изменений не отмечено		Адинамия
Снижение количества лимфоцитов в периферической крови через 8-12 ч после облучения менее 1x107л (менее 10%)	Нет	Нет	Может быть	Как правило, наблюдается

суммируются, то и клинически это проявляется утяжелением общего состояния пораженного. В результате летальность при КРП оказывается выше, чем при каждой из составляющих его травм, и превосходит их суммарный эффект.

В 1950—60 гг. была выработана концепция патогенеза КРП. Суть ее в том, что патологические процессы проявляются не простым суммированием двух или нескольких поражений, а качественно новым состоянием — феноменом взаимного отягощения (ФВО) [1+1gt;2]. Основу этой концепции составляет то, что защитно-адаптационные реакции организма при механической или термической травмах требуют высокой функциональной активности тех органов и систем, которые значительно страдают от действия радиации. Кроме того, ряд биохимических и патофизиологических нарушений характерны как для лучевых, так и для нелучевых поражений (анемия, ацидоз, интоксикация и т.д.). Совпадение этих расстройств по времени при КРП приводит к взаимному отягощению клинических проявлений каждого из повреждений.
Основной патогенетический механизм феномена взаимного отягощения — ограничение или утрата способности организма противостоять инфекции, а также токсическим субстратам различного происхождения. Важную роль играют генерализованные нарушения в организме, приводящие к расстройству энергообеспечения клеток и ПОН. Феномен взаимного отягощения при лучевой болезни проявляется утяжелением неврологических, кардиоваскулярных и обменно-дистрофических расстройств. На течении травматической и ожоговой болезни этот феномен проявляется более выраженными нарушениями функций жизненно важных органов, увеличением зоны некроза ран, замедлением фаз раневого процесса, генерализацией раневой инфекции. ФВО проявляется лишь тогда, когда в КРП сочетаются компоненты не ниже средней степени тяжести.
К основным клиническим проявлениям ФВО относятся:

• более частое возникновение и более тяжелое течение травматического и ожогового шока, осложнений травматической болезни;
• более раннее развитие и более тяжелое течение основных синдромов периода разгара ОЛБ — панцитопенического, геморрагического, инфекционного;
• увеличение частоты ИО, повышенная склонность к генерализации инфекции;
• замедленное и осложненное течение заживления поврежденных органов и тканей.

Степень тяжести КРП и, соответственно, прогноз для жизни и здоровья пораженных зависит от вида и тяжести компонентов поражения (табл. 12.2).

Таблица 12.2. Классификация комбинированных радиационных поражений (В.Н. Анисимов, 1992)

Степень тяжести КРП	Тяжесть поражающих факторов	Лечебно-эвакуационная характеристика поражённых с КРП и прогноз исхода
Легкая — I	Радиационные поражения менее 2 Гр; легкие травмы; ожоги поверхностные до 10%	Общее состояние удовлетворительное; прогноз благоприятный; специализированная помощь в ВПГЛР; утрата бое- и трудоспособности не более 2 мес; в строй возвращаются практически все пораженные
Средняя - И	Радиационные поражения 2—3 Гр; травмы средней тяжести; поверхностные ожоги от 10 до 20% или глубокие до 1%	Общее состояние средней тяжести; прогноз зависит от своевременности и эффективности медицинской помощи; специализированная помощь в ВПМГ; срок лечения до 4 мес; в строй возвращается около 50% пораженных
Тяжелая — III	Радиационные поражения менее 3—4 Гр; травмы тяжелой степени; поверхностные ожоги от 20 до 40% и глубокие ожоги от 1 до 10%	Общее состояние тяжелое; прогноз сомнительный; выздоровление возможно только при раннем оказании специалицированной помощи; срок лечения при благоприятном исходе 6 мес и более; возвращение в строй в отдельных случаях
Крайне тяжелая — IV	Радиационные поражения 4—5 Гр и более; тяжелые травмы; поверхностные ожоги более 40% и глубокие ожоги более 10%	Общее состояние крайне тяжелое; прогноз для жизни неблагоприятный при всех современных методах лечения; показана симптоматическая терапия

Выделяются 4 периода клинического течения КРП:

1. Начальный период или период первичных реакций на лучевые и нелучевые травмы (первые часы и сутки после воздействия поражающих факторов). Он представлен главным образом симптоматикой нелучевых компонентов КРП: травматический или ожоговый шок, острая кровопотеря, болевой синдром и т.д. Признаки первичной реакции на облучение (тошнота, рвота, гиподинамия и другие) обычно маскируются симптоматикой нелучевых компонентов. Ранние гематологические сдвиги более характерны для нелучевых, нежели для радиационных поражений: нейтрофильный лейкоцитоз, анемия
   (при массивной кровопотере), гемоконцентрация (при обширных ожогах или СДС) и т.д. Возникающая на фоне лейкоцитоза абсолютная лимфопения — важный диагностический признак КРП, т.к. при ожогах и травмах наблюдается только относительная лимфопения.
2. Период преобладания нелучевых компонентов. Второй период КРП соответствует второму и третьему периодам травматической болезни и периоду острой ожоговой токсемии ожоговой болезни. Продолжительность его зависит от дозы облучения: до 3—4 нед при дозах в 1—2 Гр и 1—2 нед при дозах более 4 Гр. Вследствие развития феномена взаимного отягощения чаще наблюдаются и тяжелее протекают характерные для этого периода неинфекционные и инфекционные осложнения, более выражена постгеморрагическая анемия.

В случае достаточной длительности скрытого периода лучевого поражения (при ОЛБ легкой и средней степени тяжести) и нетяжелой степени нелучевого компонента, возможно заживление ран уже в течение второго периода КРП. К концу этого периода развиваются характерные для лучевых поражений гематологические изменения: лейкоцитоз сменяется нарастающей лейкопенией.

3. Период преобладания лучевого компонента характеризуется доминированием симптомов, характерных для периода разгара ОЛБ. В этот период максимально проявляется феномен взаимного отягощения. Усугубляются как признаки лучевого панцитопенического синдрома и кровоточивости, так и выраженность нелучевых компонентов КРП. На фоне замедления регенерации ран активизируется раневая инфекция, возрастает вероятность вторичных кровотечений, отмечается повышенная ранимость тканей при операциях и манипуляциях, подавляется демаркация некротизированных участков обожженной кожи, прогрессирует ПОН. Эти нарушения значительно повышают вероятность развития генерализованных ИО (сепсиса) и увеличивают риск смертельных исходов. Третий период клинического течения КРП обычно является критическим.
4. Период восстановления. Характеризуется постепенной активизацией регенеративных процессов, восстановлением иммунной реактивности, появлением положительной динамики заживления ран, ожогов, переломов. Вместе с тем, многие последствия нелучевых травм (трофические язвы, остеомиелит, ложные суставы, контрактуры, рубцовые деформации и т.д.) могут сохраняться в течение длительного времени, поскольку протекают в условиях функционально неполноценного гемо- и иммунопоэза, что в свою очередь
   отрицательно сказывается на эффективности лечения поражённых и увеличивает сроки их нетрудоспособности.
2. Принципы диагностики и лечения комбинированных радиационных поражений

Диагностика КРП заключается в установлении характера и локализации повреждений, оценке степени тяжести механической и ожоговой травм, выявлении и установлении степени тяжести радиационного поражения. При этом используются данные анамнеза, объективного обследования и лабораторных исследований.
В начальном периоде основной проблемой в диагностике КРП является индикация и определение дозовых параметров лучевого компонента. Индикация лучевого поражения осуществляется на основании данных анамнеза (нахождение поражённого в зоне действия поражающих факторов ядерного взрыва или радиационной катастрофы), времени появления и выраженности симптомов первичной реакции, особенно рвоты. Кроме этого, важным признаком КРП является несоответствие клинической симптоматики и общей тяжести состояния характеру и степени тяжести нелучевых травм. Радиационный фактор отягощает состояние пораженных. Отмеченные уже при первичном осмотре спутанное сознание, холодный пот, признаки ОДЫ, снижение АД, не соответствующие морфологическим проявлениям нелучевых травм, могут свидетельствовать о полученном КРП. Диагноз КРП уточняется по гематологическим показателям облучения (лимфопения, лейкопения). При возможности должны быть проведены кариологические и цитологические исследования.
Лечение КРП заключается в комплексном применении средств и методов лечения лучевых и нелучевых травм. Поскольку все приведенные выше клинические симптомы лучевых поражений неспецифичны и могут быть связаны с другой патологией, всех пораженных с КРП при жизнеугрожающих механических повреждениях первоначально следует лечить так, как если бы не было радиационного воздействия.
Еще одним ключевым моментом лечения КРП является использование скрытого периода ОЛБ для проведения хирургических мероприятий.
С позицей современной военно-полевой хирургии, КРМП следует рассматривать как специфический вид травматической болезни. Такой подход позволяет не только проводить патогенетически обоснованное лечение, но и достоверно прогнозировать развитие осложнений
и исход лечения. Это же обстоятельство позволяет сформулировать основные принципы лечения КРМП.

1. Все пораженные с признаками жизнеугрожающих последствий механических травм подлежат оперативному лечению в неотложном порядке (исключение составляют пораженные в терминальном состоянии).
2. Срочные и отсроченные оперативные вмешательства должны быть выполнены в максимально ранние сроки (до двух суток), т.е. до развития ИО.
3. Интенсивная терапия КРМП должна начинаться максимально рано, быть патогенетически обоснованной, включать методы и средства лечения лучевых и нелучевых травм.
4. Профилактическое использование антибиотиков при тяжелых КРП должно строиться по принципу «деэскалационной» антибиотикотерапии. В последующем направленная антибиотикотерапия проводится непрерывно до завершения периода разгара лучевой болезни.
5. Дезинтоксикационная терапия, проводимая в комплексном лечении КРП, должна включать все имеющие средства.
6. Содержание и последовательность проводимых лечебных мероприятий должны учитывать возможные смены ведущего компонента КРП.

В начальном периоде основные усилия должны быть направлены на ликвидацию последствий нелучевых повреждений и профилактику их осложнений. Проводятся мероприятия, направленные на восстановление внешнего дыхания, окончательную остановку кровотечения, обезболивание, лечебную иммобилизацию переломов, профилактику раневой инфекции. При тяжелых травмах, сопровождающихся шоком, осуществляется противошоковая терапия, а также хирургические вмешательства по неотложным и срочным показаниям. Если имеются признаки первичной реакции на облучение, необходимо их купировать с помощью противорвотных препаратов.
В периоде преобладания нелучевых компонентов задачи лечения остаются прежними, но значительно расширяется содержание хирургической помощи при радиационно-механических поражениях. В этот период в максимально ранние сроки (до 2-х суток) должна быть проведена ПХО ран и открытых переломов, а также все мероприятия квалифицированной и специализированной хирургической помощи. Связано это с тем, что пораженные с КРП в последующих периодах переносят хирургические вмешательства гораздо хуже.
Основные усилия в периоде преобладания лучевого компонента должны быть сосредоточены на проведении мероприятий по борьбе
с панцитопеническим и геморрагическим синдромами (замещающая терапия), инфекционными осложнениями, а также на проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии. Основной хирургический аспект мероприятий, выполняемых в этом периоде, — профилактика и лечение раневой инфекции. Хирургические вмешательства выполняются только по жизненным показаниям (наружные и внутренние кровотечения, перфорации полых органов и т.д.). При этом должны быть приняты меры для тщательного гемостаза (предварительное пережатие сосудов на протяжении, электро-, термо- и аргоновая коагуляция, применение гемостатической губки «Гемасепт» и т.д.) и повышения свертываемости крови (препараты кальция, эпсилон-аминокапроновая кислота, викасол, дицинон, переливание донорской свежезаготовленной крови и свежезамороженной плазмы).
В периоде восстановления осуществляется патогенетическая и симптоматическая терапия остаточных явлений лучевого поражения и последствий нелучевых травм. В этом же периоде проводится оперативное лечение глубоких и обширных ожогов — пластическое замещение кожных покровов, выполняются необходимые реконструктивновосстановительные операции по поводу последствий механических травм и их осложнений, а также комплекс мероприятий медицинской реабилитации (лечебная физкультура, физиотерапия и т.п.).

3. Помощь при комбинированных радиационных поражениях на этапах медицинской эвакуации

На передовых этапах эвакуации при оказании первой и доврачебной помощи наличие радиационного поражения существенным образом не сказывается на обычном объеме мероприятий (дополнительно проводится лишь частичная санитарная обработка).
К обычному объему мероприятий первой врачебной помощи, определяемому характером и тяжестью нелучевых повреждений, добавляется проведение частичной санитарной обработки; смена повязок, загрязненных РВ; купирование первичной реакции при тошноте и рвоте (диметпрамид, латран, метацин).
На этапе оказания квалифицированной медицинской помощи в ходе сортировки пораженных (особенно при отсутствии уличного состава индивидуальных дозиметров) выделяются три группы пораженных из очага ядерного взрыва с подозрением на КРП.

1. Радиационное поражение сомнительно, т.к. отсутствуют симптомы первичной реакции или имеются признаки поражения средней
   

тяжести. Такие пораженные сортируются, исходя из обычных подходов к механической и термической травмам. После оказания квалифицированной хирургической помощи осуществляется эвакуация пораженных по назначению в ГБ в соответствии с выявленными повреждениями.

2. Тяжелое радиационное поражение. Оно проявляется такими симптомами, как анорексия, тошнота, рвота. Хирургическая помощь в омедб пораженным этой категории оказывается только по жизненным показаниям с одновременной терапией последствий лучевого поражения. Уточнить степень радиационного поражения при отсутствии тяжелых ожогов и травм можно в течение последующих суток на основании исследования лимфоцитов крови в динамике. Эти пораженные эвакуируются в ВПМГ. При выявлении КРП, компонентами которых являются повреждения, требующие оказания специализированной помощи профиля «голова» (нейрохирургической, офтальмологической, ото- риноларингологической или челюстно-лицевой), — пораженные направляются в ВПНхГ.
3. Крайне тяжелое радиационное поражение. Пораженные этой группы потенциально получили смертельную дозу ионизирующего излучения. У них отмечается неукротимая рвота, возникает кровавый понос, выраженная артериальная гипотензия, неврологические расстройства (утрата сознания, судороги). Эти пораженные получают только симптоматическое лечение и не подлежат эвакуации. Для подтверждения выделения пораженного в данную сортировочную группу необходим контроль за лимфоцитами в динамике.

Только на этапе оказания специализированной хирургической помощи (в ВПМГ, ВПНхГ) появляется возможность произвести исчерпывающую медицинскую сортировку пораженных с КРП с разделением по степени тяжести :

• пораженные с КРП легкой степени тяжести — не нуждаются в специализированном лечении в ВПМГ или ВПНхГ и переводятся в ВПГЛР;
• пораженные с КРП средней и тяжелой степени тяжести — нуждаются в специализированном хирургическом лечении в ВПМГ или ВПНхГ;
• пораженные с крайне тяжелыми КРП - нуждаются лишь в симптоматическом лечении.
  

В госпиталях производится комплексное лечение лучевых и нелучевых травм. В период преобладания нелучевых компонентов КРП (до разгара ОЛБ) необходимо как можно раньше завершить хирургическое лечение механических травм — выполняется ПХО ран, внешний остеосинтез открытых переломов и др. Учитывая длительность лечения (до 4—6 мес), целесообразно пораженных с КРП средней и тяжелой степени в периоде временной стабилизации состояния переводить в ТГЗ.
Особое место в оказании специализированной медицинской помощи при КРП занимает хирургическое лечение пораженных, имеющих раны, зараженные РВ. Следует отметить, что этот вид КРП не будет иметь массового характера, т.к. доказано, что в условиях применения ядерного оружия опасный уровень заражения ран обычно будет сочетаться со сверхлетальными дозами общего облучения. Однако при ведении боевых действий в районе, где ранее было применено ядерное оружие, возможно занесение РВ в открытые раны вместе с пылью.
При поступлении таких пораженных в лечебное учреждение, они будут представлять проблему с точки зрения организации медицинской помощи и безопасности медицинского персонала. По результатам дозиметрического контроля при сортировке, — они выделяются в отдельный поток. Целесообразно в составе ОСО развернуть перевязочную для смены повязок, зараженных РВ. Оказание медицинской помощи и лечение этих пораженных проводится в отдельных помещениях (перевязочная с предперевязочной, госпитальные палаты) с соблюдением мер профилактики вторичного загрязнения РВ других раненых и медицинского персонала. При проведении оперативного вмешательства хирурги должны быть защищены от загрязнения РВ. Это достигается надеванием длинных клеенчатых фартуков, двух халатов, резиновых сапог, двух пар перчаток, многослойных масок, специальных очков. После окончания работы медицинский персонал проходит дозиметрический контроль и санитарную обработку.
ПХО ран, зараженных РВ, помимо профилактики раневой инфекции и обеспечения оптимальных условий для заживления раны, имеет и еще одну, не менее важную цель: максимальное удаление РВ из раны. Техника оперативного вмешательства имеет некоторые особенности: иссечение следует проводить радикальнее обычного — в пределах здоровых тканей, загрязненных РВ выше допустимых норм. В случае, если сохраняется опасный уровень радиоактивного заражения, что выявляется при повторном дозиметрическом контроле,

следует провести дополнительное иссечение тканей. В процессе ПХО рана часто и обильно промывается растворами антисептиков. По завершении хирургической обработки, рана рыхло заполняется тампонами с гипертоническим раствором или иными адсорбирующими повязками для удаления раневого отделяемого (вместе с отделяемым из раны выходят и РВ, оставшиеся после обработки).
Своевременно и радикально проведенная ПХО ран, загрязненных РВ, обеспечивает возможность их гладкого заживления, снижает риск развития ИО, уменьшает опасность внутреннего облучения.