Оказание медицинской помощи пораженным и больным во время войны проводится на основе системы этапного лечения с эвакуацией по назначению, сущностью которой является сочетание процесса оказания медицинской помощи и лечения пораженных с их медицинской эвакуацией. Основные положения данной системы в современном понимании впервые были сформулированы выдающимся отечественным хирургом профессором ВМедА В. А. Оппелем в 1915 году, который предложил расчленить медицинскую помощь на войне на отдельные лечебнопрофилактические мероприятия, проводимые последовательно в медицинских пунктах и учреждениях (этапах медицинской эвакуации), расположенных на всем пути эвакуации. Принципы этапного лечения не были реализованы в первую мировую войну в силу экономических причин. В последующие годы и, особенно, в период Великой Отечественной войны эта система получила организационное оформление и дальнейшее творческое развитие.
Терапевтическая помощь пораженным и больным должна проводиться с учетом скоротечности патологического процесса, быстроты развития угрожающих жизни осложнений при поражении OB, токсинами, а иногда и ионизирующими излучениями. Следующая ее особенность заключается в необходимости маневрирования объемом проводимых мероприятий, который при массовом поступлении пораженных должен сокращаться, при этом помощь может оказываться преимущественно или исключительно по жизненным показаниям. От своевременности ее оказания во многом может зависеть течение и исход поражений. В современной системе лечебноэвакуационного обеспечения особое значение имеет преемственность и последовательность в проведении мероприятий на этапах медицинской эвакуации, что обеспечивается непреложным соблюдением уже упоминавшихся выше принципов отечественной военно-медицинской доктрины.
Современная система этапного лечения с эвакуацией по назначению включает следующие виды медицинской помощи: первую, доврачебную (фельдшерскую), первую врачебную, квалифицированную, специализированную помощь и медицинскую реабилитацию.
Первая помощь оказывается непосредственно в очаге поражения в ближайшем укрытии самим пострадавшим (самопомощь), товарищем (взаимопомощь), а также младшим медицинским составом (санитарами). Сущность ее состоит в проведении простейших мероприятий, которые могут спасти пораженному жизнь или уменьшить тяжесть последствий поражения и предупредить развитие осложнений. При этом используются индивидуальные средства медицинской защиты личного состава (индивидуальная аптечка, индивидуальный противохимический пакет), а также средства из медицинской сумки, имеющейся на оснащении санитаров.
При боевых поражениях терапевтического профиля первая помощь включает:

• надевание противогаза;
• применение антидотов при поражении OB;
• дегазацию зараженных участков кожи и прилегающих участков обмундирования жидкостью индивидуального противохимического пакета;
• применение противорвотных и обезболивающих средств;
• применение антибиотиков с целью экстренной профилактики поражений бактериологическим оружием;
• очистку верхних дыхательных путей от слизи и инородных тел;
• простейшие методы искусственного дыхания;
• выход (вынос) пораженного за пределы зараженной зоны. Доврачебная помощь дополняет и расширяет мероприятия первой
  

помощи, направленные на борьбу с угрожающими жизни расстройствами, и осуществляется фельдшером или санитарным инструктором в пунктах сбора раненых, на медицинских постах рот и в медицинских пунктах батальонов с использованием преимущественно носимого медицинского оснащения. Показаниями к ее проведению являются асфиксия, острая сердечнососудистая недостаточность, шок, кома, судороги, тяжелые нарушения функции дыхания, неукротимая рвота, острые реактивные состояния, выраженный болевой синдром и др. Она включает в себя:

• повторное введение антидотов по показаниям;
• введение сердечно-сосудистых, противосудорожных, противорвотных и болеутоляющих средств;
• промывание глаз, полости рта и носа при подозрении на попадание OB или РВ;
• дополнительную дегазацию открытых участков кожи и обмундирования;
• вызывание рвоты (беззондовое промывание желудка);
• искусственную вентиляцию легких с использованием ручного аппарата и оксигеноте- рапию из кислородного ингалятора.

В последние годы данный вид помощи предусматривает при состояниях угрожающих жизни (массивная кровопотеря, инфекционно-токсический шок и др.) введение кровезаменителей через пластиковый катетер в периферическую вену.
Первая врачебная помощь пораженным и больным оказывается в медицинском пункте полка (МПП), а также в медицинской роте бригады. Она предусматривает устранение угрожающих жизни расстройств в ближайшие часы с момента воздействия поражающего фактора, предупреждение неблагоприятных осложнений и подготовку пораженных к дальнейшей эвакуации.
В зависимости от конкретных условий, по срочности выполнения мероприятия первой врачебной помощи делятся на 2 группы:

• неотложные, выполнение которых обязательно во всех условиях боевой обстановки, в том числе и при массовых санитарных потерях;
• мероприятия, выполнение которых может быть отсрочено без угрозы для жизни пораженных и больных до момента их прибытия на следующий этап эвакуации.

Неотложная помощь осуществляется при состояниях, угрожающих жизни пораженного (при острой сердечно-сосудистой недостаточности, тяжелых расстройствах дыхания, неукротимой рвоте, при судорожном и выраженном болевом синдромах, шоке, коме) или приводящих к тяжелой инвалидности (при поражении глаз ипритом).
Группа неотложных мероприятий первой помощи включает:

• частичную санитарную обработку и смену обмундирования у поступающих из очагов поражения OB;
• очистку полости рта и носоглотки от слизи и рвотных масс;
• введение антидотов, противосудорожных, бронхорасширяющих и противорвотных средств;
• промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;
• неспецифическую профилактику при поражениях бактериальными средствами и применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами;
• ингаляцию кислорода;
• проведение искусственной вентиляции легких;
• кровопускание;
• инъекции сердечно-сосудистых средств, дыхательных аналептиков, обезболивающих, десенсибилизирующих и других медикаментов;
• применение глазных мазей и лекарственных пленок при поражении глаз OB кожнонарывного действия;
• при радиационных поражениях: внутривенное введение растворов электролитов и

низкомолекулярных кровезаменителей              (гемодез)              с целью детоксикации; использование
средств, купирующих первичную лучевую реакцию, показано лишь при неукротимой рвоте. В последнем случае рекомендуется также проведение зондового промывания желудка.
Вторая группа мероприятий первой врачебной помощи включает: назначение различных симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.
Сокращение объема первой врачебной помощи производится по указанию вышестоящего медицинского начальника за счет отказа от выполнения мероприятий второй группы.
Квалифицированная терапевтическая помощь пораженным и больным оказывается врачами-терапевтами омедб (омедо), МОСН. Она имеет целью устранение тяжелых, угрожающих жизни последствий поражений (асфиксия, судороги, коллапс, отек легких) или остро возникающих неотложных состояний при заболеваниях (гипертонический криз, ангинозный статус, приступ бронхиальной астмы и т. п.), профилактику вероятных осложнений и борьбу с ними для обеспечения дальнейшей эвакуации пораженных и больных.
Мероприятия квалифицированной терапевтической помощи по срочности ее оказания также разделяются на 2 группы:

• неотложные мероприятия;
• мероприятия, выполнение которых может быть отложено. . Неотложные мероприятия проводятся при состояниях, угрожающих

жизни пораженного или больного (кома, острая сердечно-сосудистая недостаточность, ангинозный приступ, сложные нарушения ритма сердца, напряженный пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, анурия, печеночная и почечная колики, неукротимая рвота с резким обезвоживанием, судорожный и бронхоспастический синдромы и др.), а также при состояниях резкого психомоторного возбуждения, непереносимого кожного зуда при ипритных поражениях или при поражениях, с угрозой инвалидности (тяжелое поражение глаз ипритом и др.).
К неотложным мероприятиям квалифицированной терапевтической помощи относятся:

• полная санитарная обработка пораженных стойкими OB и лиц, имеющих загрязнение кожи радионуклидами выше предельно допустимого уровня;
• применение антидотов при поражениях OB, а также специфической лечебной сыворотки при поражениях ботулиническим токсином;
• введение сердечно-сосудистых, антиаритмических средств и кровезаменяющих жидкостей при острой сердечно-сосудистой недостаточности и различных нарушениях сердечного ритма;
• применение дыхательных аналептиков и проведение искусственной вентиляции легких с использованием дыхательных автоматов при тяжелых нарушениях дыхания;
• оксигенотерапия в случаях выраженной гипоксии;
• купирование болевых приступов, тяжелых аллергических реакций, выраженной рвоты, судорог, бронхоспазма;
• борьба с острой почечной недостаточностью;
• применение транквилизаторов, нейролептиков, седативных средств при острых реактивных состояниях;
• назначение противозудных и седативных средств при распространенных ипритных дерматитах;
• использование специфических средств при поражении глаз OB;
• комплексные лечебные мероприятия при попадании внутрь отравляющих, радиоактивных и других токсических веществ;
• при наличии возможностей проведение экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плазмаферез) при радиационных поражениях и поражениях OB.

К числу мероприятий второй группы относятся:

• применение симптоматических лекарственных средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни;
• введение антибиотиков с профилактической целью при поражении OB и ионизирующими излучениями.

При неблагоприятной обстановке объем квалифицированной терапевтической помощи сокращается до проведения неотложных мероприятий.
После проведения сортировки и оказания нуждающимся неотложной помощи из сортировочно-эвакуационного отделения этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных направляют:

• в отделение анестезиологии и реанимации — для выведения из комы, шока, проведения интенсивной терапии при острой дыхательной недостаточности, отеке легких;
• в госпитальное отделение — для оказания соответствующей помощи и лечения при коллаптоидных состояниях, судорожном и бронхоспастическом синдромах;
• в команду выздоравливающих — для окончательного лечения легкопораженных со сроками выздоровления до 10 сут (НЦД без нарушений ритма, острый бронхит, функциональное расстройство желудка, ОРЗ, грипп, ангина, ограниченный пиодермит, реактивный невроз легкой степени, поражения ТХВ удушающего действия легкой степени, мистическая и диспноэтиче- ская формы поражений ФОБ, острые перегревания или переохлаждения легкой степени);
• в эвакуационную — для подготовки к эвакуации в лечебные учреждения госпитальных баз фронта.

Сроки нетранспортабельности пораженных и больных составляют 2—3 сут; при эвакуации авиационным транспортом они могут быть существенно сокращены до нескольких часов — одних суток.
Эвакуация из этапа квалифицированной медицинской помощи пораженных и больных терапевтического профиля проводится по следующим направлениям.
В терапевтические госпитали (ВПТГ):

• пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБ) II—IV степени, за исключением церебральной формы;
• пораженные OB средней и тяжелой степени с преобладанием общетоксических проявлений и поражений внутренних органов (пневмония, трахеобронхит, миокардиодистрофия, гепа- топатия, нефропатия);
• пораженные бактериальными токсинами средней и тяжелой степени с выраженными соматическими и неврологическими проявлениями;
• терапевтические больные, требующие стационарного лечения с соблюдением постельного режима на срок более 15 сут;
• контуженные без признаков повреждения костей черепа и с осложнениями со стороны внутренних органов.

В неврологические госпитали (ВПНГ) подлежат эвакуации пораженные с закрытой травмой головного мозга, ЛОР-контуженные, с острыми реактивными состояниями, требующими специализированного лечения у психиатра, с психоневрологическими расстройствами после воздействия OB или токсинов. В этот госпиталь направляются также больные неврологического профиля (невриты, заболевания периферической нервной системы) и психиатрические больные.
В инфекционный госпиталь (ВПИГ) эвакуируются все инфекционные больные, нуждающиеся в госпитальном обследовании и лечении.
В терапевтическое отделение ВПГЛР подлежат эвакуации:

• пораженные ионизирующими излучениями (ОЛБ) I степени при наличии клинических проявлений периода разгара;
• легкопораженные OB (невротическая форма поражений ФОВ, ипритные ларинготра- хеиты и ограниченные эритематозно-буллезные дерматиты);
• соматические больные (нейроциркулярная дистония, обострение хронического бронхита, гастрита и т. п.);
• неврологические больные (невриты, радикулиты легкой степени);
• дерматологические больные.

В терапевтические отделения ВПМГ подлежат эвакуации пострадавшие с комбинированными радиационными поражениями с ведущим лучевым синдромом, а также пораженные OB в сочетании с ранением при преобладании первого компонента. Все другие формы комбинированных поражений направляются в хирургические отделения ВПМГ.
В ВПХГ (отделения для обожженных) эвакуируют пораженных с распространенными ипритными буллезно-некротическими дерматитами.
В ВПСХГ для раненых в голову, шею и позвоночник эвакуируют пораженных ипритами с тяжелыми повреждениями глаз.
Специализированная терапевтическая помощь включает комплекс лечебнодиагностических мероприятий, выполняемых специалистами терапевтами (терапевтами- токсикологами, терапевтами-радиологами), а также инфекционистами, невропатологами, психиатрами, дерматовенерологами, фтизиатрами, имеющими специальное лечебно-диагностическое оснащение, в специально предназначенных лечебных учреждениях госпитальных баз фронта. Данный вид помощи предусматривает окончательное и полное купирование острых проявлений боевой терапевтической патологии, раннюю диагностику осложнений и последствий боевых поражений, специализированное лечение в полном объеме и реабилитацию пораженных и больных.
К основным методам специализированного лечения пораженных и больных терапевтического профиля относятся обеспечение постельного режима, диетического питания, этиопатогене- тического и симптоматического медикаментозного лечения различных заболеваний, выполнение физиотерапевтических процедур и лечебной физкультуры, продолжение антидотной, дезинток- сикационной и симптоматической терапии при поражениях OB и ТХВ, дифференцированное применение компонентов крови, гемостатических средств, профилактика и лечение инфекционных проявлений при радиационных поражениях, а также трансплантация костного мозга, гемосорбция, перитонеальный диализ, длительная оксигенотерапия и искусственная вентиляция легких, коррекция нарушений кислотно-основного и электролитного баланса и др. Отличительной особенностью данного вида помощи является полный объем проводимых лечебных мероприятий, осуществляемый до окончательного исхода заболевания (поражения).
Некоторые мероприятия специализированной терапевтической помощи могут осуществляться в передовых полевых или стационарных учреждениях квалифицированной помощи. С этой целью необходимо осуществлять их усиление соответствующими группами специалистов с оснащением для оказания элементов ранней специализированной терапевтической помощи. При этом могут использоваться современные рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические, лабораторные методы диагностики, а также сложные лечебные процедуры (гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, гипербарическая оксигенация и др.) при различных видах терапевтической патологии.
Отдельным видом медицинской помощи выделена медицинская реабилитация — комплекс организационных, лечебных, медико-психологических и военно-профессиональных мероприятий для восстановления бое- и трудоспособности пораженных и больных, которая осуществляется в процессе комплексного лечения в каждом госпитале.
При наличии соответствующей возможности завершение реабилитации может быть проведено в ВПГЛР, куда переводятся с этой целью выздоравливающие пораженные и больные.
Выделяют первичный и вторичный контингент реабилитации. Первичный контингент — это легкопораженные и легкобольные, направляемые непосредственно в ВПГЛР с этапа квалифицированной медицинской помощи. Вторичный контингент реабилитации — это пораженные и больные средней и тяжелой степени, получившие лечение в учреждениях госпитальной базы, после чего для восстановительного лечения переводимые в ВПГЛР или в военный санаторий.
Комплекс реабилитации должен включать в себя, наряду с медикаментозной терапией общеукрепляющего плана (витамины, адаптогены, актопротекторы, анаболики и др.), диетотерапию и широкое применение лечебной физкультуры, физиотерапевтических методов, механо- и трудотерапии с учетом профессиональной принадлежности военнослужащих, а также физическую, строевую, боевую, специальную, морально-психологическую подготовку с целью максимально полного восстановления трудо- и боеспособности.