Нормальное СТ представляет собой прозрачный гель, образованный тонкими коллагеновыми фибриллами. Переплетаясь между собой, фибриллы формируют пространственную сеть, в ячейках которой в большом количестве содержатся крупные (0,2-0,5 мкм в диаметре) молекулы гиалуроновой кислоты, которые удерживают большое количество воды {рис. 1.7). До 99,68% объема СТ составляет вода. Пристеночные кортикальные слои СТ имеют более густую консистенцию по сравнению с центральными. СТ ограничено тонкой гиалоидной мембраной
В норме гиалоидная мембрана плотно прилежит к внутренней пограничной мембране (ВГ1М) сетчатки, В области зубчатой линии
коллагеновые волокна расположены более компактно и более тесно связаны с оболочками глаза. Эта зона обозначается как основание СТ. Передняя граница его располагается на 2,0 мм вперед от зубчатой линии, задняя — на 2,0 мм назад. Таким образом, ширина основания СТ
С возрастом СТ изменяется, что обусловлено нарушением связи гиалуроновой кислоты с коллагеновыми волокнами. В результате СТ, с одной стороны, разжижается — синхизис, а с другой, — происходит уплотнение волокон
- пластиной, состоящей из компактно соединенных между собой коллагеновых фибрилл [30, 206].
В норме гиалоидная мембрана плотно прилежит к внутренней пограничной мембране (ВГ1М) сетчатки, В области зубчатой линии
коллагеновые волокна расположены более компактно и более тесно связаны с оболочками глаза. Эта зона обозначается как основание СТ. Передняя граница его располагается на 2,0 мм вперед от зубчатой линии, задняя — на 2,0 мм назад. Таким образом, ширина основания СТ
- около 4,0 мм. В этой зоне оно прочно соединено с цилиарным эпителием и сетчаткой. Гиалоидная мембрана делится основанием СТ на переднюю и заднюю (ПГМ и ЗГМ) (рис. 1.8). СТ имеет еще две области, где оно тесно связано с оболочками — это граница ДЗН и макулярная зона. Однако здесь гиалоидная мембрана крепится к оболочкам значительно слабее и в определенных условиях может отслаиваться. Очень редко обнаруживаются участки легкого соединения гиалоидной мембраны с сетчаткой в зоне экватора. Сетчатка бывает спаяна со СТ в зонах ее дегенерации, в области рубцов, хориоретинальных очагов. Все зоны сращения СТ с сетчаткой потенциально опасны, поскольку именно в этих местах могут образовываться разрывы сетчатки [94, 198].
С возрастом СТ изменяется, что обусловлено нарушением связи гиалуроновой кислоты с коллагеновыми волокнами. В результате СТ, с одной стороны, разжижается — синхизис, а с другой, — происходит уплотнение волокон
- сиперезис. Разжижение начинается в центральных отделах СТ, постепенно захватывает периферические, включая и кортикальные слои. В основании СТ разжижение обычно не наблюдается. Одновременно с разжижением идет процесс уплотнения, аккумуляции коллагеновых волокон, который может приводить к отслойке СТ, которая обычно начинается в заднем полюсе и может распространяться до основания СТ. Между гиалоидной мембраной СТ и ВПМ сетчатки формируется полость, заполненная водянистой влагой. Как правило, этот процесс протекает постепенно и бессимптомно. Иногда пациенты предъявляют жалобы на появление плавающих помутнений в виде «сетки», «кольца», «овала». Типично наличие округлых отверстий в отслоившейся гиалоидной мембране в местах ее соединения с Д311 (кольцо Вейса). Заметного снижения зрения при этом обычно не происходит. Задняя отслойка стекловидного тела (ЗОСТ) связана со значительным сокращением коллагеновых волокон и усилением тракционных сил, направленных в сторону основания СТ. В этих случаях возможно повреждение сетчатой оболочки. Нарушение целостности сетчатки, ее разрывы и отрывы происходят в местах сращения гиалоидной мембраны с ВПМ сетчатки [170]. Чаще всего это случается на периферии в области основания СТ, реже в области экватора, ма- кулы и почти никогда у ДЗН, так как сетчатка здесь более прочная.