Дисбактериоз
— нарушение экологического равновесия микроорганизмов, характеризующееся изменением количественного соотношения и качественного состава инди- генной микрофлоры в микробиоценозе.
Дисбактериоз кишегника — нарушение соотношения между анаэробной и аэробной микрофлорой в сторону снижения количества бифидо- и лактобактерий, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микроорганизмов, встречающихся в незначительном количестве или обычно отсутствующих в кишечнике (условно-патогенных микроорганизмов).
Исторические данные. Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишечную палочку (Bacterium coli соттипаё). Термин «дисбактериоз» впервые ввел A. Nissle в 1916 г. В дальнейшем положительная роль нормальной микрофлоры кишечника в организме человека была доказана И. И. Мечниковым (1914 г.), А. Г. Перетцем (1955 г.), А. Ф. Билибиным (1967 г.), В. Н. Красноголовцем (1968 г.), А. С. Безруковой (1975 г.), А. А. Воробьевым и соавт. (1977 г.), И.Н.Блохиной и соавт. (1978 г.), В. Г. Дорофейчук и соавт. (1986 г.), Б. А. Шендеровым и соавт. (1997 г.).
Характеристика микрофлоры кишечника у детей. Центром микроэко- логической системы человека является микробиоценоз кишечника, основу которого составляет нормальная (индигенная) микрофлора, выполняющая ряд важнейших функций.
Индигенная микрофлора участвует в формировании колонизационной резистентности; вырабатывает бактерио- цины — антибиотикоподобные вещества, препятствующие размножению гнилостной и патогенной флоры; нормализует перистальтику кишечника; участвует в процессах пищеварения, обмена веществ, детоксикации ксенобиотиков; обладает универсальными иммуномодулирующими свойствами.
Различают мукоидную микрофлору (М-микрофлора) — микроорганизмы, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофлору (П-микрофлора) — микроорганизмы, локализующиеся, в основном, в просвете кишечника.
Всех представителей микробной флоры, с которыми взаимодействует макроорганизм, подразделяют на четыре группы: облигатная флора (основная микрофлора кишечника); факультативная (условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы); транзиторная (случайные микроорганизмы, неспособные к длительному пребыванию в макроорганизме); патогенная (возбудители инфекционных заболеваний).
Облигатная микрофлора кишечника — бифидобактерии, лактобактерии, полноценные кишечные палочки, пропио- нобактерии, пептострептококки, энтерококки.
Бифидобактерии у детей в зависимости от возраста составляют от 90% до 98% всех микроорганизмов. Морфологически они представляют грамположительные неподвижные палочки с булавовидным утолщением на концах и раздвоением на одном или обоих полюсах, анаэробные, не образующие спор. Бифидобактерии подразделяют на 11 видов: В. bifidum, В. adolescentis, В. infantis, В. breve, В. longum,
В. pseudolongum, В. thermophilum, В. suis,
В. asteroides, В. inducum, В. corynoforme. В желудочно-кишечном тракте бифидобактерии распределяются неравномерно: в небольшом количестве они содержатся в двенадцатиперстной кишке, максимально — в слепой и поперечно-ободочной. В норме количество бифидобактерий у грудных детей составляет 109—Ю10 КОЕ в 1 г фекалий, у детей старшего возраста — 108—109 КОЕ/г. Бифидобактерии тормозят процессы роста и развития патогенных и гнилостных микроорганизмов, участвуют в пристеночном пищеварении, синтезируют аминокислоты и белки, витамины Bi, Вг, К, фолиевую, никотиновую, пантотеновую кислоты; регулируют перистальтику кишечника.
Лактобактерии появляются через несколько дней после рождения и у 75— 100% детей составляют 109 микробных тел в 1 г испражнений. Эти анаэробные микроорганизмы представляют грампо- ложительные неспорообразующие неподвижные палочки. В состав рода входит 25 видов, типовой вид — Lactobacillus del- bruckii. Лактобациллы присутствуют во всех отделах пищеварительного тракта и способны подавлять размножение гнилостных и гноеродных бактерий, продуцировать лизоцим, антибиотикоподобные вещества (лектолин, лизин, лактоцидин, ацидофилин), а также осуществлять ферментативное расщепление белков, жиров и углеводов.
Эшерихии в кишечнике детей появляются в первые дни после рождения в количестве 107-108 КОЕ в 1г испражнений. Типовой вид — Е. coli — грамотрицатель- ная палочка, аэроб. Эшерихии способствуют синтезу секреторных иммуноглобулинов, предохраняют слизистую оболочку кишечника от внедрения патогенных микроорганизмов, продуцируют колицины, способствуют гидролизу лактозы, активируют местный иммунитет, участвуют в синтезе витаминов.
Пропионобактерии представляют анаэробы с высокими антагонистическими свойствами в отношении патогенной и условно-патогенной флоры за счет выработки органических кислот.
Пептострептококки относятся к семейству Peptostreptococcoceae. Представляют грамположительные неподвижные неспорогенные анаэробные бактерии. Типовой вид — Peptostreptococcus anaerobicus. Присутствуют в полости рта и кишечнике. Участвуют в протеолизе молочных белков, ферментации углеводов.
Энтерококки выявляются в кишечнике в количестве 10s—106 КОЕ в 1 г фекалий.
Факультативная (условно-патогенная) микрофлора — бактероиды, стафилококки, стрептококки, пептокок- ки, условно-патогенные энтеробактерии, дрожжеподобные грибы, вейлонеллы, фузобактерии, бациллы.
Бактероиды — грамположительные анаэробные палочки, не образующие спор. У детей раннего возраста содержание их в толстом кишечнике не превышает 108 КОЕ/г, у детей старшего возраста - 107—1011 КОЕ/г фекалий. Бактероиды принимают участие в пищеварении, липидном обмене.
Стафилококки — грамположительные неподвижные не образующие спор бактерии, факультативные аэробы. Типовой вид — Staphylococcus aureus. Присутствуют в полости рта и во всех отделах кишечника.
Стрептококки представляют грамположительные неподвижные бактерии, не образующие спор. Присутствуют в полости рта и других отделах желудочно-кишечного тракта. Непатогенные кишечные стрептококки обладают антагонистической активностью по отношению к патогенным бактериям, стимулируют выработку иммуноглобулинов.
Условно-патогенные энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энте-
робактеры), а также дрожжеподобные грибы локализуются в просвете толстой кишки в небольшом количестве — Ю2—Ю3 КОЕ/г. При снижении иммунологической резистентности могут вызвать диарею.
Вейлонеллы являются грамотрицате- льными неподвижными аспорогенными анаэробами. Присутствуют в полости рта и кишечнике.
Фузобактерии — представители анаэробной микрофлоры толстой кишки. Их значение в микробиоценозе изучено недостаточно.
Транзиторная микрофлора относятся неферментирующие грамотрица- тельные палочки, легко попадающие в кишечник из окружающей среды. Многие из них являются сапрофитами, некоторые относятся к возбудителям оппортунистических инфекций (флавобактерии, отдельные виды псевдомонад).
Патогенная микрофлора обусловливает развитие инфекционных заболеваний (бактериальная дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы и др.)
Микрофлора различных микробиотопов различается между собой по количественному и качественному составу. В полости рта находятся следующие микроорганизмы: микрококки, диплококки, стрептококки, стафилококки, кори- небактерии, аэробные бациллы, спириллы, спирохеты, вибрионы, лактобактерии, актиномицеты, анаэробные кокки, бактероиды, бифидобактерии. Общее количество микроорганизмов составляет 107—108 КОЕ/мл слюны. Концентрация анаэробных бактерий 107-108, аэробных - 106-107 КОЕ/мл.
В норме содержимое желудка, полученное натощак при pH lt; 3, практически стерильно, либо содержит незначительное количество микроорганизмов (не более 103/мл желудочного сока). Наиболее часто высеваются лактобактерии (I. acidophilus, L. fermentis), стрептококки (Sir. salivaris) и дрожжи. При pH gt; 3 спектр микроорганизмов расширяется: наряду с вышеперечисленными бактериями, могут встречаться St. epidermidis, микрококки, нейссерии, отмечается количественное преобладание аэробов над анаэробами.
Проксимальный отдел тонкой кишки, включающий двенадцатиперстную и начальные отделы тощей кишки, у детей также отличается сравнительной бедностью микробных популяций. Количество микроорганизмов не превышает 103 КОЕ/г фекалий. Чаще встречаются стрептококки, стафилококки, лактобактерии, дрожжи, бифидобактерии.
У детей 96—98% всей микрофлоры толстой кишки составляют анаэробы, в первую очередь, бифидобактерии. Аэробная флора составляет 1—4% (преобладает нормальная кишечная палочка), стафилококки и другие УПМ — менее 0,01—0,001%. В абсолютных цифрах, в 1 г фекалий содержится 1 млрд бифидобактерий, 1 млн нормальных кишечных палочек и от 10 до 1000 микробных тел УПМ. Наличие бактероидов не свойственно детям первого полугодия жизни. У детей старше года количественные показатели микробной флоры соответствуют составу микроорганизмов взрослых (табл. 19).
Гармоничное соотношение различных компонентов микробиоценоза называется эубиозом, или эубиотическим соотношением. Эубиоз отражает нормальное микроэкологическое состояние как в органе, так и макроорганизме в целом. Микрофлора кишечника является важнейшим звеном в системе защиты организма и сохранения гомеостаза. Микрофлора желудочно-кишечного тракта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, которая реагирует количественными и качественными сдвигами на нарушения этого равновесия.
Дисбактериоз кишечника не может рассматриваться в качестве нозологической формы. Это — синдром, осложняю-
щий течение соматических и инфекционных заболеваний.
По этиологигеским факторам выделяют следующие виды дисбактериоза кишечника:
В зависимости от характера изменений полостной микрофлоры толстой кишки выделяют 3 степени дисбактериоза [Блохина И. Н., 1981 г.]
При I степени анаэробная флора преобладает над аэробной. Бифидо- и лактобактерии выделяются в разведениях Ю7—10° или одна из этих форм в разведении 109—Ю10. Условно-патогенные бактерии (не более 2-х видов) высеваются в разведениях 102—104.
При II степени наблюдается угнетение анаэробных бактерий, количество их примерно равно содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях в разведениях 106—107. Полноценные кишечные палочки заменяются их атипичными вариантами (лактозонегативные, гемолизирующие).
При III степени преобладает аэробная флора, иногда вплоть до полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно-патогенных микроорганизмов. Особенно часто встречаются патогенные стафилококки, протеи, дрожжеподобные грибы рода Candida, клебсиеллы, реже — синегнойные палочки, клостридии. Все бактерии обладают полирезистентностью к антибиотикам.
Дисбактериоз кишегника — нарушение соотношения между анаэробной и аэробной микрофлорой в сторону снижения количества бифидо- и лактобактерий, нормальной кишечной палочки и увеличения числа микроорганизмов, встречающихся в незначительном количестве или обычно отсутствующих в кишечнике (условно-патогенных микроорганизмов).
Исторические данные. Изучение микрофлоры кишечника началось в 1886 г., когда F. Escherich описал кишечную палочку (Bacterium coli соттипаё). Термин «дисбактериоз» впервые ввел A. Nissle в 1916 г. В дальнейшем положительная роль нормальной микрофлоры кишечника в организме человека была доказана И. И. Мечниковым (1914 г.), А. Г. Перетцем (1955 г.), А. Ф. Билибиным (1967 г.), В. Н. Красноголовцем (1968 г.), А. С. Безруковой (1975 г.), А. А. Воробьевым и соавт. (1977 г.), И.Н.Блохиной и соавт. (1978 г.), В. Г. Дорофейчук и соавт. (1986 г.), Б. А. Шендеровым и соавт. (1997 г.).
Характеристика микрофлоры кишечника у детей. Центром микроэко- логической системы человека является микробиоценоз кишечника, основу которого составляет нормальная (индигенная) микрофлора, выполняющая ряд важнейших функций.
Индигенная микрофлора участвует в формировании колонизационной резистентности; вырабатывает бактерио- цины — антибиотикоподобные вещества, препятствующие размножению гнилостной и патогенной флоры; нормализует перистальтику кишечника; участвует в процессах пищеварения, обмена веществ, детоксикации ксенобиотиков; обладает универсальными иммуномодулирующими свойствами.
Различают мукоидную микрофлору (М-микрофлора) — микроорганизмы, ассоциированные со слизистой оболочкой кишечника, и полостную микрофлору (П-микрофлора) — микроорганизмы, локализующиеся, в основном, в просвете кишечника.
Всех представителей микробной флоры, с которыми взаимодействует макроорганизм, подразделяют на четыре группы: облигатная флора (основная микрофлора кишечника); факультативная (условно-патогенные и сапрофитные микроорганизмы); транзиторная (случайные микроорганизмы, неспособные к длительному пребыванию в макроорганизме); патогенная (возбудители инфекционных заболеваний).
Облигатная микрофлора кишечника — бифидобактерии, лактобактерии, полноценные кишечные палочки, пропио- нобактерии, пептострептококки, энтерококки.
Бифидобактерии у детей в зависимости от возраста составляют от 90% до 98% всех микроорганизмов. Морфологически они представляют грамположительные неподвижные палочки с булавовидным утолщением на концах и раздвоением на одном или обоих полюсах, анаэробные, не образующие спор. Бифидобактерии подразделяют на 11 видов: В. bifidum, В. adolescentis, В. infantis, В. breve, В. longum,
В. pseudolongum, В. thermophilum, В. suis,
В. asteroides, В. inducum, В. corynoforme. В желудочно-кишечном тракте бифидобактерии распределяются неравномерно: в небольшом количестве они содержатся в двенадцатиперстной кишке, максимально — в слепой и поперечно-ободочной. В норме количество бифидобактерий у грудных детей составляет 109—Ю10 КОЕ в 1 г фекалий, у детей старшего возраста — 108—109 КОЕ/г. Бифидобактерии тормозят процессы роста и развития патогенных и гнилостных микроорганизмов, участвуют в пристеночном пищеварении, синтезируют аминокислоты и белки, витамины Bi, Вг, К, фолиевую, никотиновую, пантотеновую кислоты; регулируют перистальтику кишечника.
Лактобактерии появляются через несколько дней после рождения и у 75— 100% детей составляют 109 микробных тел в 1 г испражнений. Эти анаэробные микроорганизмы представляют грампо- ложительные неспорообразующие неподвижные палочки. В состав рода входит 25 видов, типовой вид — Lactobacillus del- bruckii. Лактобациллы присутствуют во всех отделах пищеварительного тракта и способны подавлять размножение гнилостных и гноеродных бактерий, продуцировать лизоцим, антибиотикоподобные вещества (лектолин, лизин, лактоцидин, ацидофилин), а также осуществлять ферментативное расщепление белков, жиров и углеводов.
Эшерихии в кишечнике детей появляются в первые дни после рождения в количестве 107-108 КОЕ в 1г испражнений. Типовой вид — Е. coli — грамотрицатель- ная палочка, аэроб. Эшерихии способствуют синтезу секреторных иммуноглобулинов, предохраняют слизистую оболочку кишечника от внедрения патогенных микроорганизмов, продуцируют колицины, способствуют гидролизу лактозы, активируют местный иммунитет, участвуют в синтезе витаминов.
Пропионобактерии представляют анаэробы с высокими антагонистическими свойствами в отношении патогенной и условно-патогенной флоры за счет выработки органических кислот.
Пептострептококки относятся к семейству Peptostreptococcoceae. Представляют грамположительные неподвижные неспорогенные анаэробные бактерии. Типовой вид — Peptostreptococcus anaerobicus. Присутствуют в полости рта и кишечнике. Участвуют в протеолизе молочных белков, ферментации углеводов.
Энтерококки выявляются в кишечнике в количестве 10s—106 КОЕ в 1 г фекалий.
Факультативная (условно-патогенная) микрофлора — бактероиды, стафилококки, стрептококки, пептокок- ки, условно-патогенные энтеробактерии, дрожжеподобные грибы, вейлонеллы, фузобактерии, бациллы.
Бактероиды — грамположительные анаэробные палочки, не образующие спор. У детей раннего возраста содержание их в толстом кишечнике не превышает 108 КОЕ/г, у детей старшего возраста - 107—1011 КОЕ/г фекалий. Бактероиды принимают участие в пищеварении, липидном обмене.
Стафилококки — грамположительные неподвижные не образующие спор бактерии, факультативные аэробы. Типовой вид — Staphylococcus aureus. Присутствуют в полости рта и во всех отделах кишечника.
Стрептококки представляют грамположительные неподвижные бактерии, не образующие спор. Присутствуют в полости рта и других отделах желудочно-кишечного тракта. Непатогенные кишечные стрептококки обладают антагонистической активностью по отношению к патогенным бактериям, стимулируют выработку иммуноглобулинов.
Условно-патогенные энтеробактерии (клебсиеллы, протеи, цитробактеры, энте-
робактеры), а также дрожжеподобные грибы локализуются в просвете толстой кишки в небольшом количестве — Ю2—Ю3 КОЕ/г. При снижении иммунологической резистентности могут вызвать диарею.
Вейлонеллы являются грамотрицате- льными неподвижными аспорогенными анаэробами. Присутствуют в полости рта и кишечнике.
Фузобактерии — представители анаэробной микрофлоры толстой кишки. Их значение в микробиоценозе изучено недостаточно.
Транзиторная микрофлора относятся неферментирующие грамотрица- тельные палочки, легко попадающие в кишечник из окружающей среды. Многие из них являются сапрофитами, некоторые относятся к возбудителям оппортунистических инфекций (флавобактерии, отдельные виды псевдомонад).
Патогенная микрофлора обусловливает развитие инфекционных заболеваний (бактериальная дизентерия, сальмонеллез, эшерихиозы и др.)
Микрофлора различных микробиотопов различается между собой по количественному и качественному составу. В полости рта находятся следующие микроорганизмы: микрококки, диплококки, стрептококки, стафилококки, кори- небактерии, аэробные бациллы, спириллы, спирохеты, вибрионы, лактобактерии, актиномицеты, анаэробные кокки, бактероиды, бифидобактерии. Общее количество микроорганизмов составляет 107—108 КОЕ/мл слюны. Концентрация анаэробных бактерий 107-108, аэробных - 106-107 КОЕ/мл.
В норме содержимое желудка, полученное натощак при pH lt; 3, практически стерильно, либо содержит незначительное количество микроорганизмов (не более 103/мл желудочного сока). Наиболее часто высеваются лактобактерии (I. acidophilus, L. fermentis), стрептококки (Sir. salivaris) и дрожжи. При pH gt; 3 спектр микроорганизмов расширяется: наряду с вышеперечисленными бактериями, могут встречаться St. epidermidis, микрококки, нейссерии, отмечается количественное преобладание аэробов над анаэробами.
Проксимальный отдел тонкой кишки, включающий двенадцатиперстную и начальные отделы тощей кишки, у детей также отличается сравнительной бедностью микробных популяций. Количество микроорганизмов не превышает 103 КОЕ/г фекалий. Чаще встречаются стрептококки, стафилококки, лактобактерии, дрожжи, бифидобактерии.
У детей 96—98% всей микрофлоры толстой кишки составляют анаэробы, в первую очередь, бифидобактерии. Аэробная флора составляет 1—4% (преобладает нормальная кишечная палочка), стафилококки и другие УПМ — менее 0,01—0,001%. В абсолютных цифрах, в 1 г фекалий содержится 1 млрд бифидобактерий, 1 млн нормальных кишечных палочек и от 10 до 1000 микробных тел УПМ. Наличие бактероидов не свойственно детям первого полугодия жизни. У детей старше года количественные показатели микробной флоры соответствуют составу микроорганизмов взрослых (табл. 19).
Гармоничное соотношение различных компонентов микробиоценоза называется эубиозом, или эубиотическим соотношением. Эубиоз отражает нормальное микроэкологическое состояние как в органе, так и макроорганизме в целом. Микрофлора кишечника является важнейшим звеном в системе защиты организма и сохранения гомеостаза. Микрофлора желудочно-кишечного тракта представляет собой высокочувствительную индикаторную систему, которая реагирует количественными и качественными сдвигами на нарушения этого равновесия.
Дисбактериоз кишечника не может рассматриваться в качестве нозологической формы. Это — синдром, осложняю-
щий течение соматических и инфекционных заболеваний.
По этиологигеским факторам выделяют следующие виды дисбактериоза кишечника:
- Эндогенный:
- функциональный дисбактериоз, возникающий вследствие пониженной секреции соляной кислоты в желудке, недостаточной секреторной функции поджелудочной железы и печени;
- нутритивный дисбактериоз, возникающий при синдроме мальабсорбции (целиакия, дисахаридазная недостаточность):
- воспалительный дисбактериоз, сопровождающий неинфекционное воспаление кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит);
- иммунодефицитный дисбактериоз, развивающийся при врожденных дефектах иммунной системы, аллергических за
болеваниях, длительном приеме иммунодепрессантов.
- Экзогенный:
- алиментарный дисбактериоз, возникающий при употреблении нетрадиционных продуктов или при нефизиологических видах питания (длительное парентеральное питание);
- послеоперационный дисбактериоз, возникающий вследствие операций на желудочно-кишечном тракте;
- постинфекционный дисбактериоз, возникающий после перенесенных кишечных инфекций;
- лекарственный дисбактериоз, развивающийся после длительного применения антибактериальных препаратов;
- стрессорный дисбактериоз, развивающийся на фоне стрессовых ситуаций;
-
пострадиационный дисбактериоз, возникающий после облучения.
В зависимости от характера изменений полостной микрофлоры толстой кишки выделяют 3 степени дисбактериоза [Блохина И. Н., 1981 г.]
При I степени анаэробная флора преобладает над аэробной. Бифидо- и лактобактерии выделяются в разведениях Ю7—10° или одна из этих форм в разведении 109—Ю10. Условно-патогенные бактерии (не более 2-х видов) высеваются в разведениях 102—104.
При II степени наблюдается угнетение анаэробных бактерий, количество их примерно равно содержанию аэробов. Условно-патогенные микробы выделяются в ассоциациях в разведениях 106—107. Полноценные кишечные палочки заменяются их атипичными вариантами (лактозонегативные, гемолизирующие).
При III степени преобладает аэробная флора, иногда вплоть до полного отсутствия бифидо- и лактобактерий. Резко нарастает количество условно-патогенных микроорганизмов. Особенно часто встречаются патогенные стафилококки, протеи, дрожжеподобные грибы рода Candida, клебсиеллы, реже — синегнойные палочки, клостридии. Все бактерии обладают полирезистентностью к антибиотикам.