Многие отечественные и иностранные авторы (Политун А.М., 1965: Мирчук Л.Н., 1980; Хамитова Н.Х.. 1985 и др.) отмечали и отмечают связь между уровнем и качеством индивидуальной гигиенической процедуры в полости рта в период орто- донтического лечения и связанного с ними гингивита Эта связь имеет существенное значение в плане взаимовлияния и взаимозависимости с состоянием пародонта в ходе и с ходом самого °ртодонтического лечения, тем более, как отмечают различные литературные источники, заболевания пародонта у детей и под-

ростков сочетаются с зубочелюстными аномалиями в 20—50% случаев- Точно так же мы должны осознавать, что сама по себе зубочелюстная аномалия может (но не обязательно!; и при соответствующих условиях не должна!) стать причиной возникновения и развития заболеваний пародонта, и, в первую очередь, гингивита. В подобных ситуациях все зависит от:

• вида и типа зубочелюстной аномалии;
• вида и типа ортодонтического лечения;
• состояния самого пародонта;
• усилий (нагрузок), прикладываемых к пародонту посредством ортодонтического аппарата, особенно в период его форсирования;
• витаминного баланса организма;
• минерального баланса организма;
• качества гигиенического ухода за ортодонтической конструкцией;
• качества внутриротовой индивидуальной гигиены полости рта.

Уже из перечисленных положений явствует закономерная связь между всеми этими процессами. Точно так же нельзя однозначно утверждать, что абсолютно во всех случаях наличия любых зубочелюстных аномалий должны возникнуть и развиться патологические состояния в пародонте в обязательном порядке. Отнюдь нет, такой закономерности не существует. Подобная связь может быть нарушена даже при условии сохранения зубо- челюстной аномалии на протяжении всей жизни, но наряду с ней не возникает патология пародонта ввиду постоянной качественной и регулярной индивидуальной гигиены полости рта. Однако нельзя все понимать слишком буквально, так как всегда существуют такие виды зубочелюстных аномалий, которые неизбежно обусловят патологию пародонта, но даже в этих случаях тяжесть поражения во многом будет зависеть и от качества

проводимых индивидуальных внутриротовых гигиенических процедур.
Таким образом мы можем заключить, что тяжесть по
ражения тканей пародонта на фоне зубочелюстных анома
лий зависит от качества, регулярности и правильности
проведения внутриротовых индивидуальных гигиенических
процедур.

В то же время это не означает, что не следует проводить ортодонтического лечения, напротив, прибегать к этому иеобходи-
мо как можно раньше, учитывая более высокую мобильность тканей пародонта в молодом возрасте. Данная ситуация позволяет более благоприятно влиять на формирование пародонта на фоне рациональною ортодонтического лечения.
Другое дело, что перед началом такого лечения и на протяжении всего периода ортодонтического лечения необходимо обучить и в последующем подкреплять эти знания всевозможными нюансами проводимых процедур, обучать пациента правилам внутриротовой, а при необходимости и вне, ротовой индивидуальной гигиены. Если пациентом является ребенок или подросток, то вместе с ним подобную подробную информацию должны получить и родители с тем, чтобы они могли контролировать гигиенические успехи или неудачи своих детей и делать это осознанно, а не под давлением ортодонта, в течение нескольких дией после очередного повторного визита, когда он определит ухудшение гигиенического статуса.
Рутинность самой оральной гигиенической процедуры является ее негативной стороной, которая обуславливает определенную леность при её проведении, точно так же, как в результате её исполнения пользователь не видит молниеносных результатов, как, например, при лечении кариеса зубов — была кариозная полость, а через несколько минут лечения зуб выглядит просто как новенький и его практически невозможно отличить от естественного.
Именно подобные тонкости обуславливают необходимость постоянного внушения пациенту роли и значимости индивидуальной оральной гигиены на протяжении всего периода лечения, которое следует проводить на фоне систематического мониторинга уровня и качества гигиенического ухода за полостью рта и ортодонтическими аппаратами путем изучения динамики изменения гш иенических и пародонтологических индексов. Для большей наглядности, в данный процесс следует вовлекать и самих пациентов с тем, чтобы они не только видели, что происходит у них во рту, но и понимали, для чего проводится индикация налета красителями, о чём она говорит, что необходимо изменить в индивидуальной гигиенической программе профилактики, к каким последствиям может привести их нерадивое отношение к гигиене.
Гигиеническая наука уже показала, что реального успеха и эффекта от индивидуальных оральных гигиенических процедур можно добиться только в результате абсолютной индивидуализации подхода к пациенту.             
Именно этой цели и служит составление, мониторинг и коррекция "Индивидуальных гигиенических программ профилактики стоматологических заболеваний".
Если это будет глобальная программа, не затрашвающая конкретного пациента, то от нее не будет никакого эффекта, так как конкретный человек просто растворится во всей этой глобальности, и исполнителям, претворяющим такую программу в жизнь, будет уже не до какого-то там человечка.
Пациент должен ощущать не только заинтересован- ностъ лечащего врача, но и его заботу (!!!)•
Безусловной причииой возникновения и развития гингивита, а в последующем и пародонтита, на фоне наличия зубочелю- стных аномалий является накопление и безудержный рост зубных отложений в результате отсугствия или низкой эффективности мер по их уст ранению.
Наличие самих зубочелюстпых аномалий приводит к снижению функционального качества жевательного аппарата, что оказывает неблагоприятное влияние на состояние тканей полости рта Такая ситуация ещё больше обостряется, если она сопровождается низким уровнем личных ги! иеничсских процедур в полости рта-
Нарушение трофики пародонта и сопровождающее её ухудшение микроциркуляции периферических сосудов пародонта происходит за счет изменения условий нагрузки отдельных групп зубов, что обуславливает дополнительный стресс в тканях периодонта и в целом в народонте. Данная ситуация еще дополнительно усугубляется но мере накопления и роста мягких зубных отложений (особенно иоддеспевых) и их минерализации в зубной камень.
Устранение зубочелюстпых аномалий, особенно связанных со скученностью зубов вследствие недостатка места для зубов в зубном ряду, можно и следует рассматривать как важный элемент профилактики заболеваний пародонта.
Наличие скученности резцов (чаще всего) нижней челюсти, при отсутствии своевременного ортодонтического лечения, приводит к развитию пародонтита ещё в детском возрасте. В этих случаях скученность зубов затрудняет проведение личной гигиены зубов в этих участках зубного ряда. Напротив, в участках, где поверхность одного зуба как бы "наплывает" на поверхность рядом стоящего зуба, создается крайне тяжелая пародо!дологическая и гигиеническая ситуации:

• нарушение трофики тканей пародонта;
• нарушение микроциркуляции в сосудах в результате их компрессии или полного пережатия окружающими тканями;
• отсутствие сосудистых коллатералей, способных взять иа себя обеспечение данного участка питательными веществами и кислородом;
• в результате всего этого на "скученных" поверхностях трудно провести удаление зубных бляшек, что приводит к их бурному росту и слиянию в мягкий зубной налет;
• трудиодоступность этих участков для гигиенической обработки обуславливает более интенсивные процессы минерализации в зубной камень;
• таким образом, присоединяется ещё дополнительное давление на ткани пародонта наддесневого зубного камня, что приводит к быстрому разрушению зубодесневой борозды и круговой связки зуба, приводящее к микробной инвазии пародонта, что обуславливает и быстрое созревание ноддеснсвого зубного камня.

Факторы риска поражения тканей полости рта при пользовании ортодонтическими аппаратами и зубными протезами, которые можно полностью или частично нивелировать за счет введения "Индивидуальной гигиенической программы профилактики стоматологических заболеваний у детей":

• деминерализация эмали зубов и повышенный прирост кариеса;
• механическое, бактериологическое и токсико-аллергиче- ское раздражения слизистой оболочки полости рта, находящейся под протезным ложем;
• повышенная нагрузка на костную основу протезного поля при пластинчатых протезах или аппаратах; травмирование мягких тканей народонга, приводящее к их воспалению.

С тем, чтобы избежать подобных факторов риска, осложнений и обострений в течении процессов, необходимо соблюдать преемственность и коллегиальность в ведении подобных пациентов между лечащим врачом-стоматологом общей практики, стоматологом-ортодонтом и гигиенистом стоматологическим. С этой целью должны быть четко сформулированы, оговорены и ограничены сферы деятельности каждого из специалистов, что обеспечит не только преемственность и последовательность проводимы х ими процедур, но и преемственность и последователь-
носгь ведения документации и мониторинга процессов, находящихся в ведении каждого из специалистов.
Одним из существующих методов оценки состояния десен при зубочелюстных аномалиях является "Индекс кератинизации эпителиальных клеток слизистой оболочки десен по И.Ф. У рта- ие" (1980). Как отмечают Д.А. Калвелис с еоавт. (1982), уменьшение индекса кератинизации десен наблюдается при зубочелюстных аномалиях даже в случаях клинически нормальных десен: так, у детей со здоровыми деснами и без зубочелюстных аномалий при индексе РМА=0 индекс кератинизации десен составлял 86,2±7,2%; тогда как у детей с зубочелюстными аномалиями — 79,3±9,7% при тех же нулевых показаниях индекса РМА. Исследователями было установлено, что в динамике ортодонтического лечения наблюдается уменьшение индекса кератинизации клеток слизистой оболочки десен, которое выражалось в максимальном уменьшении его цифровых показателей к 6 месяцам ортодонтического лечения, после чего наблюдается обратный процесс, но после ортодонтического лечения показатели индекса кератинизации клеток слизистой оболочки десен были выше исходных и совпадали с показателями в контрольной группе. Снижение интенсивности процесса кератинизации слизистой оболочки десен объясняется её реакцией на раздражающее воздействие ортодонтических аппаратов, особенно выраженное в период адаптации к ним. Наиболее выраженное снижение интенсивности кератинизации клеток слизистой оболочки десен наблюдается при увеличении индекса гигиены полости рта
Таким образом, основное внимание в повышении защитной функции эпителия во время ортодонтического лечения должно уделяться индивидуальной гигиене полости рта, так как существует непосредственная корреляция между уровнем и качеством личной оральной гигиены и интенсивностью процессов кератинизации клеток слизистой оболочки, находящейся в непосредственном контакте с протезным ложем ортодонтического аппарата.
В связи с этим следует подчеркнуть необходимость и значимость владения стоматологами-ортодонтами методами оценки состояния твердых ткаией зубов, мягких тканей пародонта и уровня гигиены полости рта с целью выбора наиболее оптимального и приемлемого для конкрет ного пациента метода ортодонтического лечения, его мо ни горн и га и последующей коррекции.