Клиническая картина

Инкубационный период: в среднем 10—14 дней.

Начало заболевания чаще острое. Гипертермия достигает 38—40°С; явления интоксикации (слабость, головная боль, миалгии, артралгии) достигают максимума на 2—4-й день, отмечаются боли в горле при глотании. Лихорадка неправильного типа, длительностью 1—2 (реже 3) недели.

• Тонзиллит встречается в 80-90% случаев, носит катаральный, лакунарный или язвенно-некротический характер. В начале заболевания выраженный отек слизистой оболочки глотки и лимфоглоточного кольца, вызывающий затруднения носового дыхания при отсутствии отделяемого из носа. •

Лимфаденопатия отмечается в 80—100% случаев, чаще вовлекаются передне- и заднешейные л/у, реже — паховые и кубитальные; могут быть мезаденит и полили мфаденопатия. •

Кожные высыпания встречаются у 1/4 больных, носят различный характер (макулопапулезный, папулезный, розеолезный, точечный, петехиальный), возникают обычно на 3-5-й день болезни, держатся 1—3 дня и проходят бесследно. •

Гепатоспленомегалия отмечается с 3—5-го дня заболевания, сохраняется до 2-3 недель. Желтуха развивается редко, более характерно повышение активности аминотрансфераз (особенно аспартатаминотрансфе- разы) и щелочной фосфатазы. •

Изменения периферической крови: лейкоцитоз до 15—30*109/л, иногда более; количество одноядерных элементов крови (лимфоциты, моноциты, атипичные мононуклеары) к концу 1-й недели повышается до 80%; СОЭ до 20—30 мм/ч. Атипичные мононуклеары — большие клетки с обильной базофильной цитоплазмой и большим ядром, сходным с моноцитарным. Классификация инфекционного мононуклеоза: •

по типу: типичный и атипичный инфекционный мо- нонуклеоз (М.О. Гаспарян и С.А. Долгирева, 1992). Атипичные формы характеризуются отсутствием одного из основных симптомов болезни либо появлением нетипичных симптомов (например, желтухи); к атипичным относят бессимптомный, стертый и висцеральный мононуклеоз; •

по степени тяжести: легкие, среднетяжелые и тяжелые формы; •

по течению: острый, затяжной, хронический, неосложненный или осложненный.

Прогноз благоприятный. В 80% случаев выздоровление наступает за 2—3 недели.

Осложнения (встречаются в 1—5% случаев): •

специфические:

со стороны ЖКТ — острые гепатиты, некроз печени, панкреатиты, разрыв селезенки, синдром мальаб- сорбции, проктиты;

со стороны сердца — миокардиты и перикардиты (редко);

со стороны нервной системы — энцефалит, параличи черепных нервов, менингоэнцефалит, синдром Гийена - Барре, полиневрит, поперечный миелит, острый инфекционный психоз;

со стороны иммунной системы — гемолитическая анемия, тромбоцитопения, нейтропения вплоть до агранулоцитоза (вызваны поликлональным увеличением и дифференцировкой ^-клеток, подавлением иммунного ответа, выработкой аутоантител). •

неспецифические: перитонзиллит, бактериальные воспаления л/у, абсцессы глубокого пространства шеи, мастоидиты, сиалоадениты, синуситы.