Учитывая данные всех обследований, особенно непрямой бинокулярной офтальмоскопии и УЗИ, хирург должен четко себе представить состояние СТ. Большое значение имеет его прозрачность, которая может колебаться в широком диапазоне от полной прозрачности, когда офтальмоскопически четко видны все детали глазного дна, до полного отсутствия рефлекса.
Конфигурация СТ определяется состоянием передней и задней гиалоидной мембраны, а также его основания. Дегенеративные, воспалительные изменения,кровоизлияния, интоксикации, миграция клеточных элементов, пролиферация вызывают изменения в СТ. Коллагеновые волокна уплотняются, соединяются между собой, сокращаются, образуя тяжи и мембраны. Одновременно появляются полости разжижения, чаще всего расположенные ла- терально (рис. 2.5). С течением времени полости могут сливаться и, увеличиваясь, доходить до заднего полюса, создавая видимость ЗОСТ [37], ЗГМ остается при этом плотно прилежащей к сетчатке. Такое состояние можно рассматривать как ложную ЗОСТ. Если преобладает синерезис, то происходит отслойка СТ, когда гиалоидная мембрана отходит от подлежащих тканей. Различают переднюю и заднюю
Рис. 2.5. Участки разжижения в стекловидном теле, псевдоотслойка СТ
отслойку СТ. Задняя отслойка бывает полной или частичной (рис. 2.6).
Отслойка ЗГМ может быть небольшой, располагающейся у заднего полюса. При достаточной прозрачности сред в ЗГМ можно обнаружить овальное отверстие, соответствующее месту ее крепления по краю ДЗН. В некоторых случаях, особенно на глазах с миопией высокой степени, ЗОСТ может распространяться вперед вплоть до основания СТ, которое при этом резко уменьшено в объеме и представляет собой диск, расположенный в плоскости основания
Рис. 2.7. Передняя и задняя отслойка стекловидного тела
СТ (рис. 2.7). Такое состояние определяется как тотальная ЗОСТ. Более частыми являются частичные отслойки СТ, ЗГМ при этом остается спаянной с сетчаткой на отдельных участках. Чаще всего это окружность ДЗН, макулярная область, крупные сосуды сетчатки, задняя граница основания СТ, хориоретинальные очаги, лазерные коагуляты. Такие сращения могут быть единичными или множественными, точечными или плоскостными (рис. 2.8).
Отслоившаяся от сетчатки гиалоидная мембрана в большинстве случаев остается свободной, не оказывая заметного натяжения. Но иногда в результате значительного сокращения мембраны возникает тракционное действие на сетчатку, способное вызвать ее разрыв в зоне витреоретинальной адгезии [60,65,191].
Помутнения стекловидного тела могут быть различными как по своей природе, таки по интенсивности. Причинами помутнений являются кровоизлияния, воспалительный экссудат, клеточная пролиферация, дегенеративные изменения СТ (синерезис). Нарушение прозрачности бывает различной степени. При тяжелых массивных кровоизлияниях исчезает рефлекс с глазного дна. В более легких случаях рефлекс есть, но детали не офтальмоскопиру- ются. Достаточно часто помутнения бывают локальными и могут быть фиксированными или относительно подвижными [40].
Состояние сетчатки в значительной степени определяется состоянием СТ. Степень разжижения, наличие адгезии СТ с сетчаткой, выраженность синерезиса определяют ту или иную конфигурацию сетчатки. Важнейшим моментом является наличие или отсутствие разрыва сетчатки [90, 138].
В случаях, когда разрыва нет или он блокирован в результате операции, а тракцион- ные силы со стороны СТ отслаивают сетчатку или не дают ей полностью прилечь, мы имеем дело с тракционной ОС. Силы, направленные на сближение оболочек, недостаточны, чтобы преодолеть тракции сокращенного СТ.
Рис. 2.8. Частичная ЗОСТ при узкой и широкой адгезии стекловидного тела с сетчаткой
Рис. 2.9. Тракционная отслойка сетчатки Рис. 2.11. Частота локализации разрывов сет
чатки при ОС, пересекающей меридиан 12 часов
Рис. 2.12. Нижняя ОС при небольшом периферическом разрыве вверху
И сетчатка, и структуры СТ (гиалоидная мембрана) находятся в состоянии натяжения. Отслоенная сетчатка имеет вогнутую конфигурацию (рис. 2.9).
В случаях регматогенных ОС, когда произошел разрыв сетчатки, жидкость, имеющаяся в преретинальном пространстве, свободно проникает под сетчатку, смещая ее к центру глазного яблока, формируя пузыри. Сетчатка имеет выпуклую конфигурацию, тракци- оппые силы при этом в значительной степени ослабевают (рис. 2.10). Распространенность отслойки, ее высота при этом зависят от сроков образования разрыва, его размера и расположе
ния, а также от состояния СТ. При небольших разрывах ОС развивается медленнее, чем при больших, когда жидкость легче проникает под сетчатку, отслаивая ее.
Необходимо иметь в виду, что субрети- нальная жидкость (СРЖ) имеет более высокий, чем внутриглазная жидкость (ВГЖ), удельный вес и стремится опуститься вниз. Этим объясняется характерное развитие ОС, определенная ее конфигурация при различном расположении разрывов. Так, при образовании разрыва в меридиане i 2 часов ОС, начинаясь от разрыва, спускается вниз, пересекая этот меридиан, чего не бывает при другой локализации разрыва (рис. 2.11). Однако при очень маленьких разрывах вверху ОС может начинаться снизу (рис. 2.12).
При образовании разрыва вверху в косых меридианах ОС, начинаясь в зоне разрыва, постепенно спускается вниз на стороне разрыва, огибает ДЗН и поднимается на противоположной стороне, но здесь ее уровень не поднимается выше уровня разрыва (рис. 2.13). При нижних разрывах уровень пузыря отслоенной сетчатки всегда выше на стороне разрыва (рис. 2.14). Только если разрыв расположен в меридиане 6 часов, пузырь отслоенной сетчатки равномерно распространяется в нижней половине глазного дна. Нижнее расположение имеют также ОС, вызванные центральными (макулярными и парамакулярными) разрывами [154].
Следует заметить, что определенная конфигурация ОС, связанная с локализацией разрыва, бывает в относительно свежих случаях. С течением времени ОС имеет тенденцию к увеличению и рано или поздно становится тотальной. Нижние отслойки прогрессируют значительно медленнее, оставаясь на протяжении длительного времени стационарными. В редких случаях на границе таких отслоек формируются линии демаркации — хориоретинальные сращения — и происходит самоотграни- чение ОС. На скорость развития ОС, кроме величины разрыва, существенное влияние оказывает состояние СТ. Чем более выражены дегенеративные изменения СТ, чем больше ЗОСТ, тем быстрее идет прогрессирование ОС, тем скорее она становится высокой, пузыревидной, а затем и тотальной [16].
Конфигурация СТ определяется состоянием передней и задней гиалоидной мембраны, а также его основания. Дегенеративные, воспалительные изменения,кровоизлияния, интоксикации, миграция клеточных элементов, пролиферация вызывают изменения в СТ. Коллагеновые волокна уплотняются, соединяются между собой, сокращаются, образуя тяжи и мембраны. Одновременно появляются полости разжижения, чаще всего расположенные ла- терально (рис. 2.5). С течением времени полости могут сливаться и, увеличиваясь, доходить до заднего полюса, создавая видимость ЗОСТ [37], ЗГМ остается при этом плотно прилежащей к сетчатке. Такое состояние можно рассматривать как ложную ЗОСТ. Если преобладает синерезис, то происходит отслойка СТ, когда гиалоидная мембрана отходит от подлежащих тканей. Различают переднюю и заднюю
Рис. 2.5. Участки разжижения в стекловидном теле, псевдоотслойка СТ
отслойку СТ. Задняя отслойка бывает полной или частичной (рис. 2.6).
Отслойка ЗГМ может быть небольшой, располагающейся у заднего полюса. При достаточной прозрачности сред в ЗГМ можно обнаружить овальное отверстие, соответствующее месту ее крепления по краю ДЗН. В некоторых случаях, особенно на глазах с миопией высокой степени, ЗОСТ может распространяться вперед вплоть до основания СТ, которое при этом резко уменьшено в объеме и представляет собой диск, расположенный в плоскости основания
Рис. 2.7. Передняя и задняя отслойка стекловидного тела
СТ (рис. 2.7). Такое состояние определяется как тотальная ЗОСТ. Более частыми являются частичные отслойки СТ, ЗГМ при этом остается спаянной с сетчаткой на отдельных участках. Чаще всего это окружность ДЗН, макулярная область, крупные сосуды сетчатки, задняя граница основания СТ, хориоретинальные очаги, лазерные коагуляты. Такие сращения могут быть единичными или множественными, точечными или плоскостными (рис. 2.8).
Отслоившаяся от сетчатки гиалоидная мембрана в большинстве случаев остается свободной, не оказывая заметного натяжения. Но иногда в результате значительного сокращения мембраны возникает тракционное действие на сетчатку, способное вызвать ее разрыв в зоне витреоретинальной адгезии [60,65,191].
Помутнения стекловидного тела могут быть различными как по своей природе, таки по интенсивности. Причинами помутнений являются кровоизлияния, воспалительный экссудат, клеточная пролиферация, дегенеративные изменения СТ (синерезис). Нарушение прозрачности бывает различной степени. При тяжелых массивных кровоизлияниях исчезает рефлекс с глазного дна. В более легких случаях рефлекс есть, но детали не офтальмоскопиру- ются. Достаточно часто помутнения бывают локальными и могут быть фиксированными или относительно подвижными [40].
Состояние сетчатки в значительной степени определяется состоянием СТ. Степень разжижения, наличие адгезии СТ с сетчаткой, выраженность синерезиса определяют ту или иную конфигурацию сетчатки. Важнейшим моментом является наличие или отсутствие разрыва сетчатки [90, 138].
В случаях, когда разрыва нет или он блокирован в результате операции, а тракцион- ные силы со стороны СТ отслаивают сетчатку или не дают ей полностью прилечь, мы имеем дело с тракционной ОС. Силы, направленные на сближение оболочек, недостаточны, чтобы преодолеть тракции сокращенного СТ.
Рис. 2.8. Частичная ЗОСТ при узкой и широкой адгезии стекловидного тела с сетчаткой
Рис. 2.9. Тракционная отслойка сетчатки Рис. 2.11. Частота локализации разрывов сет
чатки при ОС, пересекающей меридиан 12 часов
Рис. 2.12. Нижняя ОС при небольшом периферическом разрыве вверху
И сетчатка, и структуры СТ (гиалоидная мембрана) находятся в состоянии натяжения. Отслоенная сетчатка имеет вогнутую конфигурацию (рис. 2.9).
В случаях регматогенных ОС, когда произошел разрыв сетчатки, жидкость, имеющаяся в преретинальном пространстве, свободно проникает под сетчатку, смещая ее к центру глазного яблока, формируя пузыри. Сетчатка имеет выпуклую конфигурацию, тракци- оппые силы при этом в значительной степени ослабевают (рис. 2.10). Распространенность отслойки, ее высота при этом зависят от сроков образования разрыва, его размера и расположения, а также от состояния СТ. При небольших разрывах ОС развивается медленнее, чем при больших, когда жидкость легче проникает под сетчатку, отслаивая ее.
Необходимо иметь в виду, что субрети- нальная жидкость (СРЖ) имеет более высокий, чем внутриглазная жидкость (ВГЖ), удельный вес и стремится опуститься вниз. Этим объясняется характерное развитие ОС, определенная ее конфигурация при различном расположении разрывов. Так, при образовании разрыва в меридиане i 2 часов ОС, начинаясь от разрыва, спускается вниз, пересекая этот меридиан, чего не бывает при другой локализации разрыва (рис. 2.11). Однако при очень маленьких разрывах вверху ОС может начинаться снизу (рис. 2.12).
При образовании разрыва вверху в косых меридианах ОС, начинаясь в зоне разрыва, постепенно спускается вниз на стороне разрыва, огибает ДЗН и поднимается на противоположной стороне, но здесь ее уровень не поднимается выше уровня разрыва (рис. 2.13). При нижних разрывах уровень пузыря отслоенной сетчатки всегда выше на стороне разрыва (рис. 2.14). Только если разрыв расположен в меридиане 6 часов, пузырь отслоенной сетчатки равномерно распространяется в нижней половине глазного дна. Нижнее расположение имеют также ОС, вызванные центральными (макулярными и парамакулярными) разрывами [154].
Следует заметить, что определенная конфигурация ОС, связанная с локализацией разрыва, бывает в относительно свежих случаях. С течением времени ОС имеет тенденцию к увеличению и рано или поздно становится тотальной. Нижние отслойки прогрессируют значительно медленнее, оставаясь на протяжении длительного времени стационарными. В редких случаях на границе таких отслоек формируются линии демаркации — хориоретинальные сращения — и происходит самоотграни- чение ОС. На скорость развития ОС, кроме величины разрыва, существенное влияние оказывает состояние СТ. Чем более выражены дегенеративные изменения СТ, чем больше ЗОСТ, тем быстрее идет прогрессирование ОС, тем скорее она становится высокой, пузыревидной, а затем и тотальной [16].