Беременность у юных женщин сопровождается рядом неблагоприятных факторов, которые обусловлены проблемами психологического, социального и экономического характера. К сожалению, нередко мотивацией к сохранению беременности является не рождение желанного ребенка, а попытка зарегистрировать брак, получить отдельное жилье ("вырваться из общежития"), конфликты в семье. Это приводит к тому, что беременные юные женщины нерегулярно обращаются за помощью в женскую консультацию, не соблюдают рекомендации врача, продолжают выполнять трудовую деятельность или обучение в школе, техникуме, институте.
В группе юных беременных не менее чем у 10—12 % имеет место недостаточное и неполноценное питание, употребление спиртных напитков, табакокурение, интенсивное сексуальное поведение. В Государственных докладах о состоянии здоровья населения РФ в 1999—2002 гг. подчеркивается углубление социальной разобщенности населения, рост показателей по всем заболеваниям, повышение распространенности гипертонической болезни и невротических расстройств у населения. Асоциальная направленность поведения у девочек в старших классах на 15—20 % выше, чем у мальчиков такого же возраста.
Юные женщины нередко имеют различные вегетативно-сосудистые расстройства (артериальная гипотония, повышенная
лабильность пульса, сосудистая дистония), гипохромная анемия, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства.
Несмотря на юный возраст, многие молодые женщины уже имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (мини-аборты, воспалительные заболевания матки и придатков, инфекции, передаваемые половым путем).
Особое внимание следует уделять выявлению урогениталь-ной инфекции, причиной которой служат множественные половые контакты, сексуальная активность и отсутствие полноценного лечения.
Гестоз у юных и молодых женщин, как правило, носит со-четанный и тяжелый характер, так как развивается на фоне нейроциркуляторной дистонии, пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне уже существующей депрессии и дисфункции клеточного и гуморального иммунитета (хронические воспалительные заболевания).
Сравнительный анализ частоты гинекологических заболеваний показал, что у подростков, живущих половой жизнью, имеется очень высокая частота гинекологических заболеваний (45,2 % в 1999 г. и 50,7 % в 2002 г.). Существует феномен "подросткового материнства". В последние годы каждый 10-й новорожденный рождается у матерей моложе 20 лет.
Материнская смертность среди подростков, в том числе от гестоза, в 8 раз выше, чем в общей популяции.
К юным женщинам как нельзя лучше подходит определение, что гестоз — это болезнь дезадаптации, так как именно у этого контингента беременных высока роль стресса и неспецифической реакции напряжения, в результате чего у них повышается уровень катехоламинов (АКТГ), глюкокортикосте-роидов, имеет место чрезмерная активация симпатико-адре-наловой системы.
Дополнительные воздействия (отрицательные и чрезмерные эмоции, снижение и повышение артериального давления, обострение хронической инфекции, нарушение диеты или недостаточность питания) у юных женщин может быстро привести к смене реакции адаптации к беременности на стресс-реакцию (дезадаптация). На фоне воздействия иммунных комплексов на сосудистую систему может возникнуть гипер-ергический ответ иммунной системы на беременность.
Стрессовая реакция сопровождается определенными фазовыми изменениями иммунного статуса. Первоначально острый стресс характеризуется снижением иммунного ответа. Затем наступает фаза гиперактивности, во время которой проникновение антигенов плода в организм матери сопровождается активацией компонентов комплемента и образованием большого количества иммунных комплексов. Далее иммунный ответ ослабевает одновременно с ослаблением защитной реакции гуморального иммунитета и гестоз приобретает скачкообразное стремительное прогрессирование. Еще 2 дня назад на приеме у врача женской консультации отмечено удовлетворительное состояние беременной, легкое течение гестоза, умеренное повышение артериального давления до 140/90—135/80 мм рт.ст., следы белка в моче, а ночью юную пациентку доставляют в родильный дом с эклампсией или в постэклампсической коме.
Гестоз у юных женщин чаще развивается не по классическому варианту — медленно, постепенно, с периодами длительной ремиссии, а быстро, иногда — стремительно. Казалось бы, внезапно и неожиданно возникает тяжелая гипертен-зия (артериальное давление повышается до критического уровня 170/110 мм рт.ст. и выше), прогрессируют отеки, высокая протеинурия. Плацентарная недостаточность диагностируется редко.
Новорожденные от юных матерей имеют массу тела, чаще всего соответствующую гестационному сроку. Частым осложнением является преждевременная отслойка плаценты как результат тяжелой и внезапной гипертензии.
Быстрое родоразрешение путем кесаревого сечения под эпидуральной анестезией позволяет избежать материнской смертности, но, к сожалению, не всегда возможно правильно оценить степень тяжести гестоза у юных и молодых женщин, поскольку у них хорошо функционируют защитные и приспособительные механизмы, долгое время позволяющие нивелировать тяжелые гемодинамические и коагуляционные pac-i стройства. :;
Стрессовые реакции, которым подвержены юные и незре- • лые женщины, не подготовленные ни физически, ни психо-; логически к беременности, сопровождаются лимфопенией, уменьшением размеров лимфоидных органов и утратой (снижением) резистентности. По имеющимся у нас материалам, при патоморфологическом исследовании юных женщин, умерших от эклампсии, у 4 из 6 отмечено уменьшение массы вилочковой железы и селезенки. В анализах крови от- ' мечено низкое содержание лимфоцитов. У всех 6 умерших юных женщин (возраст от 15 до 18 лет) обнаружены воспа-;, лительные изменения в почках, матке, бронхах, желудке (гастрит).
Таким образом, в основе развития гестоза у юных женщин чаще всего лежат последствия хронического стресса, нарушение состояния иммунной системы, обусловленное нелеченными или недостаточно излеченными воспалительными изменениями в различных органах. Следует предусматривать риск особо тяжелого течения гестоза, опасность быстрого нарастания его тяжести, срыв адаптационных возможностей в юном организме во время беременности.
В группе юных беременных не менее чем у 10—12 % имеет место недостаточное и неполноценное питание, употребление спиртных напитков, табакокурение, интенсивное сексуальное поведение. В Государственных докладах о состоянии здоровья населения РФ в 1999—2002 гг. подчеркивается углубление социальной разобщенности населения, рост показателей по всем заболеваниям, повышение распространенности гипертонической болезни и невротических расстройств у населения. Асоциальная направленность поведения у девочек в старших классах на 15—20 % выше, чем у мальчиков такого же возраста.
Юные женщины нередко имеют различные вегетативно-сосудистые расстройства (артериальная гипотония, повышенная
лабильность пульса, сосудистая дистония), гипохромная анемия, а также заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные расстройства.
Несмотря на юный возраст, многие молодые женщины уже имеют отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (мини-аборты, воспалительные заболевания матки и придатков, инфекции, передаваемые половым путем).
Особое внимание следует уделять выявлению урогениталь-ной инфекции, причиной которой служат множественные половые контакты, сексуальная активность и отсутствие полноценного лечения.
Гестоз у юных и молодых женщин, как правило, носит со-четанный и тяжелый характер, так как развивается на фоне нейроциркуляторной дистонии, пиелонефрита, заболеваний желудочно-кишечного тракта, на фоне уже существующей депрессии и дисфункции клеточного и гуморального иммунитета (хронические воспалительные заболевания).
Сравнительный анализ частоты гинекологических заболеваний показал, что у подростков, живущих половой жизнью, имеется очень высокая частота гинекологических заболеваний (45,2 % в 1999 г. и 50,7 % в 2002 г.). Существует феномен "подросткового материнства". В последние годы каждый 10-й новорожденный рождается у матерей моложе 20 лет.
Материнская смертность среди подростков, в том числе от гестоза, в 8 раз выше, чем в общей популяции.
К юным женщинам как нельзя лучше подходит определение, что гестоз — это болезнь дезадаптации, так как именно у этого контингента беременных высока роль стресса и неспецифической реакции напряжения, в результате чего у них повышается уровень катехоламинов (АКТГ), глюкокортикосте-роидов, имеет место чрезмерная активация симпатико-адре-наловой системы.
Дополнительные воздействия (отрицательные и чрезмерные эмоции, снижение и повышение артериального давления, обострение хронической инфекции, нарушение диеты или недостаточность питания) у юных женщин может быстро привести к смене реакции адаптации к беременности на стресс-реакцию (дезадаптация). На фоне воздействия иммунных комплексов на сосудистую систему может возникнуть гипер-ергический ответ иммунной системы на беременность.
Стрессовая реакция сопровождается определенными фазовыми изменениями иммунного статуса. Первоначально острый стресс характеризуется снижением иммунного ответа. Затем наступает фаза гиперактивности, во время которой проникновение антигенов плода в организм матери сопровождается активацией компонентов комплемента и образованием большого количества иммунных комплексов. Далее иммунный ответ ослабевает одновременно с ослаблением защитной реакции гуморального иммунитета и гестоз приобретает скачкообразное стремительное прогрессирование. Еще 2 дня назад на приеме у врача женской консультации отмечено удовлетворительное состояние беременной, легкое течение гестоза, умеренное повышение артериального давления до 140/90—135/80 мм рт.ст., следы белка в моче, а ночью юную пациентку доставляют в родильный дом с эклампсией или в постэклампсической коме.
Гестоз у юных женщин чаще развивается не по классическому варианту — медленно, постепенно, с периодами длительной ремиссии, а быстро, иногда — стремительно. Казалось бы, внезапно и неожиданно возникает тяжелая гипертен-зия (артериальное давление повышается до критического уровня 170/110 мм рт.ст. и выше), прогрессируют отеки, высокая протеинурия. Плацентарная недостаточность диагностируется редко.
Новорожденные от юных матерей имеют массу тела, чаще всего соответствующую гестационному сроку. Частым осложнением является преждевременная отслойка плаценты как результат тяжелой и внезапной гипертензии.
Быстрое родоразрешение путем кесаревого сечения под эпидуральной анестезией позволяет избежать материнской смертности, но, к сожалению, не всегда возможно правильно оценить степень тяжести гестоза у юных и молодых женщин, поскольку у них хорошо функционируют защитные и приспособительные механизмы, долгое время позволяющие нивелировать тяжелые гемодинамические и коагуляционные pac-i стройства. :;
Стрессовые реакции, которым подвержены юные и незре- • лые женщины, не подготовленные ни физически, ни психо-; логически к беременности, сопровождаются лимфопенией, уменьшением размеров лимфоидных органов и утратой (снижением) резистентности. По имеющимся у нас материалам, при патоморфологическом исследовании юных женщин, умерших от эклампсии, у 4 из 6 отмечено уменьшение массы вилочковой железы и селезенки. В анализах крови от- ' мечено низкое содержание лимфоцитов. У всех 6 умерших юных женщин (возраст от 15 до 18 лет) обнаружены воспа-;, лительные изменения в почках, матке, бронхах, желудке (гастрит).
Таким образом, в основе развития гестоза у юных женщин чаще всего лежат последствия хронического стресса, нарушение состояния иммунной системы, обусловленное нелеченными или недостаточно излеченными воспалительными изменениями в различных органах. Следует предусматривать риск особо тяжелого течения гестоза, опасность быстрого нарастания его тяжести, срыв адаптационных возможностей в юном организме во время беременности.