Причины остановки кровообращения можно разделить на две большие группы — кардиальные и экстракардиальные.
Кардиальные причины'.
• ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый инфаркт миокарда;
стенокардия, спазм коронарных сосудов;
аритмии различного характера и генеза;
электролитный дисбаланс;
поражения клапанов сердца;
инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
тампонада сердца;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальные причины:
обструкция дыхательных путей;
острая дыхательная недостаточность;
шок любой этиологии;
рефлекторная остановка сердца;
эмболии различного генеза и локализации;
передозировка лекарственных веществ;
• поражение электрическим током;
• ранения сердца;
• утопление;
• экзогенные отравления.
Кардиальные причины — это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, или механическими воздействиями. Нарушения сократительной способности миокарда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной остановки сердца может быть ИБС без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалиемия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаи-намид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также сочетаются с внезапной остановкой кровообращения. Развитию острого инфаркта миокарда и неэффективного кровообращения может предшествовать острый эмоциональный стресс. Нарушения функции автоматизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, проводящей системы сердца) могут быть причиной различных аритмий и асистолии. К механическим причинам относятся перикардит и тампонада сердца.
К экстракардиальным причинам относятся состояния, сопровождающиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока даже небольшой силы может привести к смертельной фибрилляции желудочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. На сократительную способность миокарда могут влиять лекарственные препараты (барбитураты, фторотан). Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, вазодилататоры), отравления различными химическими соединениями.
Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение очень короткого времени — 10—12 с. Поэтому нельзя при этом рекомендовать такие общепринятые методы, как измерение АД, выслушивание тонов сердца, длительный поиск пульсации периферических сосудов.
Отсутствие дыхания, сознания и пульса на лучевых артериях еще не означает, что наступила остановка кровообращения, а узкий зрачок — не свидетельство отсутствия остановки сердца. Важно интерпретировать эти факторы вовремя и пользоваться одной определенной схемой экстренной диагностики остановки сердца.
Симптомы остановки сердца'.
• отсутствие пульса на сонных артериях — кардинальный патогномо-ничный симптом остановки сердца;
• остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца;
• расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца (рис. 32.1).
Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на фоне уже имеющейся остановки сердца наблюдается в течение 30 с дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки — бледно-землистый цвет кожных покровов, отсутствие кровотечения, если идет операция, отсутствие АД и тонов сердца лишь дополняют диагностику остановки сердца, но при этом не следует терять время на их определение и интерпретацию. Как только установлена остановка сердца, немедленно, без потери времени на выяснение причин, должна быть начата комплексная СЛР.
Согласно классификации АКА, мероприятия СЛР делятся на основные и специализированные. Основные — это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца; специализированные — применение лекарственных средств и реанимационного оборудования.
Рис. 32.1. Кардинальные признаки остановки сердца. Объяснение в тексте. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СЛР
У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику.
Последовательность действий:
определяют отсутствие реакции на внешние раздражители;
вызывают помощников и реанимационную бригаду;
• правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей;
• проверяют наличие самостоятельного дыхания;
• если самостоятельное дыхание отсутствует, то проводят ИВЛ спосооом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• проверяют наличие пульса;
• начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады.
По прибытии реанимационной бригады приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных [Гроер К., КаваллароД., 1996].
Кардиальные причины'.
• ишемическая болезнь сердца (ИБС), включая острый инфаркт миокарда;
стенокардия, спазм коронарных сосудов;
аритмии различного характера и генеза;
электролитный дисбаланс;
поражения клапанов сердца;
инфекционный эндокардит, миокардит, кардиомиопатии;
тампонада сердца;
тромбоэмболия легочной артерии;
разрыв и расслоение аневризмы аорты.
Экстракардиальные причины:
обструкция дыхательных путей;
острая дыхательная недостаточность;
шок любой этиологии;
рефлекторная остановка сердца;
эмболии различного генеза и локализации;
передозировка лекарственных веществ;
• поражение электрическим током;
• ранения сердца;
• утопление;
• экзогенные отравления.
Кардиальные причины — это первичные поражения миокарда, сопровождающиеся выраженным снижением его сократительной способности или нарушениями функции автоматизма и проводимости, или механическими воздействиями. Нарушения сократительной способности миокарда характерны для инфаркта миокарда, но причиной первичной остановки сердца может быть ИБС без морфологических признаков острого инфаркта. Острый дисбаланс электролитов, в частности гипокалиемия и гипомагниемия, прием препаратов (хинидин, дизопирамид, новокаи-намид и др.), миокардит с эпизодами желудочковой тахикардии также сочетаются с внезапной остановкой кровообращения. Развитию острого инфаркта миокарда и неэффективного кровообращения может предшествовать острый эмоциональный стресс. Нарушения функции автоматизма и проводимости (поражение синусно-предсердного узла, проводящей системы сердца) могут быть причиной различных аритмий и асистолии. К механическим причинам относятся перикардит и тампонада сердца.
К экстракардиальным причинам относятся состояния, сопровождающиеся гипоксией: обструкция дыхательных путей, гиповентиляция и апноэ, асфиксия, шок, утопление и др. Воздействие электрического тока даже небольшой силы может привести к смертельной фибрилляции желудочков. Нередки случаи рефлекторной остановки сердца, например ваго-вазальный рефлекс во время операций. На сократительную способность миокарда могут влиять лекарственные препараты (барбитураты, фторотан). Особенно опасны передозировка лекарственных средств, несоблюдение скорости их введения (растворы калия, сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, вазодилататоры), отравления различными химическими соединениями.
Диагностика остановки сердца должна быть проведена в течение очень короткого времени — 10—12 с. Поэтому нельзя при этом рекомендовать такие общепринятые методы, как измерение АД, выслушивание тонов сердца, длительный поиск пульсации периферических сосудов.
Отсутствие дыхания, сознания и пульса на лучевых артериях еще не означает, что наступила остановка кровообращения, а узкий зрачок — не свидетельство отсутствия остановки сердца. Важно интерпретировать эти факторы вовремя и пользоваться одной определенной схемой экстренной диагностики остановки сердца.
Симптомы остановки сердца'.
• отсутствие пульса на сонных артериях — кардинальный патогномо-ничный симптом остановки сердца;
• остановка дыхания — до 30 с после остановки сердца;
• расширение зрачков без реакции на свет — до 90 с после остановки сердца (рис. 32.1).
Остановка дыхания определяется по прекращению экскурсий грудной клетки и движения воздуха в области рта и носа. Иногда на фоне уже имеющейся остановки сердца наблюдается в течение 30 с дыхание типа «гаспинг». Все остальные признаки — бледно-землистый цвет кожных покровов, отсутствие кровотечения, если идет операция, отсутствие АД и тонов сердца лишь дополняют диагностику остановки сердца, но при этом не следует терять время на их определение и интерпретацию. Как только установлена остановка сердца, немедленно, без потери времени на выяснение причин, должна быть начата комплексная СЛР.
Согласно классификации АКА, мероприятия СЛР делятся на основные и специализированные. Основные — это обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ и непрямой массаж сердца; специализированные — применение лекарственных средств и реанимационного оборудования.
Рис. 32.1. Кардинальные признаки остановки сердца. Объяснение в тексте. ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ СЛР
У человека, находящегося в бессознательном состоянии, необходимо быстро оценить проходимость дыхательных путей, функцию дыхания и гемодинамику.
Последовательность действий:
определяют отсутствие реакции на внешние раздражители;
вызывают помощников и реанимационную бригаду;
• правильно укладывают пострадавшего и восстанавливают проходимость дыхательных путей;
• проверяют наличие самостоятельного дыхания;
• если самостоятельное дыхание отсутствует, то проводят ИВЛ спосооом «изо рта в рот» или «изо рта в нос»;
• проверяют наличие пульса;
• начинают непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ и продолжают их до прибытия реанимационной бригады.
По прибытии реанимационной бригады приступают к специализированным реанимационным мероприятиям, не прекращая основных [Гроер К., КаваллароД., 1996].