Обструкция верхних дыхательных путей (ВДП) — полости рта, носовых ходов, глотки и гортани происходит в результате острых и хронических заболеваний, анафилаксии, попадания в дыхательные пути инородных тел, травмы. Она бывает частичной и полной, динамической (с изменением характера клинических проявлений) и постоянной. Это грозное осложнение с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью и гипоксией.
Наиболее частой причиной асфиксии при различных состояниях, сопровождающихся потерей сознания (обморок, опьянение, отравление седативными средствами), является западение языка в гипофаринкс (гортанную часть глотки). Вторая по частоте причина непроходимости ВДП — отек и спазм голосовой щели. Обструкция ВДП у взрослых чаще возникает при травме, ожоге и кровотечении, у детей — вследствие инфекционных заболеваний, особенно бактериального или вирусного крупа (табл. 5.1).

Таблица 5.1. Острая обструкция верхних дыхательных путей
Причина Клинические признаки Неотложная помощь
Внутренняя механическая травма (чаще в результате ослож-нения интубации трахеи, реже — при операциях на гортани) Паралич голосовых связок,
повреждение черпаловид-
ных хрящей, анкилоз горта
ни, стеноз подсвязочного
пространства, стридор, на
рушения фонации 		Интубация трахеи, при нарастании обструкции — трахеостомия

Ожог и воздействие
токсичных газов







Одутловатость лица, рото-
глоточная эритема, отек
слизистой оболочки рта и
образование на ней пузырей, отек ВДП, стридор, нарушения фонации, надглоточный отек и образование булл (предвестники полной
обструкции), отек легких, пневмония
Интубация трахеи, при ее
невозможности — крико-тиреоидотомия; при от-равлении СО и другими газами — ИВЛ. Трахео-стомия по показаниям

Наружная механическая травма (тупая или
острая проникающая)
Переломы нижней челюс-ти, шейных позвонков, хря-щей гортани, надгортанни-ка, трахеи, сквозное проникающее ранение основания языка, полости рта, шеи, часто вертикальный перелом щитовидного хряща, кровотечение, кашель, одышка, подкожная эмфизема
Трахеостомия. Эндотрахеальная интубация и крикоти-реоидотомия могут быть затруднены или противо-показаны




Кровотечение (в результате травмы, операции, инфекционного заболевания)



Аспирация крови, при массивном кровотечении — быстрое нарастание гипо-ксии
Интубация трахеи, отса-сывание крови из дыха-тельных путей, остановка кровотечения хирургичес-ким путем, переливание свежей плазмы, контроль свертывающей системы крови

Аспирация твердого
инородного тела








Частичная обструкция гортани — потеря голоса, удушье, кашель, охриплость, стридор. Полная обструкция — больной не может дышать, говорить и указывает пальцами на шею. Быстро нарастающая гипоксия приводит к потере сознания и смерти
Повернуть больного на бок и нанести четыре сильных удара по межлопаточной области, затем повернуть на спину
и произвести четыре компрессии в направлении к грудной клетке. Удалить инородное тело пальцем или под прямым визуальным контро лем с помощью ларингоскопа и щипцов. Может потребоваться срочная трахеостомия или коникотомия
Некротическая анги-на (ангина Людвига)






Припухлость в области
подъязычной кости, отек
шеи, распространяющийся
до ключиц, отечность и ги
перемия лица, увеличение и перемещение языка кверху, тризм, дисфагия, «бычья» шея, лихорадка, стридор 		При нарастании обструк-ции — крикотиреоидото-мия или трахеостомия. Хирургическое лечение ангины. Применение ан-тибиотиков.


Ретрофарингеальный
абсцесс







Боль в горле при глотании,
повышенная температура тела, гиперемия и припух-лость регрофарингеальной области, на рентгенограм-ме шеи в боковой проекции — увеличение ретрофарин-геального и/или ретротрахеального пространства, стридор 		Антибактериальная тера-пия, хирургическое лече-ние абсцесса. При нара-стании обструкции — оротрахеальная интуба-ция, крикотиреоидотомия или трахеостомия

Эпиглоттид









Острое начало (возможна мгновенная полная обструк
ция), сильная боль в горле,
увеличение надгортанника,
отек и гиперемия языка и окружающих мягких тка-ней, высокая температура тела, интоксикация, дисфа-гия, иногда сгридор и кашель, нарушения фона-ции
Антибиотикотерапия. При нарастании обструк-ции — интубация трахеи





Вирусный круп







Постепенное начало. Тем-пература тела нормальная или слегка повышенная. В поздней стадии одышка, лающий кашель, тахикар-дия и инспираторныи стри-дор. Процесс локализован в подсвязочном пространстве Симптоматическая терапия. При нарастании обструкции — интубация трахеи (предпочтительнее назальным доступом)



Ангионевротический
отек






Спорадически возникаю-щие отеки лица, конечнос-тей, половых органов, дыхательных путей и кишечной стенки



Интубация трахеи, назна-чение анальгетических средств для снятия боли в брюшной полости, рас-творов е-аминокапро-новой кислоты, андроге-нов, поддержание адекватного внутрисосудисто-го объема
Аллергическая форма Астма, ринит, зависимость
от антигенных стимулов,
возможна крапивница 		Применение гормонов, антигистаминных и анти-аллергических препаратов