Для суждения об эффектах, возникающих у животных п человека под влиянием ннзконнтснсив- ного красного света гелий-неоновых лазеров н других светоустановок, нам представилось целесообразным проследить, как изменял этот свет ход регенерации и воспаления, что нового вносил в реактивность организма. Интересы клинического использования диктовали необходимость изучения воздействия красного света на процессы, которые обычно представляют либо отражают особое состояние организма в условиях заболевания.
В течение жизнедеятельности любого организма происходит постепенное обновление составных его частей. В этом заключается физиологическая регенерация. Существует п другой вид регенерации, так называемая репаративная регенерация, при которой происходит частичное пли полное восстановление тканей или органов, утраченных в результате повреждения. К репаративной регенерации следует отнести процессы восстановления в свободно пересаженных тканях и органах, наступающие после пекротизации части трансплантата. А. Н. Студитский (1966) применил для обозначения процессов реконструкции в трансплантированных мышцах термин «трансплантационная регенерация». Этот термин в полной мере справедлив и для других видов трансплантатов, так как отражает содержание происходящих в них процессов.
Нами проведены наблюдения над изменениями, которые вносит облучение красным светом в ход приживления свободного кожного лоскута у
кроликов (Д. Л. Корытный, 1967). Сопоставлялись результаты аутотрансплантации полнослойного лоскута в двух сериях животных. В одной из серий кроликам облучали в течение 7—8 дней 2 раза в день по три минуты донорский участок кожи на правом бедре и до десяти дней после трансплантации — соответствующую половину морды в тех же дозах. Источником красного света служил монохроматор (светоустановка).
Трансплантаты и окружающие их участки тканей исследовали через 1, 2, 3, 4, 5, 10, 20, 30 суток после операции в пятикратной повторности на каждый срок.
Гистологические препараты окрашивали гематоксилин- эозином по Ван Гизону, фукселином по Вейгерту и импрег- нировали серебром по Тибор-Паппу. Изучалось также количественное содержание гликогена и РНК в эпидермисе трансплантатов цитофотометрической методикой после соответствующей окраски и обработки микроскопических препаратов.
Макроскопические наблюдения показали, что необлу- ченный свободно пересаженный кожный лоскут претерпевает ряд изменений.
В первые, а иногда и на вторые сутки многие трансплантаты несколько бледнее окружающей кожи, но мягкие и теплые на ощупь. На 4—5-й день пальпаторно ощущается сухость поверхности краевых участков трансплантата. На 10-е сутки в большинстве случаев вся поверхность трансплантата теряет эластичность и темнеет; иногда эти изменения наблюдаются только на периферических участках. К этому сроку становится заметным процесс отторжения верхних слоев лоскута с волосами, который в основном завершается на 15—20-й день. Толщина отторгнувшегося мумифицированного пласта неравномерная: на периферии трансплантата он, как правило, толще, а в центре — очень тонкий. В тех местах, где некротизировалась вся толща лоскута, после отхождения верхних слоев трансплантата обнаруживались гранулирующие поверхности. Но последнее наблюдалось редко и на небольших участках.
На 20-й день трансплантированный участок по цвету не отличался от окружающей кожи, был покрыт короткими, тонкими редкими волосами. В области пограничного рубца они отсутствовали. Через месяц после операции волосяной покров на трансплантате становился гуще, но был реже нормального. На пограничном рубце обнаруживались редкие тонкие волоски. Трансплантат становился мягче, но оставался плотнее нормальной кожи, особенно на краевых участках.
Несколько иными были результаты визуального наблюдения над ходом приживления облученных трансплантатов.
Через сутки после трансплантации кожные лоскуты на морде кроликов имели нормальный цвет, были теплыми и мягкими. Только некоторые были бледнее окружающей кожи. На 4—5-й день лоскуты оставались теплыми и мягкими, но периферические участки большинства становились сухими и жесткими на ощупь. За это время на центральных участках трансплантата заметно подрастали волосы.
К 10-му дню поверхностные участки сухости занимали почти всю площадь лоскутов. У линии швов верхние слои трансплантата были мумифицированы, то есть отличались темным цветом и ломкостью. Было заметно, что они уже отделились от подлежащих слоев. Отторгающийся мумифицированный слой был тонким и имел форму кольца, так как в центре трансплантата поверхностные слои отходили не пластом, а в виде чешуек.
Волосы вместе с мумифицированными слоями отторгались только на периферии лоскута, на центральном участке они сохранялись и продолжали расти. После отторжения некротических слоев на трансплантате наблюдался неоднородный волосяной покров; в центре волосы были густыми и обычной толщины, а на границе с нормальной кожей — очень редкими и тонкими. Волосы центральных участков сохраняли ориентацию роста, приданную при пересадке.
Пальпаторно разные участки трансплантата были также неодинаковыми. Там, где мумифицированные слои отторглись вместе с волосами, ткань трансплантата была плотной. Эта плотность соответствовала пограничному рубцу и сохранялась до 20—25-го дня после операции. В целом же трансплантат был довольно мягким, чуть плотнее нормальной кожи.
Через месяц волосы на трансплантате значительно вырастали и достигали уровня волос морды кролика. У ряда животных длина волос на трансплантате превышала высоту окружающей шерсти. В области пограничного рубца волосы были также ьысокими, но росли относительно редко. Толщина их была обычной. Пальпаторно трансплантат не отличался от соседней кожи, даже на пограничном рубце к 30-му дню плотность исчезала.
О стимулирующем влиянии красного света на рост волос свидетельствуют наблюдения за донорским участком. Для беспрепятственного проникновения красного света в толщу кожи шерсть на наружной поверхности бедра кроликов коротко остригалась. К моменту операции, то есть через 7—8 дней после облучения, на выстриженном участке отмечался интенсивный рост волос, который можно было отнести за счет воздействия красного света, так как выстриженные участки бедра у необлученных кроликов зарастали за недельный срок не так быстро.
Сопоставим морфологическую картину, наблюдавшуюся в необлученных и облученных трансплантатах, по срокам исследования гистологических препаратов.
Через сутки после пересадки необлученный трансплантат как бы отграничен от соседнего участка кожи и подлежащего слоя довольно широким воспалительным валом, который в большей степени захватывает ткани ложа трансплантата. В дерме трансплантата сосуды расширены, переполнены кровью, местами вблизи сосудов отмечаются очаги кровоизлияния. Эти явления усиливаются на границе с воспалительным инфильтратом. Клеточные элементы (фиброциты и фибробласты) дермы содержатся в незначительном количестве, ядра многих пикнотичны, некоторые распались на мелкие зерна.
Эпидермис трансплантата тонкий, состоит из нескольких рядов клеток с бледноокрашенной цитоплазмой. Ядра в них светлые, а отдельные в виде теней. На некоторых препаратах ядра эпидермальных клеток пикнотичны, окрашены довольно интенсивно. Эпителий волосяных сумок содержит бледные ядра.
Коллагеновые волокна дермы трансплантата располагаются более плотными пучками, чем в нормальной коже.
В двухсуточных препаратах пограничная воспалительная клеточная инфильтрация охватывает почти всю толщу трансплантата. Сосуды ложа и трансплантата расширены и переполнены кровью, множество очагов кровоизлияния. В соединительнотканных клетках поверхностных слоев дермы трансплантата ядра или бледные, или отсутствуют. В эпидермальных клетках ядра отличить нельзя. В некоторых местах эпидермис отсутствует. На поверхности трансплантата встречаются небольшие участки, потерявшие свою структуру. Эти участки отграничены от подлежащих значительными скоплениями лейкоцитов. Коллагеновые волокна трансплантата грубые, образуют толстые пучки, сливающиеся в местах воспалительного инфильтрата.
На третьи сутки эпидермис соседнего с трансплантатом участка кожи по ходу воспалительного инфильтрата дает вырост, имеющий форму клина и состоящий из недиффе
ренцированных клеток. Эпидермис трансплантата почти полностью дегенерирован. На участке, где он сохранен, ядра клеток пикнотичны или в виде теней. Дерма трансплантата в верхней и даже средней части в состоянии паранекроза. Ядра фиброцитов здесь видны в редких полях зрения. Коллагеновые волокна толстые, образуют густую плотную сеть.
На четвертые и пятые сутки трансплантат довольно четко разграничен на две зоны: некротизированную поверхностную и более глубокую живую. В зону некроза включен старый эпидермис, а также поверхностные и срединные слои дермы, почти полностью потерявшие структуру, пронизанные лейкоцитами и местами диффузно пропитанные фибрином. На границе с нормальной кожей некроз захватывает почти всю толщу трансплантата. Живая часть трансплантата негусто инфильтрирована лейкоцитами. В ней содержатся сохранившиеся волосяные мешки. Почти на всем протяжении трансплантата под некротизированными слоями отмечается врастание эпителия, имеющего неравномерный характер. Вблизи края ложа старых волосяных мешков он дифференцирован на слои, дальше диффе- ренцировка теряется, и эпителиальный пласт прерывается. Во многих местах от росткового слоя (где он есть) в подлежащую дерму отходят тяжи эпителиальных клеток. Коллагеновые волокна живой части трансплантата двоякого рода: большей частью они толстые и грубые, а в местах скопления фибробластов — тонкие и нежные.
Через 10 дней некротизированные слои отделены от трансплантата. Вся его поверхность, за исключением небольших участков, покрыта дифференцированным на слои эпидермисом. От его росткового слоя в дерму отходят эпителиальные выросты, некоторые значительной длины. Под новообразованным эпителием залегают многочисленные корни волос (глубокие части волосяных мешков и волосяные луковицы). Вокруг них скопления лейкоцитов. Эпидермис трансплантата органически связан с эпителием волосяных мешков. Стержни волос пронизывают толщу новообразованного эпителия и продолжаются в некротизированном участке. Эпителий отдельных волосяных мешков имеет бледные ядра. На некоторых препаратах эпителиальный пласт, растущий из эпидермиса края ложа, еще не соединен с эпидермисом трансплантата, его передний конец в виде тонкого клина состоит из недифференцированных клеток. Подлежащая соединительная ткань содержит значительное количество капилляров, фибробластов и скопления лейкоцитов. В глубоких слоях дермы трансплантата преобладают фибробласты и фиброциты, располагающиеся горизонтально. Лейкоцитарных инфильтратов здесь меньше. Преобладают тонкие коллагеновые волокна, в основном горизонтальной ориентации; в более глубоких слоях они окружают фибробласты и лежат также горизонтально, но более компактными пучками.
На большинстве препаратов двадцатидневного срока весь трансплантат покрыт эпидермисом, хорошо дифференцированным на слои и более толстым, чем на соседних участках кожи. Местами эпидермис образует идущие в глубь дермы выросты. Многие выросты, отходящие от росткового слоя, представляют собой неглубоко залегающие вновь сформированные волосяные фолликулы. Они располагаются более редко, чем в нормальной коже. Эпителий этих фолликулов содержит клетки, находящиеся в состоянии деления. В редких полях зрения стенка зачатка волосяного мешка образует округлой формы клеточные выпячивания, в ядрах которых наблюдаются различные фигуры митоза. В глубоких слоях дермы встречаются старые волосяные мешки, стенка их чрезвычайно тонкая, эпителиальный слой выражен слабо, ядра не видны, в просвете — истонченные остатки волос. Располагающийся под базальной мембраной слой соединительной ткани богат кровеносными сосудами и содержит значительное количество гистиоцитов, лимфоидных элементов, фибробластов. Весь сетчатый слой пронизан капиллярами, имеющими вертикальное направление. Вокруг некоторых сосудов незначительные клеточные инфильтраты с большим количеством эозинофилов.
В глубоких слоях дермы из клеточных элементов преобладают фибробласты и фиброциты. Коллагеновые волокна поверхностного слоя дермы немногочисленные, тонкие, переплетаются рыхло. В глубине коллагеновые волокна довольно тонкие, располагаются вблизи фиброцитов, имеют горизонтальное направление. На границе трансплантата с нормальной кожей горизонтально ориентированные соединительнотканные клетки и коллагеновые волокна непосредственно подходят под базальную мембрану эпидермиса.
Через 30 суток эпидермис трансплантата почти не отличается от эпидермиса соседнего участка кожи. Только в некоторых местах он утолщен. Волосяные фолликулы вполне сформированы, но залегают не так глубоко и располагаются более редко, чем в нормальной коже. Многие волосяные луковицы состоят из плотно расположенных размножающихся эпителиальных клеток. Наряду со сформированными фолликулами встречаются отходящие под базальную мембрану эпителиальные тяжи росткового слоя эпидермиса. Сальные железы встречаются несколько чаще, чем в предыдущие сроки, но они небольших размеров, многие—в зачаточном состоянии. Наблюдаются глубоко залегающие луковицы волосяных фолликулов без каких-либо структурных изменений. В дерме множество кровеносных сосудов. Отмечается обилие фибробластов. В слое под базальной мембраной кроме фибробластов имеются гистиоциты и лимфоциты. В глубоких слоях дермы преобладают фиброциты, образующие местами скопления. Коллагеновые волокна трофического слоя тонкие, рыхло расположены. В сетчатом слое они более грубые, ориентированы в горизонтальном направлении. На некоторых препаратах скопления плотных пучков коллагеновых волокон отмечаются на границе дермы трансплантата с подкожной клетчаткой. В отдельных местах, особенно на границе с нормальной кожей, плотные пучки коллагеновых волокон подходят под базальную мембрану.
В разные сроки после пересадки меняется в трансплантатах и картина аргирофильных волокон (импрегнация по Тибор-Паппу). В первые трое суток аргирофильные волокна обнаруживаются только на отдельных препаратах в стенке кровеносных сосудов глубоких слоев дермы и между сохранившимися волокнами подкожной мышцы в виде очень тонких прерывистых нитей.
На 4-й и 5-й день под эпителиальными пролифератами имеется сеть тонких волоконец, от которых в толщу дермы отходят тончайшие веточки. Вокруг старых волосяных мешков волокна тонкие, короткие, ориентация их неопределенная. В толще дермы короткие тонкие нити встречаются редко, располагаются и горизонтально и вертикально. Многие аргирофильные волокна фрагментированы, разволокнены, неравномерно импрегнированы.
На 10-й день количество аргирофильных волокон в трансплантате возрастает. Под вновь образованным эпителием множество тонких нежных нитей, от которых отходят более тонкие веточки. В глубине дермы их меньше, чаще они лежат вертикально, сгущаясь вокруг волосяных мешков и кровеносных сосудов, местами образуют пучки. На границе с ложем волокна встречаются чаще.
Через 20—30 суток аргирофильные волокна залегают под базальной мембраной в виде тонких пучков. В поверхностном слое дермы они лежат одиночно, сгущаясь вокруг волосяных мешков. В глубоком слое дермы их больше, располагаются они гуще у волосяных луковиц и капилляров. Волокна тонкие, слабо извитые, местами разветвленные. Встречаются скопления аргирофильной зернистости под базальной мембраной, по ходу коллагеновых волокон, вблизи волосяных мешков. В области пограничного рубца волокна тонкие, короткие, лежат между коллагеновыми волокнами. В глубоких слоях рубца их больше.
В процессе приживления свободного кожного лоскута изменения претерпевают также эластичные структуры (окраска по Вейгерту).
Через сутки после операции на стыке трансплантата с ложем, где имеется воспалительный инфильтрат, эластические волокна видны в редких полях зрения, имеют вид коротких и толстых обрывков. В зоне воспаления внутренняя эластическая мембрана мелких артерий оказывается разво- локненной, местами имеет зернистое строение. В отдельных частях трансплантата, особенно в трофическом слое, эластические волокна мало изменены.
На вторые и третьи сутки эластика поверхностных слоев дермы трансплантата резко изменена: волокна укорочены, неравномерно утолщены, имеют варикозные вздутия.
На четвертые и пятые сутки в некротизированных слоях трансплантата еще сохраняются эластические волокна в виде хаотически расположенных обрывков тонких нитей. Под вновь образованным эпителием в сохранившейся дерме трансплантата эластические волокна двоякого рода: короткие, неравномерно утолщенные, варикозно вздутые, гиперплазированные— таких большинство, и тонкие, мало извитые, бледноокрашенные — этих меньше, они располагаются непосредственно под эпидермисом.
На 10-й день в сохранившейся дерме трансплантата наряду с короткими дегенерированными волокнами все чаще встречаются тонкие, слабоокрашенные и мало извитые нити. В некоторых местах они имеют вид нежной сеточки, располагающейся между пучками коллагеновых волокон.
На 20 и 30 сутки эластика располагается в основном в поверхностном слое дермы. Глубокие слои бедны эластическими волокнами. Образуя сплетения вокруг волосяных мешков, волокна теряют горизонтальную ориентацию. От нормальной кожи трансплантат отличается менее развитой сетью эластических волокон, а также выраженной неравномерной утолщенностыо, разволокненностью, варикозными и булавовидными вздутиями.
Под действием красного света морфологические изме-
нбния в трансплантате приобретают ряд характерных особенностей.
!              1 сутки. Большая часть трансплантата имеет живой вид.
Йдра клеток эпидермиса и соединительной ткани заметны Четко. Только в отдельных местах на поверхности трансплантата имеются значительные некробиотические участки, fae ядра эпителиальных клеток сохранились в виде теней, либо вовсе отсутствуют. Воспалительный вал широкий, состоит из несколько иного рода клеток, чем в необлученных трансплантатах этого срока. В подлежащей соединительной ткани и в соседних участках кожи отмечается инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами. Кровеносные сосуды как трансплантата, так и ложа расширены и переполнены кровью. Местами обширные кровоизлияния. Отек тканей трансплантата и ложа на разных препаратах выражен в различной степени. Аргирофильные волокна не определяются. Коллагеновые волокна трансплантата утолщены, располагаются очень плотно. Эластические волокна имеют вид обрывков неравномерной толщины. Местами они варикозно вздуты. Вблизи волосяных мешков и сосудов эластика сгущается. Эластические волокна лежат беспорядочно.
3 сутки. Поверхность трансплантата (эпидермис и трофический слой дермы) находится в состоянии некроза и некробиоза, местами густо инфильтрирована нейтрофильными лейкоцитами. Воспалительный вал широкий. Глубокие слои трансплантата инфильтрированы лейкоцитами, сосуды здесь расширены, переполнены кровыо, множество участков кровоизлияний. Ткани ложа отечны, инфильтрированы лейкоцитами, содержат расширенные и переполненные кровыо сосуды. В соседних участках кожи наблюдается значительная пролиферация соединительнотканных клеток. От эпидермиса соседней кожи под воспалительный вал прорастает эпителиальный короткий клин, состоящий из неди- ференцированных клеток.
В самой глубине дермы трансплантата на некоторых препаратах наблюдаются отдельные тонкие короткие нити аргирофильных волокон. Коллагеновые волокна на некротическом участке трансплантата либо отсутствуют, либо имеют вид слившихся обрывков. В глубине дермы трансплантата коллагеновые волокна утолщены и уплотнены. Эластические волокна располагаются в дерме трансплантата беспорядочно, они короткие, толщина их различная, неравномерная. Вблизи отдельных волосяных мешков и кровеносных сосудов эластические волокна слегка сгущаются.
4 и 5 сутки. К наблюдаемой в предыдущем сроке картй- не присоединяется выраженная пролиферация соединитель^- нотканных клеток в трансплантате, особенно вокруг воло4 сяных мешков. На отдельных участках трансплантата густо разрастаются ориентированные вертикально капилляры; из-за чего эти участки приобретают вид грануляционной ткани. Эпителиальный клин увеличивается, но продолжает состоять из недифференцированных клеток. Очень тонкие короткие аргирофильные волокна располагаются между капиллярами грануляционоподобной ткани, а в глубине трансплантата единичные волокна обнаруживаются вблизи волосяных мешков. Коллагеновые волокна располагаются в глубине трансплантата плотными пучками, переплетающимися между собой. Эластические волокна, главным образом, имеются в глубине трансплантата и имеют вид слабо извитых нитей разной толщины. Под эпителиальным клином эластические волокна располагаются гуще в виде пучков тонких нитей, имеющих в отдельных местах утолщения.
10 сутки. Лейкоцитарно-некротическая корка почти на всей поверхности трансплантата отторглась. На периферических участках трансплантата имеется толстый эпителиальный пласт, хорошо дифференцированный на слои. Передний его конец кончается клином недифференцированных клеток. От базальной мембраны вновь образованного эпидермиса вглубь отходят многочисленные небольшие эпителиальные выросты. Под многослойным эпителием определяется большое количество фибробластов, расположенных горизонтально. Между ними много капилляров и остатки волосяных мешков. Центральные участки трансплантата имеют строение сетчатого слоя, здесь много волосяных луковиц, вокруг них значительная пролиферация соединительнотканных клеток. Местами полиморфноядерные лейкоциты инфильтрируют всю толщу трансплантата. Встречаются участки, напоминающие грануляционную ткань. В соседних участках кожи все еще имеется значительная пролиферация соединительнотканных клеток. Аргирофильные тонкие волокна встречаются в глубине трансплантата, под новообразованным эпителием и в местах грануляционоподобной ткани. Коллагеновые волокна в дерме трансплантата довольно плотные, лежат переплетающимися между собой пучками. В местах скопления фибробластов коллагеновые волокна тонкие, лежат горизонтально. Эластические волокна под новообразованным эпителием видны очень четко. Вблизи волосяных мешков их довольно много.
Они имеют вид слабоизвитых нитей разной длины и толщины без дегенеративных изменений.
20 сутки. Вновь образованный эпидермис покрывает весь трансплантат. Толщина его неравномерная: на центральных участках отмечается 4—.5 слоев клеток, по краю трансплантата — 10—15. От базальной мембраны эпидермиса отходят многочисленные выросты различной длины, имеющие вид сформировавшихся волосяных фолликулов. Много их также на центральных участках глубоко залегающих волосяных мешков. В большом количестве здесь образуются сальные железы. На периферии трансплантата дерма имеет вид молодой рубцовой ткани, в ней большое количество горизонтально расположенных фибробластов и капилляров. Трофический слой дермы на центральных участках выражен четко. В нем, а также в глубине, вокруг волосяных мешков, пролиферация соединительнотканных клеток. Аргирофильные волокна трофического слоя дермы трансплантата имеют вид тонких нитей, сгущающихся под базальной мембраной и вокруг волосяных фолликулов. В глубине они также располагаются вокруг волосяных мешков.
Коллагеновые волокна в области рубцовой ткани тонкие, лежат по ходу фибробластов, под базальной мембраной сгущаются. В трофическом слое они лежат *в виде густой сеточки, в сетчатом слое — толстыми, переплетающимися между собой пучками.
Эластических волокон в трансплантате вблизи волосяных мешков много. Они имеют вид нитей различной длины и степени окраски. Наряду с чрезвычайно тонкими нитями встречаются и довольно толстые. В глубине трансплантата эластических волокон мало.
30 суток. Эпидермис трансплантата толще, чем на соседних участках кожи, хорошо дифференцирован на слои. Базальная мембрана неровная, местами от нее отходят эпителиальные выросты. Волосяных мешков много, залегают они на разной глубине. Вокруг них пролиферация соединительнотканных клеток. Сальные железы заметны хорошо, в клетках многих из них отмечаются фазы митотического деления. Под базальной мембраной краев трансплантата располагается слой, состоящий из фибробластов и множества капилляров, под ним слой сформированного рубца, а глубже — сетчатый слой с преобладанием фибробластов и фиброцитов. Имеются препараты, на которых пограничный рубец отсутствует (рис. 4). В целом же дерма трансплантата имеет трофический слой, состоящий из рыхлой соединительной ткани, и более плотный сетчатый слой.
Аргирофильные волокна дермы трансплантата имеют вид слабоизвитых нитей, переплетающихся между собой и сгущающихся под базальной мембраной и вокруг волосяных мешков. В глубине аргирофильные волокна располагаются лишь вокруг волосяных мешков. В соседней коже локализация аргирофильных волокон такая же, но степень их импрегнации большая. Коллагеновые волокна в области рубца тонкие, лежат плотно. В трофическом слое они имеют вид нежной, но густой сеточки, а в сетчатом слое располагаются толстыми переплетающимися пучками. Эластические волокна трофического слоя дермы трансплантата тонкие, нежные, слабоизвитые, располагаются преимущественно горизонтально, сгущаясь вокруг волосяных мешков. На границе с сетчатым слоем волокна более толстые и короткие, расположены беспорядочно. В глубине сетчатого слоя волокон мало, лежат они в виде отдельных толстых слабо- окрашенных палочек. Вокруг сосудов эластика сгущается. В области рубца эластических волокон нет.
Существенные изменения претерпевает концентрация

Рис. 4. Микрофото. Отсутствие пограничного рубца при аутотрансплантации кожи в условиях облучения красным светом.

Условные обозначения:
¦'1 необлученные трансплантаты;
——” облученные красным светом.
Рис. 6. Содержание РНК в эпидермисе аутотрансплантатов кожи на разных этапах приживления.
гликогена и РНК под действием красного света в эпидермисе трансплантатов.
На рис. 5 приведен график содержания гликогена в эпидермисе необлученных и облученных красным светом аутотрансплантатов кожи на разных этапах приживления.
Все препараты в сроки, в которые трансплантаты подверглись облучению красным светом, отличаются сравнительно высоким содержанием гликогена в эпидермисе. Высокая концентрация гликогена в односуточных препаратах, по-видимому, возникла из-за того, что в течение семи дней до пересадки кожа донорского участка облучалась красным светом. Относительно высокое содержание гликогена отмечено в регенерирующем эпителии препаратов со сроками до 10 суток. Наиболее высокое содержание гликогена зарегистрировано на 5-й день, хотя развитие эпителия в этот период несколько отстает от регенерации эпителия в необлученных препаратах. На 20 и 30 сутки содержание гликогена меньшее, чем в необлученных препаратах этих же сроков.
На рис. 6 изображено графическое сопоставление данных цитофотометрических исследований РНК в эпидермисе облученных трансплантатов в сравнении с необлученными по аналогичным срокам.
В односуточном облученном препарате эпидермис содержит значительно большее количество РНК, чем в необлу- ченном. Такое накопление РНК следует отнести за счет воздействия красного света на протяжении недели, предшествующей пересадке. Регенерирующий эпителий третьих и четвертых суток также богаче РНК по сравнению с обычными препаратами. Но с четвертого дня содержание РНК в облученных препаратах снижается, а на пятый день становится меньшим по сравнению с необлученными. После десятого дня начинается резкое снижение РНК в эпидермисе облученных трансплантатов.
Подведем итог нашим опытам по воздействию красного света на кожный аутотрансплантат.
Макроскопические наблюдения над трансплантатами кожи в условиях облучения красным светом позволили выявить отклонения от обычной картины приживления свободного кожного лоскута у кролика. В обычных условиях некротический отторгающийся слой трансплантата бывает более толстым и включает стержни волос почти всей поверхности трансплантата. В таких условиях нет никакого роста старых волос, который наблюдается на облученных трансплантатах. Новый волосяной покров на облученном трансплантате восстанавливается к исходу первого месяца после пересадки, а на необлученном трансплантате значительно позже. После отторжения мумифицированных слоев необлученные трансплантаты отличаются значительной плотностью, как правило, по всей площади. Восстановление мягкости и эластичности, характерных для нормальной кожи, происходит значительно медленнее, чем в облученных трансплантатах. В меняющейся морфологической картине свободно пересаженного кожного лоскута под влиянием красного света буквально с первого дня возникают характерные изменения.
О стимулирующем влиянии красного света на развитие фибробластических элементов свидетельствует значительная пролиферация фибробластов, наблюдаемая на 3-й день после пересадки в дерме соседней с трансплантатом кожи, а с 4-го дня — в дерме самого трансплантата. После этого усиленная пролиферация соединительнотканных клеток в трансплантате наблюдается весь период облучения. Особенно она выражена вокруг волосяных мешков. В необлу- ченных трансплантатах такой пролиферации соединительнотканных клеток нет. Скопления фибробластов здесь образуются в местах формирования рубцовой ткани: на границе с нормальной кожей и в глубоких слоях дермы трансплантата. Характерной особенностью облученных трансплантатов является образование на 4—5-й день после пересадки в их соединительнотканной части участков, напоминающих грануляции. Такое впечатление создается из- за обильного разрастания ориентированных вертикально капилляров. Грануляционоподобные участки, по нашим наблюдениям, в необлученных трансплантатах не образуются. Следовательно, красный свет стимулирует рост и развитие сосудов. В ходе дальнейшей перестройки трансплантата эти избыточные сосуды исчезают.
Зона некроза в трансплантатах, подвергнутых действию красного света, распространяется на заметно меньшую глубину, чем в необлученных трансплантатах. Вследствие этого трансплантаты наиболее полно сохраняют свой сетчатый слой и старые волосяные мешки, которые принимают участие в реэпидермизации, то есть в восстановлении погибшей эпителиальной выстилки. Даже на границе с нормальной кожей облученный трансплантат сохраняет в глубине волосяные луковицы. В обычных же условиях периферический участок трансплантата некротизируется почти во всю толщу.
Малая зона некроза, а, возможно, и действие красного света приводят к тому, что эластические структуры облученных трансплантатов не подвергаются таким дегенеративным изменениям, которые наблюдаются в эластике необ- лученных трансплантатов. В обычных условиях ведения опыта в сохранившейся части дермы трансплантата наблюдаются все типы лизиса эластики, описанные В. Я. Липе- цом (1961): разволокнение, обесцвечивание, образование глыбок, истончение. Такого многообразия изменений эластики в трансплантате, подвергнутом облучению, нет. Наиболее характерна для эластических волокон облученного трансплантата различная степень их окраски.
На фоне выраженного возбуждения соединительнотканных элементов реэпидермизация облученного трансплантата задерживается. Только на 20-й день весь трансплантат покрывается вновь образованным эпидермисом.
Выраженные межтканевые корреляции имеют место и в процессе регенерации трансплантата. В трансплантационной регенерации, как и в процессе заживления ран млекопитающих, также наблюдаются две фазы, различаемые Hanke (1962),— движения и реституции. Однако положение Hanke о независимом поведении эпидермиса и дермы в фазе движения не подтверждается при наблюдении за ходом роста эпителия в трансплантате.
В облученных трансплантатах движение эпителия по соединительной ткани задерживается. Этот факт можно связать с сильным возбуждением фибробластов дермы трансплантата, которое, возможно, не благоприятствует развитию эпителия. Зато в фазе реституции новая эпителиальная выстилка облученного трансплантата усиленным темпом образует свои производные. Также быстро происходит дифференцировка сохранившейся части дермы на трофический и сетчатый слои. Через месяц после пересадки органоспецифическое строение облученного трансплантата восстанавливается в такой же мере, как это имеет место через два-три месяца в трансплантатах, не подвергнутых воздействию красного света.
Изучение содержания гликогена и РНК в эпидермисе облученных трансплантатов показывает, что красный свет стимулирует синтез этих веществ. Доказательством может служить повышение содержания и гликогена и РНК в эпидермисе односуточных облученных препаратов по сравнению с необлученными препаратами этого же срока. Весь период облучения регенерирующий эпителий содержит больше гликогена, чем эпидермис обычных трансплантатов с третьего по десятый день. Выше, чем в необлученных транс
плантатах, и содержание РНК в пролиферирующем эпителии, но только на третий и четвертый день. На пятый день наблюдается некоторое увеличение РНК по отношению к предыдущему сроку, но по сравнению с необлученным трансплантатом содержание РНК становится меньшим. То есть намечается тенденция к снижению РНК, которая соответствует наблюдаемой в условиях воздействия красным светом задержке роста эпителия и может быть поставлена в зависимость от отсутствия необходимого уровня коррелятивных взаимоотношений между эпителием и его физиологической подстилкой.
Очень низкое содержание гликогена и относительно низкое содержание РНК в эпителии облученных трансплантатов на 20-й день после пересадки могут найти объяснение в необычно высоком темпе роста и днффереицировки эпителиального пласта в этот период. На 30-й день в эпидермисе облученного трансплантата содержание гликогена увеличивается, а РНК-—уменьшается, что, возможно, отражает обратную зависимость между содержанием этих веществ в эпителии кожи, подмеченную Л. Б. Берлиным (1966) и другими.
Для изучения изменений, происходящих при обычной репаративной регенерации под влиянием красного света, проведен следующий эксперимент (М. Е. Зельцер с соавт., 1967).
Опыты поставлены на восьми беспородных половозрелых кроликах. Круглые раны диаметром 2 см наносились в пределах кожи и подкожного слоя на симметричные участки внутренней поверхности обеих ушных раковин. Облучению с помощью светоустановки подвергалась лишь рапа левого уха (дважды в день по 5 минут в течение недели). Таким образом, правая необлученная рапа являлась контролем.
Использование в качестве опытного и контрольного одного и того же животного позволяет не принимать во внимание индивидуальные колебания. Однако приходилось считаться с возможностью содружественной реакции на симметричном участке.
Для суждения о ходе раневого процесса использовался метод мазков-отпечатков, который дает возможность не только судить о цитологической характеристике экссудата, но и позволяет оценивать степень фагоцитоза.
Отпечатки были получены через 3, 6, 24, 48 часов после нанесения раны, а у части кроликов и через 4—7 суток. Величину ран измеряли ежедневно вплоть до полного заживления.
Через три часа