В настоящее время выделяют следующие формы ПЭ в зависимости от причин, которые привели к ее развитию:

• А — печеночная энцефалопатия в результате острой печеночной недостаточности;
• В — портосистемное шунтирование в отсутствие цирроза печени;
• С — печеночная энцефалопатия у больных циррозом печени.

При хронических заболеваниях печени ПЭ проявляется в следующих формах:

• минимальная (ранее носившая название латентной ПЭ);
• рецидивирующая;
• хроническая.

Минимальная портосистемная энцефалопатия занимает особое место в практической деятельности врача, поскольку она трудна для диагностики, характеризу-
9
ется отсутствием субъективной и объективной клинической симптоматики, а также отсутствием изменений при регистрации спонтанной электроэнцефалограммы. Тем не менее, своевременное распознавание этой формы важно по двум причинам:

• частота минимальной ПЭ достигает 32-85% вне зависимости от этиологии заболевания печени;
• минимальная ПЭ опасна неадекватной реакцией пациента в экстремальных условиях, например, при вождении автомобиля, что сопряжено с повышенным риском создания аварийных ситуаций.

Хроническая персистирующая ПЭ наблюдается редко, преимущественно у больных с выраженными портосистемными коллатералями, в том числе созданными в результате хирургического вмешательства. У пациентов с такой формой ПЭ помимо типичной психоневрологической симптоматики, наблюдают постепенно проявляющиеся симптомы миелопатии: атаксия, хореоатетоз, параплегия. Эти нарушения обычно необратимы и приводят к церебральной атрофии и деменции.
Хроническая рецидивирующая ПЭ чаще всего служит причиной госпитализаций больных с циррозом печени. В 90% случаев в реализации очередного эпизода ПЭ участвуют разрешающие (триггерные) факторы, которые перечислены в таблице 2.
Таблица 2. Триггерные факторы печеночной

энцефалопатии
Группа факторов	Характеристика
Повышенное поступление белка	Богатая белком диета (7-10%) Желудочно-кишечное кровотечение (25-30%)
Повышенный катаболизм белка	Дефицит альбумина Обширные гематомы Лихорадка Хирургические вмешательства Инфекции Гиперглюкагонемия
Факторы, снижающие детоксикационную функцию печени	Алкоголь, лекарственные препараты, экзо- и эндотоксины, инфекции (10-18%) Запор

10

Окончание таблицы 2.
Группа факторов	Характеристика
Увеличение уровня фактора некроза опухоли а	-
Связывание ГАМК-рецеп- торов	Производные бензодиазепина, барбитуровой кислоты, фенотиазина (10-15%)
Метаболические нарушения	Ацидоз, азотемия (25-30%) Гипогликемия
Электролитные нарушения	Уменьшение концентрации калия, натрия, магния в сыворотке крови Увеличение содержания марганца
Циркуляторные нарушения	Гиповолемия Гипоксия
Подавление синтеза мочевины	Диуретики (25-30%) Уменьшение уровня цинка Ацидоз