Вызывается в основном вторым типом вируса герпеса простого (ВПГ-2). При проведении лечения герпетической инфекции у врача могут возникать определенные трудности. Они обусловлены следующими факторами:

1. уникальностью патогенеза инфекции — сопровождается формированием иммунодефицитного состояния; тенденцией к тяжелому скоротечному или неуклонно прогрессирующему хронически протекающему течению;
2. отсутствием разработанной тактики и стратегии специфической антивирусной терапии, направленной на обеспечение главного — подавления или блокирования основного этапа в патогенезе любой клинической формы герпетической инфекции. Современная стратегия антивирусной терапии предполагает обязательное сочетание применения препаратов, специфически воздействующих на разные стации репродукции вируса. Тактика специфического лечения предусматривает: а) профилактику обострений и осложнений заболевания; б) достижение устойчивой ремиссии.

При проведении терапии герпетической инфекции наиболее приемлемы два подхода: первый — сочетанное использование антигерпетических препаратов с различным механизмом действия. При этом преследуются следующие цели: снижение доз препаратов; уменьшение их токсического действия; предотвращение формирования резистентных штаммов; второй — сочетанное использование этиотропных препаратов с иммунобиологическими веществами (интерферон, интерфероноген, иммуномодуляторы, иммуноглобулин), воздействующими на определенные механизмы патогенеза.
Фармакотерапия. Основные лекарственные препараты представлены в табл. 43. Человеческий лейкоцитарный интерферон и дезоксирибонуклеазу применяют в период рецидива. Препарат разводят перед употреблением дистиллированной водой, наносят с помощью марли на очаг поражения (на 5—7 мин). Во всех случаях местного проявления герпетической инфекции лекарственные пре-
параты используют мсстно (орошения, аппликации, туширование, инстилляции). Для профилактики вторичной инфекции применяют местно мази с антибиотиками, подсушивающие, антисептические средства (цинк, тальк, каолин, ромашка, марганец, красители).
Немедикаментозное лечение. Наиболее эффективна лазертерапия (гелий-неоновый лазер): длина волны 0,63 мкм, методика контактная (через световод) или лучше дистанционная, плотность мощности на одно поле

5. мВт/см2, экспозиция — 8—10 мин, курс лечения —

15. 20 сеансов. Для потенцирования эффекта целесообразно сочетание лазертерапии с местными аппликациями противовирусных средств.

Реабилитация. При герпетической инфекции она тесно связана с вопросами профилактики рецидивов, так как пациенты являются пожизненно носителями вируса герпеса. Имеют значение следующие факторы: воздержание от половой жизни до полного разрешения рецидив;! в супружестве; использование презервативов. При диссеми- нации и генерализованных формах для проведения лечения и реабилитации привлекаются другие специалисты (стоматологи, окулисты, венерологи, урологи, проктологи). v—
Лечение и профилактику генитального герпеса рекомендуется проводить с учетом трех фаз в течении рецидива заболевания.
Первая — рецидив заболевания. А. Общее лечение: бонафтон — по 50 мг 3 раза в день в течение 5 дн., затем 2 дня перерыв и 2 дня курс повторяют; метациклин — по 0,15 г 3 раза в день в течение 7 дн.; аскорбиновая кислота— по 1,0 г 2 раза в день в течение 15 дн.; гамма-глобулин — по 3 мл в/м 1 раз в день в течение 4 дн. (противокоревой); алпизарин — по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дн.; левамизол — по 150 мг 1 раз в день в течение 3 дн., через 7 дн. курс повторяют. Б. Местное лечение: мази для обработки влагалища 4—5 раз в день (госсипол — 3 %-й, мегасин — 3 %-й, бонафтон — 3 %-й, алпизарин — 3 %-й); примочки с ДНК-азой 2—3 раза в день.
Вторая — стихание рецидива. А. Общее лечение: витамины Вь В6 — по 1 мл через день в/м, 15 инъекций; препараты кальция — внутрь; аутогемотерапия — с 2 до 10 мл и с 10 до 2 мл; седативные с редели (тазепам, нозепам, феназепам) — по 2 табл, в день в течение 3 нед.; антигистаминные препараты; адаптогены — до 3 нед.; дибазол — по 0,01 г 2 раза в день. Местное лечение — идентично первой фазе.
Третья — ремиссия. Общее лечение: вакцинотерапия герпетической вакциной. Основное условие — длительность рецидива не менее 2 мес. Накануне обязательно проведение курса общеукрепляющего и симптоматического лечения (см. табл. 43). При появлении герпетических высыпаний промежутки между инъекциями увеличивают еще на 2 дня. Для стимуляции иммуногенез;!, кроме противогерпетического иммуноглобулина, возможно использование идентично иммуноглобулина человека или противокоревого в сочетании с витаминами (3 мл вводят 1 раз в 3—4 дня, 5—7 инъекций).