Поводы исследования живых лиц
Исследование живых лиц занимает значительное место в судебно-медицинской практике и производится по следующим поводам:
- При повреждениях:
а) для определения тяжести повреждений и других вопросов, связанных с повреждениями;
б) для определения утраты трудоспособности;
в) для определения симуляции, аггравации, самопо- вреждения, диссимуляции;'
г) для определения состояния здоровья.
- Определение полового состояния:
а) половой зрелости;
б) производительной способности;
в) спорного полового состояния — гермафродитизма;
г) беременности, родов, аборта.
- При половых преступлениях:
а) определение насильственного полового сношения;
б) определение развратных действий;
в) определение мужеложства;
г) определение заражения венерической болезнью.
- По другим поводам:
а) определение возраста;
б) определение тождества личности.
Исследование живых лиц производится по постановлению судебно-следственных органов или по направлению органов дознания.
Особенности производства экспертизы живых лиц
Исследование производится амбулаторно, в лечебных учреждениях или на дому у свидетельствуемых.
Экспертиза в амбулатории. В крупных городах, областных центрах^ при городских и областных судебно- медицинских экспертизах имеются судебно-медицинские кабинеты — амбулатории, где и производится исследование живых лиц. В крупных судебно-медицинских амбулаториях имеются специальные отделения: для экспертизы по поводу повреждений, акушерско-гинекологической экспертизы, венерологической экспертизы. Экспертиза по поводу определения утраты трудоспособности производится комиссией специалистов (см. ниже).
Экспертиза производится судебно-медицинскими экспертами. Специальные приемы по акушерско-гинекологи- ческой, венерологической экспертизе проводятся либо судебно-медицинскими экспертами, специализировавшимися в этой области, либо с участием консультантов- специалистов. В небольших городах и районных центрах амбулаторную экспертизу проводит районный су- дебно-медицинский эксперт в поликлинике или амбулатории районного отдела здравоохранения, где он имеет возможность пригласить для консультации нужного специалиста.
Экспертиза в лечебном учреждении. Иногда встречается необходимость произвести исследование человека, находящегося на излечении в лечебном учреждении. Такая надобность бывает, например, в тех случаях, когда по делу имеется арестованный. Дальнейшее содержание его под стражей зависит от результатов освидетельствования, например, определения тяжести нанесенного им повреждения. В таких случаях'исследование потерпевшего производится в лечебном учреждении. Заключение произво-
Дйтся на основании данных, Имеющихся в истории болезни, и объективных изменений. Однако такое освидетельствование не всегда позволяет эксперту дать определенное заключение. Например, если исход повреждения еще не определился и невозможно установить объем утраты трудоспособности, эксперт вынужден ограничиться описанием объективных данных и указанием обстоятельств, не позволяющих дать определенное заключение. При экспертизе в лечебных учреждениях иногда привлекаются в качестве консультантов врачи этих учреждений.
Экспертиза на дому у свидетельствуемого. В отдельных случаях исследование приходится проводить на дому у свидетельствуемого. Это бывает в тех случаях, когда свидетельствуемый лишен возможности передвигаться в силу своего болезненного состояния. Например, вызываемый в суд предъявляет больничный лист и предписание врача о необходимости соблюдения постельного режима или хронический больной, прикованный к постели своей болезнью, получает повреждения и требуется определить их тяжесть.
Экспертизу на дому у свидетельствуемого необходимо производить в присутствии представителя судебно-следственных органов или дознания и двух понятых, помня, конечно, о том, что это должны быть лица того же пола. Этого требует необычная обстановка экспертизы, отличающаяся от обстановки лечебного учреждения, и возможность обвинения эксперта в неправильных или незаконных действиях.
Участие консультантов-специалистов. Возникающие при исследовании живых лиц вопросы, связанные с другими медицинскими специальностями, судебно-медицинский эксперт разрешает, привлекая к участию в экспертизе консультанта-специалиста. В судебно-медицинских амбулаториях иногда имеются постоянные консультанты, например, акушер-гинеколог, венеролог, так как акушерско- гинекологические и венерологические экспертизы встречаются нередко. Консультанты по другим специальностям привлекаются к участию в экспертизе по мере надобности.
Участие консультантов-специалистов в экспертизе может быть непосредственным, т. е. эксперт производит исследование освидетельствуемого совместно с консультантом. В этом случае акт экспертизы (свидетельство) составляется и подписывается судебно-медицинским экспертом
и консульт.антом-специалистом. Чаще, однако, судебно- медицинский эксперт .направляет свидетельствуемого к консультанту-специалисту и получает письменное заключение консультанта. Полученное заключение специалиста эксперт включает в акт экспертизы (свидетельство) и на основании заключения специалиста делает свои выводы.
Примеры:
- Женщина 43 лет получила множественные удары кулаком по голове и лицу. По этому поводу* в тот же день явилась на освидетельствование к судебно-медицинскому эксперту. При осмотре заявила, что после полученных ею побоев она перестала слышать правым ухом. 'Она была направлена на осмотр к специалисту по болезням уха, горла и носа (отолярингологу) и вскоре представила его заключение. Специальным исследованием» было установлено, что у свидетельствуемой имеется хроническое воспаление среднего уха справа с давним прободением барабанной перепонки (правосторонний хронический отит с перфорацией барабанной перепонки). Понижения слуха на правое ухо не"установлено. В заключении было указано также, что обнаруженные изменения хронические, т. е. давнишнего происхождения, и с полученными ею повреждениями не связаны.
Судебно-медицинский эксперт, включив результаты специального исследования в акт экспертизы, свое заключение основывал на документальных данных специального исследования и объективных данных повреждений. В данном случае исследование потерпевшей консультантом-специалистом позволило установить, что в, правом ухе действительно имеются болезненные изменения, но эти изменения давнишнего происхождения и не связаны с полученными ею в этот день повреждениями.
- Мужчина 27 лет получил случайный удар по глазу концом резиновой трубки (шланга). При освидетельствовании заявил о том, что он поврежденным глазом не видит. Был направлен на осмотр к специалисту по глазным болезням (офтальмологу). Консультант-специалист в своем заключении указал, что у потерпевшего обнаружено свежее кровоизлияние в среды глаза, препятствующее в настоящее время зрению. Что это кровоизлияние травматического происхождения, требует времени для своего лечения и связано с временной нетрудоспособностью. Исход повреждения еще! не может быть установлен.
В этом случае заключение судебно-медицинского эксперта основывалось исключительно на исследовании консультанта-специалиста.
Специальные исследования. Иногда заключение эксперта не может быть дано без специального исследования самого свидетельствуемого, его выделений, вещественных доказательств.
Рентгенографическое (съемка) или рентгеноскопическое (просвечивание) иссле-
д о в а н и е очень часто приходится проводить при повреждениях, когда имеется подозрение на перелом кости и по другим поводам.
Лабораторное (бактериологическое, бактерио- скопическое, серологическое) исследование гнойного отделяемого, мокроты, крови, спинно-мозговой жидкости, других жидкостей и выделений при экспертизе состояния здоровья, заражения венерической брлезныо и по другим поводам.
Спектральное исследование крови при несмертельных отравлениях.
Химическое исследование содержимого опухолей или подкожных гнойников (флегмон, абсцессов) при подозрении на их искусственное происхождение, мочи при симуляции некоторых болезней.
Ботаническое исследование посторонних частиц при подозрении на искусственное происхождение некоторых поражений кожи.
Нередко заключение эксперта основывается на результатах специальных исследований. Данные специальных исследований, — заключений консультантов-специалистов, лабораторных анализов, рентгеновских снимков, вносятся в акт экспертизы, а сами документы приобщаются к акту экспертизы.
Наблюдение в стационарных лечебных учреждениях.
В отдельных случаях невозможно’дать заключение при амбулаторном освидетельствовании. Требуется наблюдение и обследование в течение нескольких дней или недель, а иногда и дольше, в условиях стационарного лечебного учреждения. Необходимо бывает полное и всестороннее, специальное исследование различными специалистами, и только после такого обследования возможно заключение экспертизы. Испытуемые обычно направляются в лечебное учреждение по постановлению следователя или органами дознания. После окончания испытания заключение обычно дает комиссия, в которую включаются и наблюдавшие испытуемого врачи. В других случаях заключение дается судебно-медицинскими экспертами на основании документальных данных (история болезни, заключения лечащих врачей).
Комиссионная экспертиза. Судебно-медицинское исследование живых лиц проводится судебно-медицинским экспертом единолично, но в ряде случаев, когда необхо
димо участие нескольких специалистов, составляется экспертная комиссия. Такие комиссии бывают необходимы в особо сложных случаях. Определение степени утраты трудоспособности производится всегда комиссией специалистов.
Некоторые особенности экспертизы живых лиц. При судебно-медицинской экспертизе живых лиц бывает очень важно зафиксировать как можно раньше возникшие изменения (при повреждениях, изнасиловании), чтобы иметь возможность с исчерпывающей полнотой ответить на поставленные вопросы в возможно более сжатый срок. Однако эксперт иногда лишен возможности дать свое заключение при экспертизе, например, повреждений вскоре после их получения и назначает повторное освидетельствование через определенный срок.
Повторное освидетельствование требуется по ряду причин.
В одних случаях, при очень свежих повреждениях, эксперт не может быть уверен в исходе повреждений и вынужден выждать некоторое время. Повреждения, кажущиеся при первом осмотре легкими, на самом деле могут быть тяжелыми и даже смертельными. Особенно коварны в этом отношении повреждения головы.
Пример: С крыши большого дома упал кусок льда и попал на голову проходившему Мужчине. На голове, мужчины была меховая шапка, несколько смягчившая удар. Несмотря на это от удара на голове возникла маленькая кожная ранка с осаднением. Пострадавший зашел в находящуюся поблизости поликлинику, где медицинская сестра остригла волосы вокруг ранки, смазала йодной настойкой, положила повязку и отпустила домой, не показав врачу. Этот гражданин пришел домой и через некоторое время стал жаловаться на все усиливающуюся головную боль, а затем потерял сознание. Он был доставлен в приемный покой протезного института и при подготовке к операции скончался. При вскрытии трупа обнаружена трещина черепа и кровоизлияние под твердую мозговую оболочку. В течение нескольких часов после получения повреждения пострадавший был в сознании, совершал самостоятельные действия, передвигался, имея тяжелое смертельное повреждение. Если бы эксперт осматривал его тут же после повреждения, то обнаруженную им поверхностную ранку он, возможно, оценил бы как легкое повреждение.
При экспертизе свежих повреждений эксперт обязан зафиксировать имеющиеся изменения, передать свидетельствуемого лечащему врачу и назначить срок повторного освидетельствования.
Повторное освидетельствование приходится производить в тех случаях, когда требуется длительное лечение. Исход, а следовательно, и тяжесть повреждения могут быть определены лишь после окончания лечения.
Пример: Ушиб руки сопровождался неполным параличом (парезом) лучевого нерва. Специалист-невропатолог подтвердил возможность восстановления функции нерва через 4—6 недель. Естественно, что ранее окончания этого срока судебно-медицинский эксперт не мог дать свое заключение.
Повторное освидетельствование приходится производить и при необходимости осмотра консультантом-спе-. циалистом и при проведении дополнительных исследований.
Присутствие при с у д е б н о-мед и ци н- ской экспертизе живых лиц. В Положении о производстве судебно-медицинской экспертизы (1934 г.) имеются общие указания о том, что все виды судебноследственной экспертизы, осуществляемые по требованию судебно-следственных органов, производятся в присутствии их представителя. На практике присутствие представителей судебно-следственных органов при экспертизе живых лиц составляет редчайшее исключение. По этой причине не соблюдается обычно и ст. 195 УПК РСФСР о том, что протоколы медицинского осмотра подписываются следователем.
Ст. 191 УПК РСФСР говорит о том, что следователь не присутствует при освидетельствовании лица другого пола, если освидетельствование сопровождается обнажением свидетельствуемого лица, кроме случаев, когда лицо это не возражает против такого присутствия.
Гинекологическое освидетельствование малолетних производится обязательно в присутствии отца, матери, приведших их старших лиц, представителя отдела народного образования (правила судебно-медицинского акушерско-гинекологического исследования).
Иногда при исследовании малолетних требуется присутствие опытного педагога.
Присутствие понятых при экспертизе не требуется. Экспертиза в лечебных учреждениях, специальных амбулаториях практически всегда производится в присутствии посторонних лиц, — среднего и младшего медицинского персонала. На практике в присутствии посторонних лиц
всегда производится также акушерско-гинекологическая экспертиза. Освидетельствование на дому, как было указано выше, необходимо производить в присутствии понятых. Таковы основные особенности судебно-медицинского исследования живых лиц.