Часто у больного не один, а несколько симптомов. Важность каждого из них для больного иная, чем для медицинской сестры. Так, небольшая рана может больше волновать пациента, чем тошнота и рвота, мешающие приему пищи. Пациент может недооценивать и тяжесть своего состояния, отказываться от помощи. Медицинская сестра должна учитывать особенности поведения больных, терпеливо и доступно объяснять возможные последствия такого поведения и предложить помощь. Если это не достигается после первой беседы, тогда следует изменить форму объяснения или привлечь к помощи другого специалиста.
Причинами появления симптомов могут быть:
Эти причины имеют непосредственное отношение к возникновению боли и развитию других симптомов заболевания (см. таблицу № 26. Наиболее частые симптомы и причины дискомфорта у онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помоши).
Таблица № 26
Наиболее частые симптомы и причины дискомфорта у онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи (ВОЗ 1987)
цы) паллиативной помощи (Санкт-Петербург, 1998):
6- Одышка - 51%
9- Недержание мочи или необходимость катетеризации — 40%
19- Понос — 5%
20. Проблемы, связанные с колоностомой — 5%
Подавляющее большинство инкурабельных больных обречены на страдания в течение длительного времени. Боль является одним из часто встречающихся симптомов, который доставляет массу
проблем больному человеку. Смерть как физический распад почти всегда сопряжена с болью.
Боль — эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие (ММЭ, 1965, 1, 1027). это то, что человек, испытывающий ее, говорит о ней. Она существует тогда, когда об этом говорит сам испытывающий ее человек (МакКеффери). это все, что причиняет беспокойство больному. Вспомните, как иногда говорят: «Ее больной ребенок (муж, мать, отец) — это ее боль до конца ее дней».
Более полно определение боли дано Международной ассоциацией по исследованию боли (1979):
«Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применяемость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль, бесспорно, является ощущением, возникающим в какой-либо части или частях тела, но она также представляет собой неприятное и потому эмоциональное переживание».
Необходимо помнить, что:
помощью.
жизни.
методов измерения.
Но человек страдает от боли, он боится боли и ждет помощи.
Выделяют следующие типы боли:
Медицинская сестра, оказывающая помощь человеку, страдающему от боли, должна знать:
а) факторы, влияющие на возникновение и ощущение боли;
б) доступные методы оценки боли у человека;
в) методы, применение которых медицинской сестрой должны способствовать устранению или уменьшению боли и чувства страха.
Причинами боли (или усиливающими ее) у онкологических больных являются:
Вредные физические, психические, духовные, социально-бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли включают в понятие «суммарная боль». Выявление и устранение этих факторов способствует более эффективному устранению боли.
Необходимо помнить, что медицинский персонал — один из главных факторов провоцирования или снижения риска усиления и стабилизации боли. Например, было установлено, что медицинские сестры часто переоценивают степень облегчения боли после приема пациентом анальгетиков и занижают уровень испытываемой им боли.
Первая, наиболее частая причина болей у больных со злокачественными образованиями связана с ростом и распространением опухоли:
Боли, связанные с механическим давлением опухоли или метастатическим поражением костей проявляются перемежающейся или непрерывной болью (см. таблицу № 27. Причины и клинические проявления в зависимости от локализации опухоли).
/. Естественные, природные (стихийные бедствия):
а) метеорологические — бури, ураганы, смерчи, циклоны, засухи, пожары, необычайная жара, морозы;
б) теллурические и тектонические — извержение вулканов, землетрясения;
в) космические — метеориты — единичные и дождевые, космические катастрофы.
//. Искусственные, производственные (технологические):
а) транспортные — авиационные и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флотах;
б) производственные с высвобождением энергии — механической (взрывы, разрушения зданий, мостов и т. д.), термической, химической, радиационной, бактериологического агента;
в) специфические — эпидемии, эндемии;
г) социально-экономические — войны, голод, терроризм, общественные беспорядки, наркомания, токсикомания.
Комитет ВОЗ по проблеме современного общества определяет катастрофу как явление природы или акцию человека, представляющие угрозу для жизни людей в такой степени, что вынуждает их обратиться за помощью извне.
К основным медицинским последствиям катастроф относятся большое количество пострадавших, нуждающихся в срочной медицинской помощи, нарушение психики у людей в зоне поражения и дезорганизация или разрушение системы местного здравоохранения с людскими и материальными потерями в различных звеньях. В результате возникает резкое несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями медицинской службы по ее оказанию. Как правило, при крупных катастрофах приходится рассчитывать на медицинскую помощь только извне и, нередко, со стороны других государств.
Известно, что крупные землетрясения силой 8 баллов и выше по шкале Рихтера по своему разрушительному действию и величине санитарных потерь соответствуют ядерным взрывам (Э. А. Нечаев и др., 1989). Так, 9-балльное землетрясение в Мексике в 1960 г. было эквивалентно 200 млн. тонн тринитротолуола, что равняется мощности современной атомной бомбы среднего калибра, только без светового излучения и проникающей радиации.
При катастрофах различного происхождения наблюдается достаточно большой набор поражающих факторов, но наиболее частыми являются 3—4 вида поражений. Это видно из приводимой ниже таблицы №21.
Таблица № 21
Виды катастроф и характер основных поражений при них
(по А. Н. Борисову с соавт.)
Таким образом, при катастрофах чаще всего наблюдаются: механические повреждения, ожоги и отравления, которые, как правило, сопровождаются психической травмой. Следом за крупными катастрофами обычно идут инфекционные заболевания, происхождение которых вполне понятно — большое скопление людей и отсутствие возможности соблюдать санитарно-гигиенические правила.
Распространенность психических расстройств при катастрофах среди населения, по данным разных авторов, колеблется в пределах 22—89%. В ходе обследования пострадавших, которым грозила смертельная опасность, установлено, что у 72% из них наблюдался синдром деперсонализации — расстройство сознания личности, отчуждение от самого себя, утрата индивидуальности (Ю. Г. Зубарев, 1990).
Из приведенных данных очевидным становится, что медицина катастроф — это крупный раздел медицины, включающий травматологию, общую хирургию, комбустиологию, нейрохирургию, радиологию, эпидемиологию, гигиену и, конечно, терапию, токсикологию, неврологию, психиатрию и другие медицинские ветви
Хирургия катастроф изучает патологию травматических, сочетанных и комбинированных повреждений, организацию и тактику всех видов хирургической помощи при катастрофах с большим количеством пострадавших в чрезвычайно неблагоприятных условиях, часто при отсутствии всех коммуникаций: подъездных путей, дорог, водоснабжения, электроснабжения, теплообеспечения - и при остром недостатке медицинских кадров и медимущества.
Военно-полевая хирургия — это раздел хирургии катастроф, так как война — это катастрофа в буквальном смысле слова, только растянута во времени на недели, месяцы, а иногда и годы. Вернее, это серия катастроф больших и малых. Каждый бой - катастрофа, и количество разрушений и жертв в ней зависит от количества сражающихся солдат и боевой техники.
Прежде чем определить Гранины экстремальной хирургии, необходимо уточнить понятие «экстремальная ситуация». Многое зависит от того, как и с какой стороны рассматривать экстремальную ситуацию. Если с глобальной точки зрения, то это большая катастрофа со всеми вытекающими последствиями. Если со стороны небольшого медицинского коллектива, то авария на производстве или на транспорте с двумя, тремя десятками травмированных создает все условия экстремальной ситуации. Если же взглянуть глазами пострадавшего, то каждый несчастный случай с ним для него экстремальная ситуация. Б. В. Петровский (1990), исходя из личного опыта, указывает, что в экстремальной ситуации мирного времени может оказаться любая больница.
Таким образом, экстремальная медицина — понятие более широкое, нежели медицина катастроф. Она включает в себя и обеспечивает медицинскую помощь пострадавшим при больших, средних и малых катастрофах, авариях и несчастных случаях на производстве, в дороге, в быту. В общем это ургентная медицина в широком понимании.
Экстремальная хирургия — это все виды экстренной хирургической помощи при катастрофах, авариях и несчастных случаях, в первую очередь, конечно, реаниматологическая и травматологическая помощь. Это более обширный раздел медицины, чем хирургия катастроф, осуществляющий неотложную хирургическую помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата, мягких тканей и внутренних органов в условиях катастроф, аварий и несчастных случаев. Это ургентная полостная хирургия, травматология, ком- бустиология, нейрохирургия, урология и восстановительная пластическая хирургия. Следовательно, экстремальная хирургия — это экстренная хирургия в самом широком смысле, хирургия всех чрезвычайных ситуаций и мирного времени.
Кстати, по-видимому, большое практическое значение имеет смысл провести градацию и четкое определение понятий «чрезвычайная ситуация» и «экстремальная ситуация». По нашему мнению, исходя из принятых критериев определения медицинских последствий катастроф, «чрезвычайная ситуация» — это событие при числе пострадавших не менее L0—20 человек. «Экстремальная ситуация» — объединяет несчастные случаи с поражением 1—3— 5 человек и более вплоть до больших катастроф с огромным числом пострадавших
Организация и тактика являются основой экстремальной медицины и залогом успешного лечения пострадавших в экстремальных ситуациях.
Крупные катастрофы последних лет в Армении, Арзамасе, Свердловске, Уфе выявили недостаточную подготовку медицинских кадров практического здравоохранения к работе в чрезвычайных условиях, когда организационные принципы и строгая дисциплина каждого звена, превалируют над всем остальным. В этом плане военно-медицинская служба оказалась наиболее подготовленной ввиду характера своей профессиональной деятельности (Э. А Нечаев с соавт., 1993).
Из сказанного выше понятна необходимость разработки прогнозирования и предупреждения катастроф, аварий и ликвидации их последствий. Международный опыт свидетельствует о том, что среди комплекса мероприятий, направленных на уменьшение и устранение последствий экстремальных ситуаций, медицинская помощь является приоритетной. Эти задачи в последние два десятилетия превратились в одну из острейших мировых проблем, так как в среднем в мире еженедельно регистрируется одна катастрофа, в ликвидации последствий которой вынуждены участвовать международные силы помощи. В республиках СНГ ежегодно происходит более 100 крупных аварий и катастроф, особенно транспортных и производственных.
Особое значение в оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях имеет подготовка медицинских сестер. По данным мировой литературы, на медицинских сестер падает 66% всего объема помощи при катастрофах. Особенно важную роль в этой работе играет академическая сестра — медицинская сестра с высшим образованием, которая получает специальную подготовку в организации медицинской помощи и лечебного дела.
При стихийных бедствиях и андрогенных катастрофах отличительным признаком является огромное количество пострадавших за короткий промежуток времени. При землетрясении, взрыве или другом бедствии в течение нескольких минут, секунд получают травмы, увечья сотни, тысячи, а иногда десятки тысяч людей. И всем нужна срочная помощь. Все страдают, просят, требуют, умоляют о помощи.
Другим признаком медицинской патологии катастроф является большое число тяжелых травм, множественных, сочетанных и комбинированных повреждений. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948) погибли 23,5 тыс. и получили травмы 50 тыс. человек. При землетрясении в г. Тянг-Шане (Китай, 1976) погибли 242769 человек, пострадали 773 тысячи. Землетрясение в Армении (1988) унесло 25 тыс. жителей, травмированных было 32,5 тысячи.
Железнодорожная катастрофа под Уфой (1989) в результате взрыва конденсата газа, вытекшего из дефекта трубопровода, привела к гибели 339 пассажиров поезда от тяжелых обширных ожогов, и пострадали еще 1220 человек. Если неожиданная смерть одного человека вызывает ужас у присутствующих и близких людей, то можно себе представить панический страх при массовой гибели во время катастроф.
В условиях всеобщей паники, неразберихи, часто при разрушении дорог, подъездных путей, водоснабжения, электро- и тепло- обеспечения, удаленности от крупных населенных пунктов, при отсутствии близрасположенных лечебных учреждений и при остром недостатке медицинских кадров и медимущества — наладить правильную работу по оказанию медицинской помоши и спасению жизни пострадавшим чрезвычайно трудно. Именно в таком положении необходимо правильно выбрать место для медицинского пункта и сортировочной площадки, организовать на ней сортировку и оказание первой медицинской помощи, обеспечение водой и питанием, своевременную эвакуацию пострадавших по назначению. При таких экстремальных обстоятельствах возрастает значимость первичной медицинской помощи и соответственно сестринского звена, особенно академических сестер как организаторов сестринского дела, так как без четкой организации, тактики и строгой трудовой дисциплины невозможно наладить помощь пострадавшим в хаосе и беспорядке чрезвычайных ситуаций.
Причинами появления симптомов могут быть:
- сама злокачественная опухоль;
- лечение;
- неподвижность и постоянное пребывание в постели;
- сопутствующие заболевания.
Эти причины имеют непосредственное отношение к возникновению боли и развитию других симптомов заболевания (см. таблицу № 26. Наиболее частые симптомы и причины дискомфорта у онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помоши).
Таблица № 26
Наиболее частые симптомы и причины дискомфорта у онкологических больных, нуждающихся в паллиативной помощи (ВОЗ 1987)
|
Симптомы |
% |
|
Слабость |
91 |
|
Боль |
77 |
|
Анорексия |
71 |
|
Диспноэ |
67 |
|
Кашель |
51 |
|
Запоры |
50 |
|
Слабость |
47 |
цы) паллиативной помощи (Санкт-Петербург, 1998):
- Слабость — 91%
- Кашель — 80%
- Отсутствие аппетита — 76%
- Кахексия - 70%
- Боль - 70%
6- Одышка - 51%
- Запор — 51%
- Тошнота и /или рвота — 44%
9- Недержание мочи или необходимость катетеризации — 40%
- Отеки, асиит или плевральный выпот — 30%
- Бессонница — 30%
- Кожный зуд - 30%
- Пролежни, опрелости или раны — 30%
- Нарушения глотания - 25%
- Стоматит - 20%
- Кровотечения - 15%
- Сонливость — 10%
- Желтуха - 5%
19- Понос — 5%
20. Проблемы, связанные с колоностомой — 5%
Подавляющее большинство инкурабельных больных обречены на страдания в течение длительного времени. Боль является одним из часто встречающихся симптомов, который доставляет массу
проблем больному человеку. Смерть как физический распад почти всегда сопряжена с болью.
Боль — эмоциональная реакция организма на повреждающее воздействие (ММЭ, 1965, 1, 1027). это то, что человек, испытывающий ее, говорит о ней. Она существует тогда, когда об этом говорит сам испытывающий ее человек (МакКеффери). это все, что причиняет беспокойство больному. Вспомните, как иногда говорят: «Ее больной ребенок (муж, мать, отец) — это ее боль до конца ее дней».
Более полно определение боли дано Международной ассоциацией по исследованию боли (1979):
«Боль представляет собой неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с действительным или возможным повреждением тканей или описываемое, исходя из такого повреждения. Боль всегда субъективна. Каждый человек познает применяемость этого слова через переживания, связанные с получением какого-либо повреждения в ранние годы его жизни. Боль, бесспорно, является ощущением, возникающим в какой-либо части или частях тела, но она также представляет собой неприятное и потому эмоциональное переживание».
Необходимо помнить, что:
- Боль — одна из главных причин обращения за медицинской
помощью.
- Боль — симптом многих заболеваний и действий внешних повреждающих факторов, биологический механизм защиты.
- Боль — сигнал предупреждения опасности для здоровья и
жизни.
- Боль — включает объективный и субъективный компоненты.
- Боль — которую испытывает человек, не имеет объективных
методов измерения.
Но человек страдает от боли, он боится боли и ждет помощи.
Выделяют следующие типы боли:
- Стадийная боль — короткая по продолжительности, возникает в начальный период при получении травмы.
- Острая боль — возникает в результате повреждения тканей. Она имеет разную продолжительность, но не более шести месяцев. Прекращается после заживления и имеет предсказуемое окончание.
- Хроническая боль — сохраняется более продолжительное время, чем требуется для заживления. (По Melzack amp; Dennis).
Медицинская сестра, оказывающая помощь человеку, страдающему от боли, должна знать:
а) факторы, влияющие на возникновение и ощущение боли;
б) доступные методы оценки боли у человека;
в) методы, применение которых медицинской сестрой должны способствовать устранению или уменьшению боли и чувства страха.
Причинами боли (или усиливающими ее) у онкологических больных являются:
- шум;
- бессонница;
- депрессия и страх;
- жажда;
- инфекции;
- недостаточное питание;
- охлаждение;
- недостаток знаний;
- небрежное обращение;
- нарушение технологий ухода и выполнения манипуляций;
- отсутствие общения и информации.
Вредные физические, психические, духовные, социально-бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли включают в понятие «суммарная боль». Выявление и устранение этих факторов способствует более эффективному устранению боли.
Необходимо помнить, что медицинский персонал — один из главных факторов провоцирования или снижения риска усиления и стабилизации боли. Например, было установлено, что медицинские сестры часто переоценивают степень облегчения боли после приема пациентом анальгетиков и занижают уровень испытываемой им боли.
Первая, наиболее частая причина болей у больных со злокачественными образованиями связана с ростом и распространением опухоли:
- поражением костей (метастазирование);
- сдавлением нервов;
- прорастанием опухоли в мягкие ткани;
- вовлечением в процесс внутренних органов;
- повышением внутричерепного давления;
- мышечным спазмом (обусловленным болью и поражением костей);
- распространением опухоли в забрюшинное пространство.
Боли, связанные с механическим давлением опухоли или метастатическим поражением костей проявляются перемежающейся или непрерывной болью (см. таблицу № 27. Причины и клинические проявления в зависимости от локализации опухоли).
/. Естественные, природные (стихийные бедствия):
а) метеорологические — бури, ураганы, смерчи, циклоны, засухи, пожары, необычайная жара, морозы;
б) теллурические и тектонические — извержение вулканов, землетрясения;
в) космические — метеориты — единичные и дождевые, космические катастрофы.
//. Искусственные, производственные (технологические):
а) транспортные — авиационные и космические, железнодорожные, автодорожные, на речном и морском флотах;
б) производственные с высвобождением энергии — механической (взрывы, разрушения зданий, мостов и т. д.), термической, химической, радиационной, бактериологического агента;
в) специфические — эпидемии, эндемии;
г) социально-экономические — войны, голод, терроризм, общественные беспорядки, наркомания, токсикомания.
Комитет ВОЗ по проблеме современного общества определяет катастрофу как явление природы или акцию человека, представляющие угрозу для жизни людей в такой степени, что вынуждает их обратиться за помощью извне.
К основным медицинским последствиям катастроф относятся большое количество пострадавших, нуждающихся в срочной медицинской помощи, нарушение психики у людей в зоне поражения и дезорганизация или разрушение системы местного здравоохранения с людскими и материальными потерями в различных звеньях. В результате возникает резкое несоответствие между острой потребностью в медицинской помощи и возможностями медицинской службы по ее оказанию. Как правило, при крупных катастрофах приходится рассчитывать на медицинскую помощь только извне и, нередко, со стороны других государств.
Известно, что крупные землетрясения силой 8 баллов и выше по шкале Рихтера по своему разрушительному действию и величине санитарных потерь соответствуют ядерным взрывам (Э. А. Нечаев и др., 1989). Так, 9-балльное землетрясение в Мексике в 1960 г. было эквивалентно 200 млн. тонн тринитротолуола, что равняется мощности современной атомной бомбы среднего калибра, только без светового излучения и проникающей радиации.
При катастрофах различного происхождения наблюдается достаточно большой набор поражающих факторов, но наиболее частыми являются 3—4 вида поражений. Это видно из приводимой ниже таблицы №21.
Таблица № 21
Виды катастроф и характер основных поражений при них
(по А. Н. Борисову с соавт.)
|
Виды катастроф |
Характер поражения |
|
Железнодорожные |
Механические повреждения, ожоги |
|
Массовые автомобильные столкновения |
Механические повреждения, ожоги, отравле- |
|
Авиационные |
Механические повреждения, ожоги, отравление цианистым водородом |
|
Взрывы |
Механические повреждения, ожога, острые отравления |
|
Пожары |
Ожога, острые отравления |
|
Землетрясения |
Механические повреждения, синдром сдавления, термические ожога, отравления токсичными газами |
|
Утечка отравляющих веществ |
Острые отравления |
|
Разрушения: цунами, тайфуны, ураганы, смерчи, лавины |
Механические повреждения, сдавления, асфиксия, переохлаждения |
|
Наводнен ия, кораблекрушения |
Механические повреждения, утопление, холодовая травма, отравления газами и дымом, термические и химические ожога |
|
Аварии объектов ядер ной энергии |
Острая лучевая болезнь, ожоги, механические повреждения |
|
Для всех видов катастроф |
Психические травмы, инфекционные заболевания, переохлаждения |
Таким образом, при катастрофах чаще всего наблюдаются: механические повреждения, ожоги и отравления, которые, как правило, сопровождаются психической травмой. Следом за крупными катастрофами обычно идут инфекционные заболевания, происхождение которых вполне понятно — большое скопление людей и отсутствие возможности соблюдать санитарно-гигиенические правила.
Распространенность психических расстройств при катастрофах среди населения, по данным разных авторов, колеблется в пределах 22—89%. В ходе обследования пострадавших, которым грозила смертельная опасность, установлено, что у 72% из них наблюдался синдром деперсонализации — расстройство сознания личности, отчуждение от самого себя, утрата индивидуальности (Ю. Г. Зубарев, 1990).
Из приведенных данных очевидным становится, что медицина катастроф — это крупный раздел медицины, включающий травматологию, общую хирургию, комбустиологию, нейрохирургию, радиологию, эпидемиологию, гигиену и, конечно, терапию, токсикологию, неврологию, психиатрию и другие медицинские ветви
Хирургия катастроф изучает патологию травматических, сочетанных и комбинированных повреждений, организацию и тактику всех видов хирургической помощи при катастрофах с большим количеством пострадавших в чрезвычайно неблагоприятных условиях, часто при отсутствии всех коммуникаций: подъездных путей, дорог, водоснабжения, электроснабжения, теплообеспечения - и при остром недостатке медицинских кадров и медимущества.
Военно-полевая хирургия — это раздел хирургии катастроф, так как война — это катастрофа в буквальном смысле слова, только растянута во времени на недели, месяцы, а иногда и годы. Вернее, это серия катастроф больших и малых. Каждый бой - катастрофа, и количество разрушений и жертв в ней зависит от количества сражающихся солдат и боевой техники.
Прежде чем определить Гранины экстремальной хирургии, необходимо уточнить понятие «экстремальная ситуация». Многое зависит от того, как и с какой стороны рассматривать экстремальную ситуацию. Если с глобальной точки зрения, то это большая катастрофа со всеми вытекающими последствиями. Если со стороны небольшого медицинского коллектива, то авария на производстве или на транспорте с двумя, тремя десятками травмированных создает все условия экстремальной ситуации. Если же взглянуть глазами пострадавшего, то каждый несчастный случай с ним для него экстремальная ситуация. Б. В. Петровский (1990), исходя из личного опыта, указывает, что в экстремальной ситуации мирного времени может оказаться любая больница.
Таким образом, экстремальная медицина — понятие более широкое, нежели медицина катастроф. Она включает в себя и обеспечивает медицинскую помощь пострадавшим при больших, средних и малых катастрофах, авариях и несчастных случаях на производстве, в дороге, в быту. В общем это ургентная медицина в широком понимании.
Экстремальная хирургия — это все виды экстренной хирургической помощи при катастрофах, авариях и несчастных случаях, в первую очередь, конечно, реаниматологическая и травматологическая помощь. Это более обширный раздел медицины, чем хирургия катастроф, осуществляющий неотложную хирургическую помощь при всех травмах опорно-двигательного аппарата, мягких тканей и внутренних органов в условиях катастроф, аварий и несчастных случаев. Это ургентная полостная хирургия, травматология, ком- бустиология, нейрохирургия, урология и восстановительная пластическая хирургия. Следовательно, экстремальная хирургия — это экстренная хирургия в самом широком смысле, хирургия всех чрезвычайных ситуаций и мирного времени.
Кстати, по-видимому, большое практическое значение имеет смысл провести градацию и четкое определение понятий «чрезвычайная ситуация» и «экстремальная ситуация». По нашему мнению, исходя из принятых критериев определения медицинских последствий катастроф, «чрезвычайная ситуация» — это событие при числе пострадавших не менее L0—20 человек. «Экстремальная ситуация» — объединяет несчастные случаи с поражением 1—3— 5 человек и более вплоть до больших катастроф с огромным числом пострадавших
Организация и тактика являются основой экстремальной медицины и залогом успешного лечения пострадавших в экстремальных ситуациях.
Крупные катастрофы последних лет в Армении, Арзамасе, Свердловске, Уфе выявили недостаточную подготовку медицинских кадров практического здравоохранения к работе в чрезвычайных условиях, когда организационные принципы и строгая дисциплина каждого звена, превалируют над всем остальным. В этом плане военно-медицинская служба оказалась наиболее подготовленной ввиду характера своей профессиональной деятельности (Э. А Нечаев с соавт., 1993).
Из сказанного выше понятна необходимость разработки прогнозирования и предупреждения катастроф, аварий и ликвидации их последствий. Международный опыт свидетельствует о том, что среди комплекса мероприятий, направленных на уменьшение и устранение последствий экстремальных ситуаций, медицинская помощь является приоритетной. Эти задачи в последние два десятилетия превратились в одну из острейших мировых проблем, так как в среднем в мире еженедельно регистрируется одна катастрофа, в ликвидации последствий которой вынуждены участвовать международные силы помощи. В республиках СНГ ежегодно происходит более 100 крупных аварий и катастроф, особенно транспортных и производственных.
Особое значение в оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях имеет подготовка медицинских сестер. По данным мировой литературы, на медицинских сестер падает 66% всего объема помощи при катастрофах. Особенно важную роль в этой работе играет академическая сестра — медицинская сестра с высшим образованием, которая получает специальную подготовку в организации медицинской помощи и лечебного дела.
При стихийных бедствиях и андрогенных катастрофах отличительным признаком является огромное количество пострадавших за короткий промежуток времени. При землетрясении, взрыве или другом бедствии в течение нескольких минут, секунд получают травмы, увечья сотни, тысячи, а иногда десятки тысяч людей. И всем нужна срочная помощь. Все страдают, просят, требуют, умоляют о помощи.
Другим признаком медицинской патологии катастроф является большое число тяжелых травм, множественных, сочетанных и комбинированных повреждений. Так, при землетрясении в Ашхабаде (1948) погибли 23,5 тыс. и получили травмы 50 тыс. человек. При землетрясении в г. Тянг-Шане (Китай, 1976) погибли 242769 человек, пострадали 773 тысячи. Землетрясение в Армении (1988) унесло 25 тыс. жителей, травмированных было 32,5 тысячи.
Железнодорожная катастрофа под Уфой (1989) в результате взрыва конденсата газа, вытекшего из дефекта трубопровода, привела к гибели 339 пассажиров поезда от тяжелых обширных ожогов, и пострадали еще 1220 человек. Если неожиданная смерть одного человека вызывает ужас у присутствующих и близких людей, то можно себе представить панический страх при массовой гибели во время катастроф.
В условиях всеобщей паники, неразберихи, часто при разрушении дорог, подъездных путей, водоснабжения, электро- и тепло- обеспечения, удаленности от крупных населенных пунктов, при отсутствии близрасположенных лечебных учреждений и при остром недостатке медицинских кадров и медимущества — наладить правильную работу по оказанию медицинской помоши и спасению жизни пострадавшим чрезвычайно трудно. Именно в таком положении необходимо правильно выбрать место для медицинского пункта и сортировочной площадки, организовать на ней сортировку и оказание первой медицинской помощи, обеспечение водой и питанием, своевременную эвакуацию пострадавших по назначению. При таких экстремальных обстоятельствах возрастает значимость первичной медицинской помощи и соответственно сестринского звена, особенно академических сестер как организаторов сестринского дела, так как без четкой организации, тактики и строгой трудовой дисциплины невозможно наладить помощь пострадавшим в хаосе и беспорядке чрезвычайных ситуаций.