В таблице 7.2 приведены примеры психологических факторов, известных в гомеопатической литературе в качестве показаний к назначению определенных гомеопатических препаратов. Сюда относятся основные варианты психологических травм и стрессов, включая потерю близких и эмоциональную депривацию. С подобными этиологическими факторами связано большое количество препаратов. Эти симптомы имеют в гомеопатии очень большую ценность, а назначения на их основе производятся довольно часто, так как в нашем обществе превалирующая роль этиологии и высокая встречаемость эмоциональных нарушений очевидны.
Эффективное назначение лекарств на основе психологических этиологических факторов требует от врача такого же проникновения в нюансы психики
Таблица 7.2. Эмоциональные стрессы, соответствующие ряду гомеопатических лекарств
«Болезни от ...»
Гнев, подавленный гнев, негодование Разочарование, смущение, горе Ностальгия, несчастная любовь Тревога, страх, плохие новости Грубость, насмешки, унижение
пациента, как и психотерапия. И конечно же, процесс выявления этих нюансов сам по себе может оказывать психотерапевтический эффект. В результате бывает достаточно сложно отделить специфическое воздействие самого лекарства от его психологического влияния. Однако совершенно очевидно, что последствия назначения гомеопатических лекарств не ограничиваются психотерапевтическим эффектом. Каждый из нас, кто имел опыт психотерапевтической работы, как в сочетании с гомеопатией, так и отдельно от нее, прекрасно понимает различие. В обоих случаях мы тратим на больного время, уделяем ему внимание и (по возможности) вступаем с ним в эмоциональный контакт. В обоих случаях мы видим динамику психических процессов. В обоих случаях мы можем давать больному таблетки, гомеопатические или психотропные. Известно, что независимо от своего специфического воздействия психотропные лекарства имеют значительный плацебо-эффект, зависящий даже от цвета таблеток, содержащих антидепрессанты или транквилизаторы (Anton et al, 1996). В этом смысле гомеопатические таблетки или шарики имеют гораздо менее впечатляющий внешний вид! В свете описанного сходства можно увидеть преимущества гомеопатического воздействия. Дело в том, что в случае психосоматических симптомов даже точное выявление, осознание и устранение проблем на психологическом уровне не всегда приводят к исчезновению соматических симптомов. А гомеопатия с ее воздействием на оба уровня может в этой ситуации быть особенно полезной.
Имея в виду все сказанное, мы должны осознавать, что для выбора правильного гомеопатического лекарства необходимо понимание психодинамических процессов пациента. В качестве иллюстрации можно привести различные интерпретации «страха толпы», приведенные в главе 4 (раздел «Язык и значение сказанного»). Можно рассмотреть еще один пример - последствие, которое имеет для женщин переезд на новое место. Женщины обычно гораздо более эмоционально относятся к своему жилищу, нежели мужчины, поэтому любой переезд для женщин часто сопровождается довольно болезненным «выдергиванием корней» из привычной почвы. С другой стороны, если переезд связан с изменением в работе мужа, женщина может чувствовать злость и горькую обиду (resentment) по отношению к нему или его фирме или к тому человеку, который стал причиной указанных изменений. Сначала женщина может не осознавать, что подобные реакции явились единственной причиной развития болезни. Чтобы произошло осознание, ей необходима определенная доля чуткости, воображения и знаний о том, что подобное вообще возможно. В литературе нет симптома «заболевания после переезда». Если мы столкнулись с такой ситуацией, необходимо вычленение тех эмоций, которые возникли в душе женщины в связи с переездом, для определения круга лекарств, соответствующих данным эмоциям. Нет в литературе и симптома «заболевания от горькой обиды (resentment)», хотя непонятно, чем вызвано такое досадное упущение. Так что нужно искать лекарства, соответствующие эмоциям гнева, негодования или любым другим, подходящим к ситуации и имеющимся в реперториуме. С другой стороны, у нас есть рубрика «заболевания от несчастной любви». Каждое из лекарств, присутствующих в этой рубрике, имеет тонкие нюансы реакции на несчастную любовь, для разбора которых потребовалось бы не меньше двухчасового семинара.
Arnica, знаменитое лекарство при последствиях физической травмы, также бывает показана при травме психологической. Если пациент говорит вам, что чувствует себя «эмоционально избитым», ему может быть необходим этот препарат. В ту же категорию лекарств входит и Staphysagria, часто показанная в таких ситуациях. Здесь психологическая травма должна включать в себя элемент унижения, «растоптанности», удара по самолюбию; часто это сочетается с подавленным гневом. Одна пациентка с акне, на которую не действовали, казалось бы, хорошо подобранные лекарства, прекрасно отреагировала на прием Staphysagria, назначенной после того, как стало известно о грубом отношении к пациентке со стороны ее партнера. Акне как раз появились после того, как пациентка стала встречаться с этим человеком. Было ли это плацебо-эффектом приема у врача, где пациентка выплеснула свои обиды? Вопрос непростой. Однако важно то, что последующие обострения также устранялись с помощью Staphysagria, хотя повторных обсуждений психологических проблем не происходило. Возможность в данном случае вычленить действие разных факторов лечения не может изменить исход терапии, однако может быть существенным для нашего понимания роли самого препарата.
Когда прием у врача имеет отчетливое психотерапевтическое действие, лучше даже совсем не назначать гомеопатическое лекарство. Отчасти потому, что нет смысла давать дополнительный стимул процессу, который уже запущен, отчасти для того, чтобы различать вклад в конечный результат каждого из способов воздействия. Так было с одним пациентом, страдавшим псориазом. Выяснилось, что его болезнь началась после сексуальной неудачи и переживаний по этому поводу. Причина была вскрыта после длительной беседы, и сам больной после нее почувствовал облегчение. Затем псориаз прошел сам по себе в течение нескольких дней безо всяких лекарств. Псориаз - более лабильное состояние, чем акне, а механизмы излечения в обоих случаях могут иметь и общие и различные стороны.
Здесь мы опять сталкиваемся с неопределенной ситуацией. Чем вызваны изменения - плацебо, психотерапией, гомеопатическими лекарствами? Или всем вместе? И опять же встает другой вопрос: а возникают ли изменения вообще, и могут ли они возникать в ином клиническом окружении? Мы должны изучать все эти вещи. Мы должны знать ответы на эти вопросы.
Упомянутые выше примеры этиологических событий, указывающих на определенные препараты, были вполне исчерпывающими. Подобные примеры очень важны в гомеопатической интерпретации случая, а само назначение по гомеопатическому признаку имеет большую ценность. Ho здесь нужно еще раз подчеркнуть, что этиология - только часть случая. Один и тот же этиологический фактор может подействовать не на всех людей, а у тех, на кого он подействует, он станет причиной разных изменений. Это лишь одна из нитей, вплетающихся в ткань всей клинической картины. Когда мы назначаем лекарство на основании этиологического фактора, мы не просто «даем противоядие» от вредоносного влияния определенных событий. Исключение составляют лишь случаи изолированных изопатических назначений. Мы можем также воздействовать на восприимчивость к действию неблагоприятных событий (рис. 7.4). Нужное лекарство может отражать всю клиническую или конституциональную картину, включающую как восприимчивость к факторам, провоцирующим развитие болезней, так
Рисунок 7.4. Этиологическое назначение направлено как на восприимчивость, так и на сам процесс.
и сами проявления этих болезней; как семена, так и почву; либо лекарство может отражать только какой-то один уровень, или слой, болезни. Этиологический же аспект тогда необходимо отметить на перспективу.
ССЫЛКИ
Anton J, Roos Р, de Vries F, Kleijnen J 1996 Effect of colour of drugs: systematic review of perceived effect of drugs and their effectiveness. British Medical Journal 313: 1624-1626 Editorial 1994 Reilly's challenge. Lancet 344: 1585
English J 1987 Pertussin 30—preventive for whooping cough? A pilot study. British Homeopathic Journal 76: 61-65
English J 1992 The issue of immunisation British Homeopathic Journal 81: 161-163 Jamieson W 1975 Diseases due to infection. In: Mann W (ed) Conybeare’stextbook of medicine, 16th edn. Churchill Livingstone, New York, p 57 Kayne St Beattie N 1996 Preliminary results from an investigation of three different isopathic dose regimes used in the treatment of allergy. Communications; British Homeopathy Research Group 24: 26-29
Reilly D, Taylor M 1985 Potent placebo or potency? A proposed study model with initial findings using homeopathicallv prepared pollens in hay fever. British Homeopathic Journal 74: 65-75 Reilly D, Taylor M, McSharry Ct Aitchison T 1986 Is homeopathy a placebo response? Controlled trial of homeopathic potency, with pollen in hay fever as model. Lancet 1986 ii: 881-886 Reilly D, Taylor M, Beattie N et al 1994 Is evidence for homeopathy reproducible? Lancet 334: 1600-1606
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА
Brostoff J 1986 Low dose desensitisation. Communications of the British Homeopathy Research Group 16: 21-24
Foubister D 1963 Past history in homeopathic prescribing. British Homeopathic Journal 52: 81-91