Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 5 суток. Заболевание, как правило, начинается остро с симптомов интоксикации и лихорадки. Появляются озноб, общая слабость, головная боль; могут отмечаться мышечные боли, тошнота, рвота, тахикардия. Температура тела повышается до 39—40° С. Нарушается общее состояние больного, возможны беспокойство, иногда — бред. Через 12—24 ч после начала заболевания на месте возникновения рожистого воспаления (на лице, конечностях, туловище) появляется яркая гиперемия, отек кожи, боль. Кожа пораженного участка плотная, отмечаются увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
По характеру местных поражений
различают эритематозную, эритематозно-буллезную, эритематозно-геморрагическую и буллезно-геморрагическую формы рожи.
При эритематозной форме заболевания участок рожистого воспаления представляет собой пятно ярко-красного цвета, вначале небольшое, но быстро увеличивающееся в размерах. Пораженная кожа обычно окружена плотным припод- ^ нятым фестончатым краем, отграничивающим воспаление от неизмененной окружающей ткани (см. рис. 8).
Эритематозно-буллезная форма рожи характеризуется появлением на фоне эри
темы буллезных элементов различных размеров с серозным или желтоватым содержимым. В дальнейшем пузыри могут вскрываться с образованием эрозий.
Эритематозно-геморрагигеская форма отличается развитием в коже на фоне эритемы кровоизлияний различных размеров — от мелких петехий до обширных сливных экхимозов.
Буллезно-геморрагигеская форма болезни имеет проявления, сходные с эритематозно-буллезной рожей. Однако в отличие от нее, пузыри заполнены не серозным, а геморрагическим содержимым и имеют обычно темную окраску с просвечивающими желтоватыми включениями фибрина.
Воспалительные изменения кожи сохраняются при эритематозной форме 5—8 дней, при других — 10—14 дней и более. Изменения периферической крови при рожистом воспалении характеризуются лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, повышенной СОЭ.
По распространенности рожистого воспаления различают локализованную форму — ограниченное поражение кожи в пределах одной анатомической области и распространенную, при которой поражаются обширные участки кожи, выходящие за пределы анатомической области.
Мигрирующая (ползугая, блуждающая) форма является разновидностью распространенной. Она характеризуется тем, что патологический процесс быстро распространяется («ползет») при одновременном стихании воспалительных явлений в месте первоначальной локализации рожистого воспаления.
Метастатигеская рожа встречается редко и проявляется возникновением новых очагов воспаления, удаленных от первоначально пораженных участков кожи, что обусловлено гематогенным распространением стрептококка.
По кратности заболевания, наряду с первигной рожей, различают рецидивирующую и повторную формы.
Рецидивирующей считается рожа, возникшая не позднее 2 лет после первичного заболевания на прежнем участке кожи (слизистых оболочек). Чаще всего она локализуется на нижних конечностях. Реци- дивированию способствуют нерациональное лечение первичной рожи, грибковые, гнойничковые поражения, заболевания кровеносных и лимфатических сосудов, переохлаждение.
Повторная рожа — случаи болезни, возникающие не ранее 2 лет после предыдущего заболевания.
По тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые формы рожи.
Легкая форма рожи характеризуется умеренно выраженными симптомами интоксикации, лихорадкой до 38,5°С в течение 1—3 суток, эритематозным локализованным поражением кожи.
Среднетяжелая форма болезни проявляется выраженными симптомами интоксикации, высокой лихорадкой (38,6— 39,5° С) продолжительностью до 4—7 суток эритематозным, эритематозно-буллезным, эритематозно-геморрагическим поражением крупных участков кожи.
Тяжелая форма характеризуется резко выраженной интоксикацией, часто — с признаками нарушения сознания. Температура тела достигает 40° С и выше, сохраняется в течение 1-й недели и более. Поражение кожи имеет характер обширного эритематозно-булЛезного, буллезно-геморрагического воспаления.
Тегение рожи (по характеру) может быть гладким и негладким (в основном, за счет развития осложнений).
Осложнения рожи встречаются преимущественно при тяжелых формах заболевания. Возможно развитие флегмоны, абсцесса, некроза тканей пораженного участка. Могут возникать тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфотока и лимфостаз (с развитием при повторных заболеваниях слоновости), инфекционно-токсический шок.
Особенности рожи у детей раннего возраста. Для новорожденных характерна локализация рожистого воспаления в области пупка. В течение 1—2 сут. процесс распространяется вниз на половые органы, нижние конечности, переходит на ягодицы и туловище. Гиперемия кожи менее яркая, чем у детей старшего возраста, ограничительный валик неотчетлив. Рожа у новорожденных часто мигрирующая (блуждающая). По мере распространения рожистого воспаления возникает лихорадка и нарастают симптомы интоксикации: беспокойство, отказ от груди, судороги. Возможно развитие септико- пиемии.
У детей 1-го года жизни рожистое воспаление обычно локализуется в местах опрелости кожи и на лице. Заболевание протекает тяжело, характерно быстрое распространение рожистого воспаления: возможно возникновение флегмоны пораженного участка с последующим развитием сепсиса, менингита. Отмечается высокая летальность.
Диагностика. Опорно-диагностиге- ские признаки рожи:

• контакт с больными стрептококковой инфекцией (рожей, скарлатиной, ангиной и др.);
• острое начало болезни;
• выраженная лихорадка;
• выраженный синдром интоксикации;
• характерный местный воспалительный процесс;
• регионарный лимфаденит.

Лабораторная диагностика. Используют бактериологический метод (высев СГА); гематологический (лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ).