В предсудорожном периоде дифференциальную диагностику необходимо проводить с паракоклюшем, ОРВИ, корью, бронхитом, пневмонией (табл. 5), в судорожном периоде — заболеваниями, протекающими с синдромом коклюшеподобного кашля (RS-инфекцией, муковис- цидозом и др.), а также с аспирацией инородного тела.
Лечение. Госпитализации подлежат: больные тяжелыми формами; пациенты с угрожающими жизни осложнениями (нарушение мозгового кровообращения и ритма дыхания); больные среднетяжелыми формами с негладким течением, неблагоприятным преморбид- ным фоном, обострением хронических заболеваний; дети раннего возраста.
По эпидемиологическим показаниям госпитализируют детей из закрытых детских учреждений (независимо от тяжести заболевания) и семейных очагов. В отделении для больных коклюшем необходимо строго соблюдать противоэпидемические мероприятия с целью предупреждения возникновения внутрибольничных инфекций.
Режим щадящий (уменьшение отрицательных психоэмоциональных нагрузок) с обязательными индивидуальными прогулками.
Диета — обогащенная витаминами, соответствующая возрасту. При тяжелых формах больных рекомендуется кормить чаще и меньшими порциями; после рвоты детей докармливают.
Этиотропная терапия. При легких и среднетяжелых формах назначают эритромицин, рокситромицин (рулид), азит- ромицин (сумамед), аугментин, бакампи- циллин внутрь в возрастных дозировках в течение 5—7 дней; при тяжелых формах болезни и невозможности приема препаратов через рот (повторная рвота, дети грудного возраста и др.) антибиотики назначают внутримышечно (гентамицин, ампициллин и др.).
Патогенетигеская терапия: противосудорожные и нейролептики (седуксен,
Дифференциальная диагностика коклюша в предсудорожном периоде

Нозологическая форма	Начало болезни	Инток сикация	Температура тела	Характер и динамика кашля	Ринит	Конъюнк тивит	Синдром поражения слизистых оболочек полости рта	Клинический анализ крови
Коклюш	Постепенное	Нет	Нормальная	Сухой, навязчивый, нарастает изо дня в день, независимо от сим птоматическо- го лечения	Нет	Нет	Нет	Лейкоцитоз с лимфоцитозом или изолированный лимфоцитоз, СОЭ нормальная
Паракоклюш	Постепенное	Нет	Нормальная	Сухой, постепенно усиливающийся	Нет	Нет	Нет	Чаще в норме
ОРВИ	Острое	Есть	Повышена	Сухой или влажный, убывает к 5—7-му дню болезни	Есть, иногда с обильными выделениями	Редко	Энантема — иногда, на слизистой оболочке мягкого неба	Лейкопения, лимфоцитоз
Корь	Острое	Есть	Повышена, нарастающая	Грубый, усиливается в течение катарального периода и уменьшается к концу периода высыпания	Есть	Есть	Имеются пятна Бельского—Филатова— Коплика. Энантема пятнистого характера на слизистых оболочках полости рта и мягкого неба	Лейкопения, лимфоцитоз

фенобарбитал, аминазин, пипольфен — в возрастных дозировках); успокаивающие средства (настойка валерианы, настойка пустырника); дегидратационная терапия (диакарб и/или фуросемид); спазмолитики — микстура с белладонной (экстракт белладонны 0,015 с 5% раствором глюконата кальция — 100,0 мл); противокашлевые и разжижающие мокроту препараты — туссин плюс, бронхоли- тин, либексин, тусупрекс, пакселадин, си- некод; при наличии аллергических проявлений — кларитин, дипразин, супрастин. Всем больным показаны витамины (С, Р, В6, Bj, А, Е) с микроэлементами.
При тяжелых формах применяют глюкокортикоиды (преднизолон из расчета

2. 3 мг/кг/сут. курсом 3—5 дней), оксиге- нотерапию, препараты, улучшающие мозговое кровообращение (кавинтон, трентал и др.).

Симптоматигеская терапия включает отсасывание слизи из верхних дыхательных путей, аэрозолетерапию, физиотерапевтические процедуры, массаж, дыхательную гимнастику.
В периоде реконвалесценции назначают иммуностимулирующие средства (ме- тацил, дибазол, нуклеинат натрия, элеутерококк, эхинацея).