В последние годы стал очевидным глубочайший кризис, охвативший российское здравоохранение. Свидетельством его явилось сокращение средней продолжительности жизни и рождаемости, рост дефицитности медицинских услуг, снижение качества медицинской помощи, забастовки медиков и другие негативные явления. Конечно, причина кризисов не только и не столько в системе здравоохранения, сколько в самом социальном строе, существующем в нашей стране. Здравоохранение не может развиваться в обществе и быть свободным от него. Здоровье нации есть следствие социального и политического строя общества и как зеркало отражает все его успехи и невзгоды.
В связи с этим становится очевидным, почему для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. И этого, в некоторой степени, можно достигнуть путем изменения подготовки новых специалистов сестринского дела. Медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента.
Сфера деятельности медицинской сестры широка и многогранна Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек — обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. В связи с этим подготовка медицинской сестры должна быть в корне изменена.
В последнее время уже наметились изменения в системе подготовки медицинской сестры. Если раньше на сестринские отделения медицинских училищ принимались школьники с 8-летним образованием, то в настоящее время общепринятым является общее среднее образование — 11 лет. Повсеместно внедряется многоуровневая подготовка медицинской сестры, причем базовое сестринское образование составляет 3 года.
Проводимые изменения в области базового сестринского образования уже давно были необходимы и совершенно оправданы. Медицинские сестры, самый многочисленный отряд медицинских работников, трудятся в системе общей практики, поликлиниках, больницах, учебных и научно- исследовательских учреждениях, занимают при этом различные должности и выполняют самые разные функциональные обязанности, для чего им и необходим различный объем знаний. Однако, практическое здравоохранение нуждается во все более и более квалифицированно подготовленных медицинских сестрах. Это побуждает отдельные медицинские колледжи (1-й и 2-й Московские, Санкт-Петербургские и другие) вести поиск новых форм и средств обучения медицинских сестер продолжительностью 4 и даже 5 лет. Происходят изменения и в системе постдипломной подготовки медицинских сестер: разрабатываются новые программы, вводятся новые модули, создаются новые методические пособия.
В связи с переходом на рыночные отношения в отечественном здравоохранении, как и в других отраслях производственной и непроизводственной сфер, формируются различные формы собственности; осуществляется переход на бюджетно-страховую систему финансирования; развиваются индивидуально-коллективные формы оказания лечебных и санитарно-профилактических услуг. Это предполагает принципиально новую подготовку звена руководителей системы здравоохранения. В условиях перехода на рыночные отношения лечебно-профилактические учреждения, независимо от формы собственности и организационно-правового статуса, должны гарантировать населению квалифицированную медицинскую помощь.
Улучшение эффективности работы лечебных учреждений во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководителей сестринских служб: главных и старших медицинских сестер. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода — все это вызывает необходимость совершенно иного уровня сестринского образования, высокой степени компетентности и квалификации сестры-руководителя (главной и старшей медицинской сестры).
Аналогичные тенденции существовали и в других странах мира. Не случайно, с 1979 года в университетах большинства стран Западной Европы и Северной Америки начали работать сестринские факультеты, готовящие медицинских сестер по магистровским (мастерским) программам. В силу различных причин, в нашей стране первые факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах появились в гг. Москве и Самаре только в 1991 году.
Согласно Государственному стандарту подготовка специалиста с высшим сестринским образованием и его деятельность направлены на:
Поэтому не случайно в программу подготовки медицинской сестры с высшим образованием входит широкий блок гуманитарных дисциплин. Это общемедицинский и клинический модули в соответствии с уровнем бакалавра, экономика и юриспруденция, психология и педагогика, лингвистика и логика, риторика и культурология, история и философия. В связи с этим представитель новой специальности получает необходимый и очень специфический объем знаний и навыков, нужный для работы администра- тора-управленца современного учреждения здравоохранения.
Предлагая новую концепцию высшего сестринского образования, автор и коллектив Самарского государственного медицинского университета исходили из следующих положений:
Целью концепции развития высшего сестринского образования является определение основных задач, направлений и этапов реформы образования, направленной на подготовку Академических сестер (высшее сестринское образование), соответствующих мировым требованиям, современному состоянию здравоохранения в РФ и медицинской науке, а также перспективам их развития в условиях перехода к рыночной экономике.
Предпосылками и условиями реализации данной концепции являются следующие моменты:
Параграф 3, касающийся места работы новых специалистов, нуждается в уточнении. Если уровень старшей и главной медицинской сестры, а также преподавателя сестринского дела в медицинских училищах, колледжах и вузах не вызывает возражений и считается логически завершенным, то должность заведующего любым отделением — хирургическим, терапевтическим, педиатрическим, гинекологическим, тем более узкоспециализированным почему-то вызывает сомнение.
Позвольте рассмотреть эту проблему с профессиональных и социально-житейских позиций. В настоящее время данные должности занимают наиболее опытные и авторитетные специалисты-профессионалы. Да, они хороши в хирургии, терапии и в других специальностях. Авторитет на их стороне и он их защищает. Значит и быть им Старшими специалистами своих направлений — Старший или Главный хирург, терапевт и так далее.
Что касается роли заведующего отделением, то для него, особенно на современном уровне, жизнь требует безупречных знаний МЕНЕДЖМЕНТА, РЫНКА, БИЗНЕСА и РЕКЛАМЫ. Это прежде всего — грамотная организация деятельности медицинского учреждения в рыночных условиях, когда от руководителя требуется знание экономики и права, психологии и педагогики, религии, этики и культуры медицинских работников, больных, их родственников, а также производства. Перечисленные и другие нужные гуманитарно-интеллектуальные данные получают именно специалисты нового поколения — Академические сестры. Первый опыт уже приносит нужные плоды, будущее за специалистами Нового поколения, они совместно с Медицинскими менеджерами со временем пересмотрят и поставят на новый нужный уровень не только Сестринское Дело, но и деятельность медицинских учреждений в целом.
Основными принципами проведения концепции развития высшего сестринского образования являются:
(однако, эти меры должны носить временный характер в переходный период и только для отдельных высоко зарекомендовавших себя специалистов на должностях старших и главных сестер).
Реализовать эти задачи можно только эволюционно в условиях общества с социально ориентированной рыночной экономикой и демократическими принципами охраны здоровья населения.
Созданию концепции способствовали следующие моменты. В 1989 году в Самарском государственном медицинском университете был создан Центр непрерывной медицинской подготовки, в которой в качестве структурной единицы вошло Куйбышевское медицинское училище им. Н. Ляпиной, ставшее в последующем Самарским медицинским колледжем. В 1991 году в университете был открыт один из первых в стране факультет высшего сестринского образования, а в 1993 году - первая в России кафедра сестринского дела, явившаяся учебно-методическим центром вуза по сестринскому делу.
По содержанию наша концепция состоит из семи блоков: организационного, методологического, медицинского, педагогического, правового, культурологического и экономического. Кратко рассмотрим основное содержание каждого блока.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ БЛОК ставит своей главной целью отбор перспективных специалистов, будущих лидеров сестринских служб лечебных учреждений. С 1990 года мы активно занимаемся проблемами базового и высшего сестринского образования, при этом детально проанализировали работу медицинских сестер различного уровня в лечебных учреждениях и считаем, что на факультете высшего сестринского образования университета имеют право на существование три формы обучения: дневное, вечернее и очно-заочное (последние две формы следует считать временной мерой на переходный период). На дневное отделение факультета высшего сестринского образования могут поступать как вчерашние выпускники медицинских училищ и колледжей, имеющие дипломы медицинских сестер или фельдшеров, так и сестры и фельдшеры, проработавшие в лечебных учреждениях и хорошо зарекомендовавшие себя там. Срок обучения - 4 года, при 36-часовой рабочей неделе.
На вечернее и очно-заочное отделения факультета принимаются формальные и неформальные лидеры сестринских коллективов учреждений здравоохранения, главные и старшие медицинские сестры, а также перспективные сестры, пользующиеся авторитетом и доверием как среди своих коллег, так и у руководителей лечебного учреждения. Срок обучения соответственно составляет 4,5 и 5 лет. Данная категория студентов принимается по направлениям лечебных учреждений на конкурсной основе: обучение на вечернем и очно-заочном отделениях осуществляется без отрыва от производства.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК - ставит своей целью отработать оптимальные учебные планы и рабочие программы на кафедрах университета, хорошо интегрированные с программами базовой подготовки медицинских сестер (в училищах и колледжах). В связи с этим, важным на наш взгляд, фактором стало создание единой системы непрерывного сестринского образования — «ступенчатости» образования. Эта система была предусмотрена нами при создании Центра непрерывной подготовки медицинских, сестринских и фармацевтических кадров в составе Самарского государственного медицинского университета с его клиниками, Самарского медицинского колледжа и медицинских классов средних образовательных школ. Будущее, на наш взгляд, заключается в еще более тесном слиянии медицинских университетов и колледжей, во вхождении колледжей в структуру университетов.
Тесно^ связан с вышеуказанным блоком — ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ БЛОК. Задача объединения в комплекс университета и медицинского колледжа объясняется стремлением к улучшению отбора наиболее способной части студентов колледжа, профориентацией, фундаментальной подготовкой по специальным дисциплинам. В результате повысилось качество подготовки медицинских сестер, улучшилась методика и методология преподавания. Этому во многом способствует открытый в последние годы в университете факультет повышения квалификации преподавателей медицинских училищ и колледжей В свою очередь медицинский колледж помогает университету в проведении производственной педагогической практики студентов факультета высшего сестринского образования, а также практических занятий по уходу за пациентами у студентов
лечебного и педиатрического факультетов. Лучшие выпускники колледжа продолжают свое образование в стенах университета.
МЕДИЦИНСКИЙ БЛОК. В настоящее время, на наш взгляд, назрела настоятельная необходимость четкого определения содержания, характера и качества выполняемой работы медицинскими сестрами в зависимости от квалификации и базового образования. Например, одна подготовка нужна для медицинской сестры, работающей в палате, процедурном кабинете, или операционном блоке и совсем другая — для семейной медицинской сестры.
Поэтому необходимы разные уровни базовой сестринской подготовки. Уже сейчас многие медицинские колледжи работают по двухуровневой системе подготовки медицинских сестер. В процесс обучения медицинской сестры на различных курсах колледжа надо широко привлекать преподавателей кафедр вуза, а также его материальную базу.
ПРАВОВОЙ БЛОК. Высшее сестринское образование существует в большинстве стран мира. Необходимость подготовки медицинских сестер с высшим образованием обусловлена потребностями управления сестринскими службами, педагогической деятельностью в сфере подготовки медицинских сестер, проведением лечебно-профилактических мероприятий и формированием здорового образа жизни населения, выполнением научных исследований в области сестринского дела, соблюдением конституционных и гражданских прав медицинских работников, их пациентов, всех граждан.
Для реализации поставленных задач, в соответствии с учебным планом факультета, было создано несколько новых курсов и кафедр: сестринского дела, экономики и управления здравоохранения, семейной медицины, общей и медицинской психологии, социологии и политологии, лингвистики, логики и риторики, основы религии и культурологии, юриспруденции (курс права при кафедре судебной медицины).
КУЛЬТУРОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК — предусматривает создание института культуры сестринского дела. Культура - это прежде всего мировая философия с ее уникальными многосторонними корнями и направлениями: этика и эстетика, лингвистика, логика и риторика; психология и культурология и многие другие направления. Культура сестринского дела устанавливает основные этические обязанности медицинской сестры по удовлетворению потребностей пациентов в сестринском уходе за ними.
Культура сестринского дела включает и такие общечеловеческие ценности как человеческое достоинство, здоровье, независимость, эффективность, забота, уважение личности пациента, конфиденциальность. Все это определяет в конечном итоге интеллект и интеллигентность личности медицинской сестры. Особую роль в деятельности медицинской сестры занимает забота о других, милосердие, сопереживание с пациентом его боли, страдания и мучения. Этот альтруизм, к сожалению, неуклонно снижается и притом достаточно прогрессивно. Вместо него возрождается и процветает эгоизм и амбиции Вот почему возникает острая необходимость восстановить в обществе, и прежде всего, в медицинской среде, интеллект и интеллигентность.
Интеллект (Intellectus) — слово латинское, в переводе означает «ум, разум, рассуждение, логика, мышление, творчество».
Интеллигент (Intelligentus) — также слово латинское, означает благомыслящий, т. е. правильно мыслящий, культурный человек.
ЮНЕСКО — отдел науки культуры ООН, объективно определяет уровень интеллекта по соответствующим международным стандартам, что именуется «Коэффициентом интеллекта» и обозначается «IQ» (ай-кью). Коэффициент интеллекта, равный 150 единицам, свидетельствует о гениальности человека. 130—150 единиц — талант. Максимальный коэффициент IQ, удостоенный быть отмеченным в книге Гиннесса, зарегистрирован в 210 IQ у южнокорейского гражданина. Экс-чемпион мира по шахматам Бобби Фишер имел коэффициент IQ равный 187 единицам. Наиболее интеллектуальными нациями считаются японцы - коэффициент IQ, равен в среднем 106 единицам, и англичане - 103 единицам. К сожалению, наши соотечественники занимают в этом «табеле о рангах» лишь 46 строчку.
Если сопоставить только приведенные цифры и факты, то нельзя остаться равнодушным с позиций сохранения интеллекта и культуры нашей медицины и общества в целом. Поэтому не случайно в нашем вузе и на факультете
высшего сестринского образования, в частности, нами введен мощный гуманитарный блок из полуторадесятка различных дисциплин, в том числе и такой предмет как культура сестринского дела.
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ БЛОК — предусматривает платное обучение для 25—30% студентов. Оплату производят лечебные учреждения, которые направляют своих сотрудников на учебу, а также спонсоры. Особенно хозрасчетные формы обучения показаны для студентов вечернего и очно-заочного отделений факультета. Хозрасчетные студенты принимаются строго на конкурентной основе. В процессе обучения им предоставляется ряд льгот: уменьшенная группа, коррекция программ, право выбора преподавателей, обеспеченность учениками и улучшенное социальное и медицинское обслуживание за счет их хозрасчетных средств.
В то же время преподаватели вуза, работающие с хозрасчетными группами, получают дополнительный заработок, это является дополнительным мотивирующим фактором к повышению своего профессионального уровня, росту авторитета среди коллег и студенчества.
Студентам хозрасчетных групп дается право на индивидуальное обучение. Индивидуальное обучение — основа педагогики, ее сегодняшний и завтрашний день. В принципе, в будущем индивидуальность обучения должна прийти на смену валовому методу.
Таким образом, только в комплексе, во взаимодействии всех элементов концепции может быть достигнут успех подготовки любого специалиста, в том числе и медицинской сестры с высшим образованием, как наиболее сложной и ответственной специальности, от которой зависит судьба пациента. Именно наша концепция создает благоприятные условия для этого за счет целенаправленного подбора студентов, полиформной системы образования, с глубоким изучением необходимых фундаментальных и прикладных клинических дисциплин.
Изложен наш принцип подготовки медицинской сестры с высшим образованием. Нам кажется, что он заслуживает интереса и изучения в других медицинских вузах, а возможно и внедрения в практическую работу факультетов высшего сестринского образования страны.
В связи с этим становится очевидным, почему для российского здравоохранения сейчас особенно актуальна проблема повышения эффективности медицинской помощи населению. И этого, в некоторой степени, можно достигнуть путем изменения подготовки новых специалистов сестринского дела. Медицинская сестра постоянно находится рядом с пациентом, именно от нее зависит во многом не только уход за больным, но и в конечном итоге выздоровление пациента.
Сфера деятельности медицинской сестры широка и многогранна Это и здоровый человек с его проблемами, и окружающая среда, и профилактика заболеваний, и больной человек — обеспечение надлежащего сестринского ухода за ним, и, наконец, социально-психологические проблемы человека. В связи с этим подготовка медицинской сестры должна быть в корне изменена.
В последнее время уже наметились изменения в системе подготовки медицинской сестры. Если раньше на сестринские отделения медицинских училищ принимались школьники с 8-летним образованием, то в настоящее время общепринятым является общее среднее образование — 11 лет. Повсеместно внедряется многоуровневая подготовка медицинской сестры, причем базовое сестринское образование составляет 3 года.
Проводимые изменения в области базового сестринского образования уже давно были необходимы и совершенно оправданы. Медицинские сестры, самый многочисленный отряд медицинских работников, трудятся в системе общей практики, поликлиниках, больницах, учебных и научно- исследовательских учреждениях, занимают при этом различные должности и выполняют самые разные функциональные обязанности, для чего им и необходим различный объем знаний. Однако, практическое здравоохранение нуждается во все более и более квалифицированно подготовленных медицинских сестрах. Это побуждает отдельные медицинские колледжи (1-й и 2-й Московские, Санкт-Петербургские и другие) вести поиск новых форм и средств обучения медицинских сестер продолжительностью 4 и даже 5 лет. Происходят изменения и в системе постдипломной подготовки медицинских сестер: разрабатываются новые программы, вводятся новые модули, создаются новые методические пособия.
В связи с переходом на рыночные отношения в отечественном здравоохранении, как и в других отраслях производственной и непроизводственной сфер, формируются различные формы собственности; осуществляется переход на бюджетно-страховую систему финансирования; развиваются индивидуально-коллективные формы оказания лечебных и санитарно-профилактических услуг. Это предполагает принципиально новую подготовку звена руководителей системы здравоохранения. В условиях перехода на рыночные отношения лечебно-профилактические учреждения, независимо от формы собственности и организационно-правового статуса, должны гарантировать населению квалифицированную медицинскую помощь.
Улучшение эффективности работы лечебных учреждений во многом зависит от профессиональных и личностных качеств руководителей сестринских служб: главных и старших медицинских сестер. Новые технологии в здравоохранении, новые методы диагностики и лечения, возросшие требования к качеству сестринского ухода — все это вызывает необходимость совершенно иного уровня сестринского образования, высокой степени компетентности и квалификации сестры-руководителя (главной и старшей медицинской сестры).
Аналогичные тенденции существовали и в других странах мира. Не случайно, с 1979 года в университетах большинства стран Западной Европы и Северной Америки начали работать сестринские факультеты, готовящие медицинских сестер по магистровским (мастерским) программам. В силу различных причин, в нашей стране первые факультеты высшего сестринского образования в медицинских вузах появились в гг. Москве и Самаре только в 1991 году.
Согласно Государственному стандарту подготовка специалиста с высшим сестринским образованием и его деятельность направлены на:
- оказание высококвалифицированной сестринской помощи, включая укрепление здоровья, профилактику заболеваний, непосредственный уход за больными и реабилитацию;
- планирование, организацию, управление и экономическое обеспечение эффективной работы сестринских служб и подразделений;
- организацию, обеспечение, управление и проведение педагогического процесса, связанного с подготовкой и переподготовкой сестринского персонала;
- проведение научных исследований по сестринской специальности;
- организацию и контроль за культурой производства, соблюдением этических и конституционных прав граждан: сотрудников, пациентов и окружающих их лиц.
Поэтому не случайно в программу подготовки медицинской сестры с высшим образованием входит широкий блок гуманитарных дисциплин. Это общемедицинский и клинический модули в соответствии с уровнем бакалавра, экономика и юриспруденция, психология и педагогика, лингвистика и логика, риторика и культурология, история и философия. В связи с этим представитель новой специальности получает необходимый и очень специфический объем знаний и навыков, нужный для работы администра- тора-управленца современного учреждения здравоохранения.
Предлагая новую концепцию высшего сестринского образования, автор и коллектив Самарского государственного медицинского университета исходили из следующих положений:
- население страны постоянно высказывает неудовлетворенность качеством оказания медицинской помощи специалистами различного уровня, но в большей степени — качеством сестринского ухода за больным;
- в стране отмечается рост количества пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, алкоголизмом и наркоманией, неумолимо увеличивается число больных с различными проявлениями иммунодефицита, инвалидов детства, труда и войны;
- ухудшается экологическая обстановка в стране и мире, основная масса населения отодвинута за черту бедности, резко сократилась средняя продолжительность жизни россиян, у молодежи отсутствует культура здоровья, бьгта и производства;
- медицинские учреждения работают по старинке, особенно это проявляется в организации и управлении деятельностью лечебно-профилактическими учреждениями;
- социалистическая система закладывалась в условиях «ликбеза» (ликвидации безграмотности) и за 70-летний период своей деятельности на многих уровнях не учитывался профессионализм и интеллект исполнителей. Медицинские сестры различного уровня — палатные, операционные, старшие и главные сестры в прошлом получали один уровень образования и отбирались на основе выдвижения лучших и наиболее профессиональных.
Целью концепции развития высшего сестринского образования является определение основных задач, направлений и этапов реформы образования, направленной на подготовку Академических сестер (высшее сестринское образование), соответствующих мировым требованиям, современному состоянию здравоохранения в РФ и медицинской науке, а также перспективам их развития в условиях перехода к рыночной экономике.
Предпосылками и условиями реализации данной концепции являются следующие моменты:
- необходимость поднятия престижа деятельности медицинской сестры как представителя самостоятельной и важной для здравоохранения страны профессии;
- внедрение в здравоохранение РФ концепции развития высшего сестринского образования, в соответствии с которой Академические медицинские сестры являются важной частью технологической цепи организации оказания медицинской и медико-социальной помощи населению. Новые специалисты по уровню подготовки могут самостоятельно обеспечивать определенные виды деятельности, полностью отвечая за их конечный результат;
- введение в практику здравоохранения дифференцированной оплаты труда медицинской сестры в соответствии с уровнем ее образования, предоставление возможности занятия более высокой должности (старшей и главной медицинской сестры, заведующей отделением) после получения высшего сестринского образования;
- организация и проведение научно-исследовательских работ по проблемам менеджмента и лидерства в сестринском деле, вопросам улучшения качества сестринского ухода, организации сестринского процесса в лечебных учреждениях;
- расширение и укрепление международного сотрудничества в области высшего сестринского образования;
- улучшение материальной базы медицинских вузов страны и медицинских учреждений за счет перехода на страховую медицину и рыночные условия деятельности;
- поддержка Министерства здравоохранения России в издательской деятельности учебной и учебно-методической литературы за счет заработанных и хозрасчетных средств.
Параграф 3, касающийся места работы новых специалистов, нуждается в уточнении. Если уровень старшей и главной медицинской сестры, а также преподавателя сестринского дела в медицинских училищах, колледжах и вузах не вызывает возражений и считается логически завершенным, то должность заведующего любым отделением — хирургическим, терапевтическим, педиатрическим, гинекологическим, тем более узкоспециализированным почему-то вызывает сомнение.
Позвольте рассмотреть эту проблему с профессиональных и социально-житейских позиций. В настоящее время данные должности занимают наиболее опытные и авторитетные специалисты-профессионалы. Да, они хороши в хирургии, терапии и в других специальностях. Авторитет на их стороне и он их защищает. Значит и быть им Старшими специалистами своих направлений — Старший или Главный хирург, терапевт и так далее.
Что касается роли заведующего отделением, то для него, особенно на современном уровне, жизнь требует безупречных знаний МЕНЕДЖМЕНТА, РЫНКА, БИЗНЕСА и РЕКЛАМЫ. Это прежде всего — грамотная организация деятельности медицинского учреждения в рыночных условиях, когда от руководителя требуется знание экономики и права, психологии и педагогики, религии, этики и культуры медицинских работников, больных, их родственников, а также производства. Перечисленные и другие нужные гуманитарно-интеллектуальные данные получают именно специалисты нового поколения — Академические сестры. Первый опыт уже приносит нужные плоды, будущее за специалистами Нового поколения, они совместно с Медицинскими менеджерами со временем пересмотрят и поставят на новый нужный уровень не только Сестринское Дело, но и деятельность медицинских учреждений в целом.
Основными принципами проведения концепции развития высшего сестринского образования являются:
- интеграция высшего сестринского образования в европейскую и мировую системы Высшего образования;
- государственный характер медицинских Высших учебных заведений страны, обучение в которых основывается на гуманистическом характере, приоритетах общечеловеческих ценностей, жизни и здоровья человека, свободном развитии личности, общедоступности, светскости, связях с национальными и региональными культурными традициями, демократическом государственно-общественном характере управления образованием, свободе и плюрализме образования, а также независимости государственных вузов от идеологических установок и общественно-политических движений;
- создание объединенных учебно-научных комплексов- центров, объединяющих медицинские вузы и колледжи или медицинские училища;
- интегрирование учебных планов и рабочих программ факультетов высшего и базового сестринского образования;
- наряду с существованием очной формы обучения на факультете высшего сестринского образования необходима организация вечерней и очно-заочной форм обучения руководителей сестринских служб без отрыва их от работы
(однако, эти меры должны носить временный характер в переходный период и только для отдельных высоко зарекомендовавших себя специалистов на должностях старших и главных сестер).
Реализовать эти задачи можно только эволюционно в условиях общества с социально ориентированной рыночной экономикой и демократическими принципами охраны здоровья населения.
Созданию концепции способствовали следующие моменты. В 1989 году в Самарском государственном медицинском университете был создан Центр непрерывной медицинской подготовки, в которой в качестве структурной единицы вошло Куйбышевское медицинское училище им. Н. Ляпиной, ставшее в последующем Самарским медицинским колледжем. В 1991 году в университете был открыт один из первых в стране факультет высшего сестринского образования, а в 1993 году - первая в России кафедра сестринского дела, явившаяся учебно-методическим центром вуза по сестринскому делу.
По содержанию наша концепция состоит из семи блоков: организационного, методологического, медицинского, педагогического, правового, культурологического и экономического. Кратко рассмотрим основное содержание каждого блока.
ОРГАНИЗАЦИОННЫЙ БЛОК ставит своей главной целью отбор перспективных специалистов, будущих лидеров сестринских служб лечебных учреждений. С 1990 года мы активно занимаемся проблемами базового и высшего сестринского образования, при этом детально проанализировали работу медицинских сестер различного уровня в лечебных учреждениях и считаем, что на факультете высшего сестринского образования университета имеют право на существование три формы обучения: дневное, вечернее и очно-заочное (последние две формы следует считать временной мерой на переходный период). На дневное отделение факультета высшего сестринского образования могут поступать как вчерашние выпускники медицинских училищ и колледжей, имеющие дипломы медицинских сестер или фельдшеров, так и сестры и фельдшеры, проработавшие в лечебных учреждениях и хорошо зарекомендовавшие себя там. Срок обучения - 4 года, при 36-часовой рабочей неделе.
На вечернее и очно-заочное отделения факультета принимаются формальные и неформальные лидеры сестринских коллективов учреждений здравоохранения, главные и старшие медицинские сестры, а также перспективные сестры, пользующиеся авторитетом и доверием как среди своих коллег, так и у руководителей лечебного учреждения. Срок обучения соответственно составляет 4,5 и 5 лет. Данная категория студентов принимается по направлениям лечебных учреждений на конкурсной основе: обучение на вечернем и очно-заочном отделениях осуществляется без отрыва от производства.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК - ставит своей целью отработать оптимальные учебные планы и рабочие программы на кафедрах университета, хорошо интегрированные с программами базовой подготовки медицинских сестер (в училищах и колледжах). В связи с этим, важным на наш взгляд, фактором стало создание единой системы непрерывного сестринского образования — «ступенчатости» образования. Эта система была предусмотрена нами при создании Центра непрерывной подготовки медицинских, сестринских и фармацевтических кадров в составе Самарского государственного медицинского университета с его клиниками, Самарского медицинского колледжа и медицинских классов средних образовательных школ. Будущее, на наш взгляд, заключается в еще более тесном слиянии медицинских университетов и колледжей, во вхождении колледжей в структуру университетов.
Тесно^ связан с вышеуказанным блоком — ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ БЛОК. Задача объединения в комплекс университета и медицинского колледжа объясняется стремлением к улучшению отбора наиболее способной части студентов колледжа, профориентацией, фундаментальной подготовкой по специальным дисциплинам. В результате повысилось качество подготовки медицинских сестер, улучшилась методика и методология преподавания. Этому во многом способствует открытый в последние годы в университете факультет повышения квалификации преподавателей медицинских училищ и колледжей В свою очередь медицинский колледж помогает университету в проведении производственной педагогической практики студентов факультета высшего сестринского образования, а также практических занятий по уходу за пациентами у студентов
лечебного и педиатрического факультетов. Лучшие выпускники колледжа продолжают свое образование в стенах университета.
МЕДИЦИНСКИЙ БЛОК. В настоящее время, на наш взгляд, назрела настоятельная необходимость четкого определения содержания, характера и качества выполняемой работы медицинскими сестрами в зависимости от квалификации и базового образования. Например, одна подготовка нужна для медицинской сестры, работающей в палате, процедурном кабинете, или операционном блоке и совсем другая — для семейной медицинской сестры.
Поэтому необходимы разные уровни базовой сестринской подготовки. Уже сейчас многие медицинские колледжи работают по двухуровневой системе подготовки медицинских сестер. В процесс обучения медицинской сестры на различных курсах колледжа надо широко привлекать преподавателей кафедр вуза, а также его материальную базу.
ПРАВОВОЙ БЛОК. Высшее сестринское образование существует в большинстве стран мира. Необходимость подготовки медицинских сестер с высшим образованием обусловлена потребностями управления сестринскими службами, педагогической деятельностью в сфере подготовки медицинских сестер, проведением лечебно-профилактических мероприятий и формированием здорового образа жизни населения, выполнением научных исследований в области сестринского дела, соблюдением конституционных и гражданских прав медицинских работников, их пациентов, всех граждан.
Для реализации поставленных задач, в соответствии с учебным планом факультета, было создано несколько новых курсов и кафедр: сестринского дела, экономики и управления здравоохранения, семейной медицины, общей и медицинской психологии, социологии и политологии, лингвистики, логики и риторики, основы религии и культурологии, юриспруденции (курс права при кафедре судебной медицины).
КУЛЬТУРОЛОГИЧЕСКИЙ БЛОК — предусматривает создание института культуры сестринского дела. Культура - это прежде всего мировая философия с ее уникальными многосторонними корнями и направлениями: этика и эстетика, лингвистика, логика и риторика; психология и культурология и многие другие направления. Культура сестринского дела устанавливает основные этические обязанности медицинской сестры по удовлетворению потребностей пациентов в сестринском уходе за ними.
Культура сестринского дела включает и такие общечеловеческие ценности как человеческое достоинство, здоровье, независимость, эффективность, забота, уважение личности пациента, конфиденциальность. Все это определяет в конечном итоге интеллект и интеллигентность личности медицинской сестры. Особую роль в деятельности медицинской сестры занимает забота о других, милосердие, сопереживание с пациентом его боли, страдания и мучения. Этот альтруизм, к сожалению, неуклонно снижается и притом достаточно прогрессивно. Вместо него возрождается и процветает эгоизм и амбиции Вот почему возникает острая необходимость восстановить в обществе, и прежде всего, в медицинской среде, интеллект и интеллигентность.
Интеллект (Intellectus) — слово латинское, в переводе означает «ум, разум, рассуждение, логика, мышление, творчество».
Интеллигент (Intelligentus) — также слово латинское, означает благомыслящий, т. е. правильно мыслящий, культурный человек.
ЮНЕСКО — отдел науки культуры ООН, объективно определяет уровень интеллекта по соответствующим международным стандартам, что именуется «Коэффициентом интеллекта» и обозначается «IQ» (ай-кью). Коэффициент интеллекта, равный 150 единицам, свидетельствует о гениальности человека. 130—150 единиц — талант. Максимальный коэффициент IQ, удостоенный быть отмеченным в книге Гиннесса, зарегистрирован в 210 IQ у южнокорейского гражданина. Экс-чемпион мира по шахматам Бобби Фишер имел коэффициент IQ равный 187 единицам. Наиболее интеллектуальными нациями считаются японцы - коэффициент IQ, равен в среднем 106 единицам, и англичане - 103 единицам. К сожалению, наши соотечественники занимают в этом «табеле о рангах» лишь 46 строчку.
Если сопоставить только приведенные цифры и факты, то нельзя остаться равнодушным с позиций сохранения интеллекта и культуры нашей медицины и общества в целом. Поэтому не случайно в нашем вузе и на факультете
высшего сестринского образования, в частности, нами введен мощный гуманитарный блок из полуторадесятка различных дисциплин, в том числе и такой предмет как культура сестринского дела.
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ БЛОК — предусматривает платное обучение для 25—30% студентов. Оплату производят лечебные учреждения, которые направляют своих сотрудников на учебу, а также спонсоры. Особенно хозрасчетные формы обучения показаны для студентов вечернего и очно-заочного отделений факультета. Хозрасчетные студенты принимаются строго на конкурентной основе. В процессе обучения им предоставляется ряд льгот: уменьшенная группа, коррекция программ, право выбора преподавателей, обеспеченность учениками и улучшенное социальное и медицинское обслуживание за счет их хозрасчетных средств.
В то же время преподаватели вуза, работающие с хозрасчетными группами, получают дополнительный заработок, это является дополнительным мотивирующим фактором к повышению своего профессионального уровня, росту авторитета среди коллег и студенчества.
Студентам хозрасчетных групп дается право на индивидуальное обучение. Индивидуальное обучение — основа педагогики, ее сегодняшний и завтрашний день. В принципе, в будущем индивидуальность обучения должна прийти на смену валовому методу.
Таким образом, только в комплексе, во взаимодействии всех элементов концепции может быть достигнут успех подготовки любого специалиста, в том числе и медицинской сестры с высшим образованием, как наиболее сложной и ответственной специальности, от которой зависит судьба пациента. Именно наша концепция создает благоприятные условия для этого за счет целенаправленного подбора студентов, полиформной системы образования, с глубоким изучением необходимых фундаментальных и прикладных клинических дисциплин.
Изложен наш принцип подготовки медицинской сестры с высшим образованием. Нам кажется, что он заслуживает интереса и изучения в других медицинских вузах, а возможно и внедрения в практическую работу факультетов высшего сестринского образования страны.