Анте- и интранатальная кардиотокография плода проводится во время беременности и в родах с помощью кардиомониторов. В клинической практике наибольшее распространение имеют наружные датчики, применение которых практически не имеет противопоказаний и лишено каких-либо осложнений или побочных действий. Специальной подготовки беременной к исследованию не требуется. Применение наружной кардиотокографии (КТГ) позволяет проводить непрерывное наблюдение за сердечной деятельностью плода в течение длительного времени. С целью унификации и упрощения трактовки данных антенатальной КТГ предложена балльная система оценки. Оценка 8—10 баллов указывает на нормальное состояние плода, 5—7 баллов — на начальные признаки нарушения сердечной деятельности плода, 4 балла и менее — на выраженные изменения состояния плода. Современные приборы оснащены также датчиками, регистрирующими одновременно сократительную деятельность матки и движения плода.
Амниоскопия — трансцервикальный осмотр нижнего полюса плодного пузыря применяют для изучения состояния околоплодных вод и плода во время беременности с целью диагностики гемолитической болезни новорожденного, перенашивания, хронической фетоплацентарной недостаточности, подозрения на внутриутробную гибель плода. Исследования проводят на гинекологическом кресле в положении женщины на спине с приведенными к животу ногами начиная с 37 недель беременности с помощью
специального прибора — амниоскопа. Требуется строгое соблюдение правил асептики при подготовке тубуса амниоскопа и обработке наружных половых органов и влагалища. Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты из-за возможности развития сильного кровотечения и при воспалительных заболеваниях влагалища и шейки матки.
Амниоцентез проводят начиная с 16 недель беременности с целью получения околоплодных вод для исследования. Существует несколько способов пункции амниотической полости для забора околоплодных вод: трансабдоминальный, трансвагинальный, трансцервикальный. Амниоцентез применяют для оценки зрелости легких плода, латентной внутриутробной инфекции, при подозрении на врожденные аномалии развития плода, его гемолитическую болезнь, перенашивание беременности, хроническую гипоксию плода.
С помощью амниоцентеза изучают биохимический и бактериологический состав, кислотно-основное состояние вод, а также производят диагностику генетических заболеваний, что позволяет выработать тактику дальнейшего ведения беременности.
Фетоскопию используют для диагностики различных аномалий развития плода и врожденных заболеваний. Ее производят специальными эндоскопическими приборами при сроке 16—20 недель беременности. Во время фетоскопии берут кровь из сосудов пуповины или плаценты, производят прицельную биопсию кожи плода.
При производстве амниоцентеза и фетоскопии требуется строгое соблюдение правил асептики, беременная берется на исследование натощак с опорожненным кишечником и мочевым пузырем.
Динамическая сцинтиграфия плаценты применяется для изучения маточно-плацентарного кровотока с использованием гамма-камеры и ЭВМ. Для исследования берется альбумин сыворотки крови человека, меченый технецием-99 т, который не проникает через плацентарный барьер, что создает минимальную лучевую нагрузку на беременную и плод. Радиоизотопную динамическую сцинтигра- фию плаценты следует проводить только у беременных группы «высокого риска» перинатальной патологии в 111 триместре.
Определение гормонов фетоплацентарной системы позволяет диагностировать угрозу невынашивания, неразвивающуюся беременность, хроническую фетоплацентарную недостаточность, задержку развития плода, провести своевременную антенатальную терапию или досрочное родоразрешение. Наибольшее практическое применение получило определение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена (ПЛ) и альфа-фетопротеина (АФП). С этой же целью возможно определение хронического гонадотропина, плацентоассоциированных белков, биохимических показателей функции плаценты (уровень термостабильной щелочной фосфатозы) и др.