Существуют три типа симптомов: локальные или частные, общие и психические. Частные симптомы обычно интересуют доктора, смотрящего с «близкого расстояния», описанного в предшествующей главе. Это местные или частные проблемы, с которыми приходит пациент, - обычно отдельные жалобы, относящиеся к изолированной части тела или системе организма. Общие симптомы, как явствует из их названия, относятся к изменениям общего физического состояния и функционирования организма в целом под влиянием имеющейся болезни. Здесь важны температурные реакции, аппетит, жажда, работа кишечника и мочевого пузыря, менструации, потение, сон и т. п. Психические симптомы могут быть, конечно, и «частными», если пациент пришел к вам с жалобами на свое психическое состояние. Здесь имеются в виду не симптомы психиатрических расстройств, а психические проявления, связанные с имеющейся болезнью. Психические симптомы включают в себя состояние сознания, интеллекта, настроение и эмоции. Модальности могут быть у всех трех типов симптомов, и симптомы сами по себе могут быть модальностями. Психические симптомы могут служить модальностями для соматических (например, «когда я злюсь, боль усиливается»). В свою очередь, соматические симптомы могут служить модальностями для психических («когда у нее кружится голова, ее характер становится отвратителен»), а также для других соматических симптомов (самый очевидный пример - недержание мочи, усиливающееся во время кашля).
Значение подобной классификации симптомов состоит, во-первых, в упрощении систематизации при составлении целостной клинической картины. Во-вторых, она помогает понять сравнительную ценность симптомов при анализе случая. С этим можно спорить, но считается, что наибольшую значимость имеют психические симптомы, за ними идут общие симптомы, а наименьшую ценность имеют локальные симптомы. Это называется «иерархией симптомов». Подобная иерархия соответ- ствуеттой точкезрения, согласно которой психические симптомы имеют большую значимость для индивидуального состояния пациента и уровня его самочувствия. Третья причина для различения трех типов симптомов - положение о том, что комбинация минимум трех симптомов трех разных типов необходима для выявления подобия и определяет правильность выбора лекарства. На самом деле это хорошее эмпирическое правило, однако слепо придерживаться его не следует. Просто оно отражает минимальный набор, необходимый для «совокупности симптомов».