В настоящее время для оценки функционального состояния желчевыводящих путей применяют метод многомоментного фракционного зондирования, который позволяет решить вопрос о наличии патологии в различных отделах желчевыводящих путей и в том числе о дискинезии. Лабораторное исследование желчи помогает уточнить характер патологического процесса. При многомоментном фракционном зондировании желчь собирают в отдельные пробирки через каждые 5 или 10 мин, фиксируют время истечения каждой порции желчи, ее количество. Результаты отражают в диаграммах [Скуя Н.А., 1972]. Для получения порции желчи из желчного пузыря (порция В) в качестве стимулятора обычно применяют 33 % раствор сульфата магния (около 50 мл). Сульфат магния, как и холецистокинин, вызывает сокращение желчного пузыря.
Количество желчи и фазы желчевыделення
- фаза — желчь А — содержимое двенадцатиперстной кишки до введения раздражителя; в течение 20—40 мин выделяется 15—45 мл желчи.
Уменьшение количества выделяемой желчи в I фазу говорит о гипосекреции, а выделение более светлой желчи наблюдается при поражении печеночной паренхимы, нарушении проходимости общего желчного протока. Гипосекреция в этой фазе довольно часто наблюдается при холецистите. Гиперсекреция возможна после холецистэктомии, в фазе неполной ремиссии обострения холецистита, при нефункционирующем желчном пузыре, при гемолитической желтухе.
Прерывистое выделение указывает на гипертензию сфинктера Одди (дуоденит, ангиохо- лит, камни, злокачественное новообразование). Порция А может отсутствовать в разгар болезни Боткина.
- фаза (сфинктер Одди закрыт) — время от момента введения раздражителя до появления желчи А| — 3—6 мин.
Укорочение II фазы может быть обусловлено гипотонией сфинктера Одди или повышением давления в общем желчном протоке. Удлинение ее может быть связано с гипертрофией сфинктера Одди, стенозом дуоденального сосочка. Замедление прохождения желчи через пузырный проток, в частности при желчнокаменной болезни, также обусловливает удлинение этой фазы.
- фаза — желчь А, — содержимое общего желчного протока; в течение 3—4 мин выделяется 3—5 мл желчи.
Удлинение III фазы до 5 мин может наблюдаться при атонии желчного пузыря или его блокаде спастического или органического происхождения (камни в желчном пузыре).
Количество желчи фракции At уменьшается при тяжелых поражениях печени и увеличивается при расширении общего желчного протока.
- фаза — желчь В — содержимое желчного пузыря; в течение 20—30 мин выделяется 20—50 мл желчи.
Ускорение времени выделения желчи В свидетельствует о гипермоторной дискинезии желчного пузыря при сохранении его нормального объема. Длительное выделение желчи, прерывистое ее выделение при увеличенном количестве наблюдаются при гипомоторной дискинезии желчного пузыря.
Уменьшение количества выделенной желчи говорит об уменьшении объема желчного пузыря, в частности при его склеротических изменениях, холелитиазе.
Фракция желчи В отсутствует при:
- закупорке пузырного протока камнем или новообразованием;
- нарушении сократительной способности желчного пузыря вследствие воспалительных изменений;
- потере желчным пузырем способности концентрировать желчь вследствие воспалительных изменений;
- отсутствии так называемого пузырного рефлекса, т.е. опорожнении желчного пузыря в ответ на введение общепринятых стимуляторов. Наблюдается у 5 % здоровых людей, но может быть обусловлено и дискинезией желчевыводящих путей.
- фаза — «печеночная» желчь, порция С; вытекает непрерывно, пока стоит зонд; замедление истечения отмечается при поражении печеночной паренхимы.
Полное отсутствие всех порций желчи при зондировании при правильном положении оливы зонда в двенадцатиперстной кишке может быть следствием:
- сдавления общего желчного протока камнем или новообразованием;
- прекращения желчевыделительной функции при тяжелых поражениях паренхимы печени.