Аллергические синусопатии. Заболевание придаточных пазух носа в ре-

зультате аллергического насморка. Имеет упорное, хроническое течение,

может осложняться нагноением (см. Острый синусит). В основе заболевания

изменения слизистой оболочки пазух - отек, повышенное выделение слизи,

имеющие аллергическую природу.

Симптомы и течение. Заложенность носа, зуд, тяжесть в голове,

обильные водянистые выделения, приступы чихания, может появиться шум в

ушах, нервозность, депрессия. При осмотре - характерный синюшный оттенок

слизистой. Возможно образование полипов носа.

Распознавание. На основании анамнеза, клинических проявлений, рентге-

нологического исследования: уменьшение объема пазух за счет утолщения

слизистой. Постановка аллергических проб.

Лечение. Принципы те же, что и при других аллергических заболеваниях:

изъятие аллергена с последующей специфической терапией. Применяются ан-

тигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин, тавегил, фенка-

рол и др.) Местно - мази и капли с этими препаратами. Более эффективный

метод - введение гормонов коры надпочечников (преднизолон, гидрокортизон

и т.п.) непосредственно в пазухи путем прокола и физиотерапевтически с

помощью электрофореза. Хирургически щадящие операции: полипотомия, уда-

ление шипов и гребней носовой перегородки, увеличенных участков слизис-

той. Применяются также ультразвук и лазеротерапия. В некоторых случаях

эффективны рефлексотерапия и гомеопатические средства.

Аносмпя см. Обоняния расстройства.

Гайморит. Воспаление верхнечелюстной пазухи возникает как осложнение

при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных за-

болеваниях. Второй почастотепричинойявляются заболевания корней четырех

задних верхних зубов.

Симптомы и течение. Чувство давления и напряжения в области пазухи,

затем присоединяются боли и в области лба, скуловой, височной, захваты-

вая всю половину лица. Нарушается носовое дыхание, появляются выделения

из носа, светобоязнь, слезотечение, понижается обоняние. Температура в

первые дни повышенная, озноб, расстройство общего состояния. Иногда оте-

кает щека на стороне поражения и даже нижнее веко глаза. Щека при ощупы-

вании болезненна.

Распознавание. Диагноз ставится на основании жалоб, осмотра, данных

рентгенологического исследования и пробного прокола верхнечелюстной па-

зухи с помощью специальной иглы. На рентгенограмме определяется затемне-

ние пазухи, а при пункции - характер ее содержимого.

Лечение. Обычно консервативное. Сосудосуживающие препараты в виде ка-

пель, мазей, порошков вводятся в носовую полость (эфедрин, галазолин,

нафтизин, санорин, адреналин) для уменьшения отека слизистой. Назначают

антибиотики, сульфаниламиды по тяжести заболевания. В качестве противо-

воспалительных средств применяют физиолечение (синий свет, соллюкс, УВЧ,

микроволны). Наиболее эффективно промывание пазух и введение в них ле-

карств (антибиотики, ферменты, гормоны и др.) с помощью пункции, которая

производится под местной анестезией.

Осложнения: гнойные и серозные менингиты, образование свищей, поли-

пов, грануляций.

Прогноз: при отсутствии осложнений - благоприятный. Возможен переход

в хронические формы, клинически мало отличающиеся от острых. В таких

случаях решается вопрос о хирургическом лечении.

Гематома и абсцесс носовой перегородки. Возникает в результате трав-

матических повреждений носа и представляет собой кровоизлияние под сли-

зистую оболочку. После присоединения вторичной инфекции образуется абс-

цесс.

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания с одной или с двух

сторон, переходящее в полную непроходимость носового хода. Повышение

температуры, головная боль - говорят о формировании абсцесса. При осмот-

ре, даже при поднятии лишь кончика носа, определяется болезненность и

видны выступающие в носовые отверстия мешковидные яркокрасные выпячива-

ния.

Распознавание. Характерные клинические данные, травма в анамнезе, при

сомнении прибегают к диагностическому проколу шприцем.

Лечение. Вскрытие и промывание полости абсцесса с последующей тампо-

надой носа. Антибиотики, физиотерапия. Прогноз при своевременном вскры-

тии гематомы - благоприятный. В противном случае не исключены осложнения

- гнойное расплавлеиие хряща носовой перегородки с возможной деформацией

наружного носа (западение спинки носа).

Инородные тела носа. Вносят в полость носа в основном во время игры

дети в возрасте от 1 до 5 лет. Предметы могут быть самыми различными -

пуговицы, орешки, кусочки губки, мелкие детали игрушек и т.д.

Симптомы и течение. Затрудненное носовое дыхание (чаще всего с одной

стороны), выделения из носа. При длительном нахождении в его полости

инородного тела появляется неприятный запах, может начаться кровотече-

ние.

Лечение. Удаление инородного тела должен осуществлять только специа-

лист. Самостоятельные попытки могут привести к осложнению - травме, кро-

вотечению, проталкиванию предмета в глубь полости носа, откуда могут по-

пасть в гортань, трахею или бронх, что представляет большую опасность.

В случае повторения "шалости" ребенок должен быть показан психиатру.

Искривление носовой перегородки. Носовая перегородка располагается

вертикально в полости носа и разделяет ее на две половины, которые одна-

ко редко бывают одинаковыми. Перегородка может иметь отклонения или из-

гибы, выпячивания и утолщения.

Если ее неровности приводят к определенному нарушению функции носово-

го дыхания, это расценивается как патология. Причины различные: неравно-

мерный рост перегородки и ее костной рамы, травма носа, аномалии разви-

тия полости рта и носа.

Симптомы и течение. Недостаточная проходимость носовых ходов, затруд-

ненное дыхание, невротические расстройства, головные боли.

Осложнения: носовые кровотечения, рецидивирующие и хронические отиты,

синуситы.

Лечение. Хирургическое, проводится в возрасте, когда заканчивается

формирование носового скелета (18-20 годам). При выраженных нарушениях и

осложнениях возможна операция в более раннем возрасте.

Прогноз благоприятный.

Кровотечение носовое. В основе повторяющихся, самостоятельных крово-

течений может лежать патологически сформированное сосудистое сплетение

переднего отдела носовой перегородки. Другие причины: травматические

повреждения, хронические насморки, атрофия слизистой, искривления носо-

вой перегородки, аденоиды, инородные тела, хирургические вмешательства.

Часто встречается как симптом, сопутствующий различным заболеваниям: ту-

беркулезу, сифилису, опухолям, заболеваниям сосудов и крови, острым ин-

фекциям, гипертонии, порокам сердца, лучевой болезни. Вызывают отравле-

ния и некоторые лекарства.

Симптомы и течение. Кровотечение влечет слабость, головную боль, го-

ловокружение, шум в ушах. Частые и повторные приводят к анемии (блед-

ность кожи). Если источник кровотечения находится в задних отделах по-

лости носа, то кровь, стекая по задней стенке глотки в желудок, может

вызвать рвоту.

Распознавание. Локализация определяется при осмотре. Для выяснения

причин кровотечения делают развернутый анализ крови и ее свертывающей

системы.

Лечение. Останавливают кровотечение в домашних условиях тугим ватным

тампоном, смоченным 3 % раствором перекиси водорода или прижимают

большим пальцем крыло носа к перегородке. В случае сильных кровотечений

производится передняя или задняя тампонада в условиях стационара. После-

дующая терапия зависит от основного диагноза. Патологически расширенные

сосуды перегородки прижигают крепким раствором нитрата серебра или трих-

лоруксусной кислотой. Прогноз зависит от основного заболевания.

Насморк (аллергический и вазомоторный). Весьма сходные клиническими

проявлениями эти две формы насморка различаются механизмом возникнове-

ния. В основе аллергического лежит нарушение в иммунологическом статусе.

Вазомоторный развивается на фоне вегетативных растройств и патологии со-

судов слизистой оболочки носа.

Аллергический насморк. Главная причина - проникновение в организм

различных аллергенов, преимущественно через дыхательные пути. Как прави-

ло, возникает при наличии других проявлений аллергии (крапивница, брон-

хиальная астма, мигрень, экзема, отек Квинке и т.д.). Аллергический нас-

морк может открыться также при непереносимости пищевых продуктов (шоко-

лад, икра, крабы, клубника, цитрусовые, рыба и др.).

Симптомы и течение. Затруднение носового дыхания, жидкие выделения из

носа.

Распознавание. Характерная картина слизистой носа. В качестве подт-

верждения - аллергические пробы на коже и слизистой носа.

Лечение. Эффективно, если контакт с аллергеном устранен. Если же нет,

проводят лечение, направленное на нейтрализацию освобождающихся в про-

цессе аллергической реакции биологически активных химических веществ, в

первую очередь гистамина. С этой целью применяют противогистаминные пре-

параты (димедрол, супрастин, тавегил, дипразин, диазолин, фенкарол и

т.п.). При отсутствии противопоказаний - гормональные препараты, оказы-

вающие мощное противоаллергическое действие.

Вазомоторный насморк - наблюдается улиц, страдающих общими вегетатив-

ными расстройствами, при которых наблюдается чрезмерная неустойчивость и

усиленная раздражительность нервного аппарата слизистой оболочки носа.

Так как в основе заболевания лежит повышенная реактивность организма, то

приступы возникают рефлекторно под воздействием различных климатических

факторов, связанных с охлаждением, сквозняками, переменой атмосферного

давления и т.д. или контактов с химическими веществами.

Симптомы и течение. Набухает слизистая оболочка носа, носовые ходы

наполняются водянистым отделяемым, дыхание резко затрудняется. В период

между приступами все патологические симптомы нередко полностью исчезают,

но в затяжных случаях отек слизистой может быть стойким. В процесс может

вовлекаться и слизистая оболочка придаточных пазух носа.

Лечение. Направлено на снижение реактивности нервной системы. Приме-

няют осторожное закаливание (водные процедуры, длительное пребывание на

свежем воздухе, спорт, климатотерапия), общеукрепляющие и тонизирующие

средства, иглоукалывание (акупунктура), электрофорез 3 % раствора хлори-

да кальция на область шеи и др. Иногда хороший эффект дает закапывание

атропина, эфедрина. Применяют ингаляции лизоцима (5-10 сеансов).

Насморк атрофпческнй простой. Хроническое заболевание полости носа,

характеризующееся атрофией слизистой оболочки носа, редко - костного

скелета носовых раковин. Секрет носа делается вязким, с трудом отделяет-

ся, появляется склонность к его засыханию и образованию корок. Причиной

атрофии может быть вдыхание различных видов пыли (силикатной, цементной,

табачной и других).

Симптомы и течение. Заболевание не приносит особого беспокойства

больным, особенно в начальной стадии. Потом может появиться чувство дав-

ления в голове, сухость в носу и глотке и отхождение корок. Нередко даже

при несильном сморкании возникают небольшие носовые кровотечения, свя-

занные с легкой повреждаемостыо истонченной и сухой слизистой оболочки.

В поздних стадиях нарушается обоняние, возможна полная его потеря.

Лечение. Направлено на устранение сухости и корок. В начальных стади-

ях применяют раздражающую терапию, смазывая слизистую раствором йодгли-

церина. Корки хорошо удаляются из носа тампонадой. Вводимые в нос тампо-

ны с мазью следует удерживать 1/2-1 часа. В качестве мази можно ис-

пользовать ланолин, рыбин жир, растительные и другие индифферентные мас-

ла.

Показаны щелочно-масляные ингаляции.

Наиболее успешные и стойкие результаты получены при лечении экстрак-

том плаценты.

Прогноз: для восстановления функции слизистой - неблагоприятный.

Насморк острый. Самое частое заболевание верхних дыхательных путей.

Наблюдается как самостоятельное заболевание или сопутствует некоторым

инфекциям. В основе острого воспаления слизистой носа лежит нервно-реф-

лекторный механизм. Чаще всего возникает как реакция организма на общее

или местное охлаждение, приподящее к активизации условнопатогенной фло-

ры, постоянно находящейся в полости рта, носа и носоглотки. Кроме того,

инфекционные агенты могут попасть в полость носа извне. Причиной острого

насморка могут быть и вредные примеси во вдыхаемом воздухе (пыль, дым,

пары кислот и т.п.).

Симптомы и течение. Острый насморк всегда поражает обе половины носа

одновременно. Болезнь начинается с чихания, ощущения жжения или покалы-

вания в горле, особенно в носоглотке, иногда хрипотой. Нередко повышение

температуры до 37°С и выше. В этой - первой стадии ощущается большая су-

хость в носу и носоглотке. Нередко развивается конъюнктивит вследствие

распространения процесса на слезопроводящие пути. Заложенность носа вы-

зывает ощущение тяжести в голове, изменяется тембр голоса, понижается

обоняние. Через 2-3 дня, а иногда через несколько часов появляется

обильное серозно-слизистое отделяемое из носа. Это вторая стадия - ста-

дия разрешения.

Затем отделяемое становится слизистогнойным, вязким и через 7-10 дней

процесс заканчивается выздоровлением.

Диагноз нетрудно поставить и без осмотра носа. Следует, однако, пом-

нить, что причиной насморка может быть специфическая инфекция, которую

необходимо дифференцировать по другим клиническим и лабораторным прояв-

лениям (посев на флору).

Лечение. Постельный режим при повышении температуры и тяжелом тече-

нии. В начальной стадии рекомендуются потогонные процедуры (чай с мали-

ной, медом, ножные горячие ванны, горчичники на икроножные мышцы и

т.п.). Иногда удается остановить развитие насморка жаропонижающими (ас-

пирин по 0,5-1 г). При головной боли дают анальгин (0,3-0,5 г). Местное

лечение направлено на улучшение носового дыхания (эфедрин, i-алазолин,

нафтизин, сапорин, адреналин - в виде капель в нос 3-4 раза в сутки).

Хороший эффект дает вдувание в нос тройного сульфаниламидного порошка с

пенициллином и эфедрином.

В современном арсенале медикаментов для лечения насморка имеется мно-

го различных средств, в состав которых входят различные сосудосуживаю-

щие, противовоспалительные, противоаллергические препараты, выполненные

в виде мазей и аэрозолей. Их применение необходимо согласовывать с вра-

чом.

Острый насморк у взрослых обычно проходит быстро. Но возможность воз-

никновения осложнений (см. Синуситы, Отиты, Дакриоциститы) делает прог-

ноз в некоторых случаях неблагоприятным.

Обоняния расстройства (аносмня, niпосмия). Функция обоняния может

быть понижена (гипосмия) или совершенно отсутствовать (аносмия). Причины

этого - разнообразные изменения в полости носа: искривление носовой пе-

регородки, полипы и опухоли носа, отечность слизистой оболочки, гнойные

заболевания придаточных пазух, невриты обонятельного перса при отравле-

нии никотином, атропином, морфином или после инфекций.

Диагноз устанавливают исследованием обоняния с помощью набора сильно

пахнущих веществ.

Лечение. Состоит в устранении причин заболевания и направлено на

восстановление носового дыхания, санацию полости носа и пазух. При нев-

ритах используют медикаменты, применяемые в неврологии.

В большинстве случаев обоняние удается восстановить. При нарушениях

центрального происхождения (невриты) прогноз зависит от основного забо-

левания и часто неблагоприятный.

Полипы носа. Доброкачестпенн ые новообразования в полости носа, воз-

никающие в основном из-за воспаления придаточных пазух. Имеют гладкую

поверхность, студенистую консистенцию, часто мпожсстпенные, склонны к

рецидиниропанию. Полины могут быть огромных размеров, заполнять всю по-

лость носоглотки и даже списать позади мягкого неба.

Симптомы и течение. В начальных стадиях незаметны для больного. Затем

появляется заложенность носа с обильным отделяемым, присоединяется го-

ловная боль, утомляемость, отсутствие обоняния.

Диагноз устанавливается при осмотре и ощупывании зондом полости носа.

Лечение. Чаще всего оперативное - удаление полипов под местной анес-

тезией. Эффективна криотерапия - прижигание жидким азотом сразу после

удаления полипов. При упорном рецидивирующем течении проводят операции

на придаточных пазухах, являющихся источником роста полипов. Прогноз от-

носительно благоприятный.

Синусит. Воспаление придаточных пазух носа. В процессе роста черепа,

в возрасте 2-3 лет, происходит формирование полостей, имеющих сообщение

с полостью носа, и поэтому получивших название его придаточных пазух.

Они заполнены воздухом и выстланы оболочкой, сходной со слизистой носа.

Различают пазуху основную - сфеноидальную, она одна, и парные: верхнече-

люстные (гайморовы), лобные (фронтальные), решетчатые (этмоидальные). На

первом месте по частоте поражений стоит верхнечелюстная, затем решетча-

тая, лобная и основная. Острые воспаления придаточных пазух часто возни-

кают при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных

заболеваниях. Хронические формы воспаления пазух - следствие часто пов-

торяющихся острых, особенно когда существуют препятствия для оттока па-

тологического отделяемого: утолщение слизистой оболочки носа и самих па-

зух, искривление носовой перегородки, инородные тела.

Различают три формы воспаления пазух. Отечно-катаральная - воспаление

затрагивает только поверхность слизистой и выделения - слизистые. Гной-

ная форма - более глубокое поражение с содержанием гноя в пазухе. Сме-

шанная форма - слизисто-гнойная.

Симптомы, лечение - см. Гайморит, Фронтит.

Фронтит. Воспаление лобной пазухи, отличается от гайморита локализа-

цией процесса и большей частотой осложнений. Принципы лечения те же.

БОЛЕЗНИ УХА

Глухонемота. Развивается в результате врожденной или приобретенной

(до 3-х лет) глухоты. Врожденная возникает в эмбриональном состоянии под

влиянием вредных факторов во время беременности (вирусные заболевания,

сифилис, токсические вещества, медикаменты, авитаминозы и др.). Бывают

наследственные формы, сочетающиеся с пороками развития внутреннего и

среднего уха. Приобретенные формы встречаются чаще и могут быть ре-

зультатом перенесенных инфекций, ототоксических лекарственных препара-

тов. Немота развивается как следствие глухоты.

Лечение. Малоэффективно. Основной заботой является обучение словесной

речи в специальных учреждениях. С помощью современных методик можно дос-

тичь хорошей социальной реабилитации.

Глухота внезапная. Чаще всего возникаетна почве сосудистых нарушений

(кровоизлияние, тромбоз, эмболия, сосудистый спазм) и вирусных инфекций.

Встречается при заболеваниях крови, сифилисе, диабете, травмах черепа,

опухолях слухового нерва и др.

Лечение. Экстренная госпитализация, внутривенное введение лекарствен-

ных препаратов. Для полного восстановления слуха прогноз скорее всего

неблагоприятный.

Симптомы и лечение соответственно заболеванию.

Кандидоз уха. Разновидность отомикоза (см. Отомикоз), вызываемая

дрожжеподобным грибком Кандида. Обычно возникает после длительного при-

менения антибиотиков. Симптоматика та же.

Лечение. Противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, гризео-

фульвин, низорал) внутрь. Местно - 0,1% спиртовой раствор хинозола. 1

Кровотечения из уха. Наиболее серьез1 ные кровотечения из уха наблюдают-

ся при переломах костной части слухового прохода и одновременном разрыве

барабанной перепонки. К другим причинам относятся острые и хронические

гнойные средние отиты, травмы и опухоли среднего уха и наружного слухо-

вого прохода.

Печение. В зависимости от заболевания.

При появлении кровотечения необходимо срочно обратиться к врачу.

Лабпрннтпт. Воспалительный процесс внутреннего уха может быть острым

и хроническим. Инфекция проникает во внутреннее ухо (улитку) различными

путями. Через среднее ухо - при гнойных воспалениях, через мозговые обо-

лочки - при менингите, через кровь - при различных инфекциях.

Симптомы и течение. Головокружение, нарушение равновесия, тошнота,

рвота, нистагм (непроизвольные движения глазного яблока в сторону).

Лечение. Во всех случаях необходима срочная госпитализация с целью

уточнения диагноза и назначения правильного лечения. В зависимости от

формы может быть как консервативным, так и хирургическим.

Прогноз: в некоторых случаях - сомнительный.

Мастоидит. Воспаление сосцевидного отростка височной кости, в толще

которого находятся воздухопосные клетки, сообщающиеся с полостью средне-

го уха. Возникает обычно как осложнение острого среднего отита и вызыва-

ется тем же возбудителем.

При мастоидите в клетках отростка развивается гнойный процесс, предс-

тавляющий опасность возникновения внутричерепных осложнений (менингиты)

из-за анатомически близкого расположения синусов и обопочек мозга.

Симптомы и течение. Общие признаки - повышение температуры, головная

боль, изменения в анализах крови. Местные - боль в ухе, часто имеющая

пульсирующий характер, гноетечение, оттопыренность ушной раковины, при-

пухлость и покраснение в заушной области. При надавливании на отросток

(кзади от уха) определяется болезненность.

Распознавание. На основании характерной клиники, осмотра барабанной

перепонки и заушной области. Большое значение имеет рентгенологическое

исследование и диагностический парацентез (прокол барабанной перепонки).

Осложнения: менингит, паралич лицевого нерва, гнойные затеки в облас-

ти шеи, абсцессы в заушной области.

Лечение. Терапевтические мероприятия направлены на обеспечение хоро-

шего оттока гноя из полости среднего уха и борьбу с воспалением и гной-

ной инфекцией (см. Отит гнойный). Показанием к оперативному вмеша-

тельству служит наличие осложнений и неэффективность консервативного ме-

тода. Операция заключается во вскрытии сосцевидного отростка через раз-

рез и заушной области. Проводится под местной анестезией или под общим

наркозом. Прогноз зависит от тяжести заболевания.

Меньера болезнь. Невоспалительное заболевание внутреннего уха (лаби-

ринтит). Проявляется периодическими приступами головокружения с тошнотой

или рвотой, нарушением равновесия, шумом в ушах и понижением слышимости

(одним ухом), повышенной раздражительностью от громких звуков. Возникает

у людей, страдающих заболеваниями отдельных органов или систем (аллерги-

ческие состояния, гипертония и гипотония, атеросклероз, вегетососудистая

дистония, гормональные расстройства, климакс, различные токсикозы, нару-

шения обмена, злоупотребление никотином). Механизм возникновения болезни

до конца не изучен. Предполагается, что в его основе лежит патология об-

менных процессов со внутреннем ухе.

Симптомы и течение. Приступы обычно длятся недолго - несколько часов

или дней, редко недель. На их частоту оказывают влияние возраст, условия

труда и быта, психическое состояние и другие факторы. Характерно, что

резкое расстройство вестибулярной функции после окончания приступа нор-

мализуется, но шум в ушах и тугоухость сохраняются и в дальнейшем посте-

пенно прогрессируют. Для заболевания типично поражение одного уха. Двус-

тороннее наблюдается очень редко.

Распознавание. Диагноз устанавливается по характерным клиническим

проявлениями данным исследования слуха (аудиограмма).

Лечение. Во время приступа - постельный режим, бессолевая диета, нож-

ные горчичные ванны, пиявки на область сосцевидного отростка. Для купи-

рования острого приступа - порошок Сябро, состоящий из: платифиллипа

гидротартрат (0,03-0,05 г), кофеин-бензонат натрия (0,1 г), натрия бро-

мид (0,15 г). Для предотвращения рвоты внутривенно вводится аминазин,

димедрол, эфедрин. В дальнейшем назначаются аэрон, белласпон, беллоид,

дедалон, супрастин, циннаризин, успокаивающие (транквилизаторы). В межп-

риступный период - электрофорез 5 % раствора хлорида кальция, физические

упражнения по специальной методике, иглорефлексотерапия. Запрещается ал-

коголь, курение, пребывание на солнце, купание в глубоких водоемах. В

условиях стационара применяются хирургические методы в сочетании с крио-

терапией и ультразвуковым воздействием. В тяжелых случаях прибегают к

разрушению лабиринта внутреннего уха. Прогноз: в ряде случаев слух уда-

ется сохранить.

Неврит слухового нерва. Поражение слухового нерва может быть вызвано

воспалением и атрофическими изменениями в результате различных факторов.

Среди многих причин можно выделить токсические вещества, в том числе и

лекарства (мициновые антибиотики, хинин), различные инфекции (грипп,

бруцеллез и др.), заболевания сосудов, сердца, почек, нарушения обмена

веществ, длительное раздражение шумом, поражения среднего и внутреннего

уха. В патологический процесс могут вовлекаться различные участки слухо-

вого нерва, в которых происходят необратимые атрофические изменения.

Симптомы и течение. Шум в ушах, различный по интенсивности и частоте.

Понижение слуха - по типу ухудшения восприятия высоких звуков-имеет

прогрессирующий характер. Иногда развивается полная глухота в течение

нескольких дней или даже часов.

Распознавание. Аудиологическое исследование выявляет характер пораже-

ния слуха и заключается в определении порогов слышимости звуков различ-

ной частоты - для воздушной и костной проводимости. При неврите снижает-

ся проводимость по кости, при наличии патологии и в среднем ухе - воз-

душная проводимость. Тогда говорят о смешанной форме тугоухости.

Лечение. При остром неврите огромное значение имеет временной фактор.

Если лечение начать в первые дни, можно предотвратить тугоухость. Поэто-

му при возникновении шума в ухе нужно срочно обратиться в ЛОР-кабинет. В

острой стадии - госпиталицация. Лечение предусматривает усиление кровос-

набжения слухового нерва. Для выведения токсинов, вызвавших заболевание,

применяются слабительные, потогонные, мочегонные средства. Наиболее

действенны лекарства, улучшающие микроциркуляцию крови, дезинтоксикаци-

онные, сосудорасширяющие средства, витамины, биостимуляторы. Препараты

вводятся капельно, внутривенно, ежедневно. Хороший эффект достигается в

первую неделю при использовании барокамеры, дополнительным методом можно

считать иглотерапию. При повторных, хронических формах лечение амбула-

торное: направлено на остановку процесса гибели слухового нерва. Больным

с потерей слуха показано слухопротезирование - подборка слухового аппа-

рата.

Отит адгезивный средний. Заболевание является следствием длительной

задержки жидкости в полости среднего уха при воспалении и нарушении про-

ходимости слуховых труб, соединяющих полости среднего уха и носа. В ре-

зультате процесса происходит образование плотной соединительной ткани,

сращений, спаек, ограничивающих подвижность слуховых косточек и приводя-

щих к снижению воздушной проводимости звуков.

Симптомы и течение. Стойкое и прогрессирующее ухудшение слуха, сопро-

вождающееся иногда шумом в ушах.

Лечение. Устранение заболеваний верхних дыхательных путей. Для улуч-

шения проходимости слуховых труб - продувание ушей в сочетании с пневма-

тическим массажем барабанной перепонки. Лекарственные препараты, спо-

собствующие рассасыванию спаек вводятся непосредственно в барабанную по-

лость через слуховую трубу и с помощью электрофореза (лидаза, химотрип-

син). При резкой тугоухости, не поддающейся консервативному лечению,

производят хирургическое рассечение спаек, замену слуховых косточек по-

лиэтиленовыми протезами. Для реабилитации используют слуховые аппараты.

Отит острый гнойный средний (перфоративный). Является результатом

неблагоприятного течения катарального среднего отита. Причины возникно-

вения те же.

Симптомы и течение. Нарастающие боли в ухе, повышение температуры в

течение нескольких дней, симптомы интоксикации (бледность, слабость,

утомляемость), гнойное отделяемое из уха. Появление гноя свидетельствует

о прорыве его через барабанную перепонку и приносит облегчение больному.

Наиболее благоприятное течение гнойного отита складывается в том слу-

чае, если, не дожидаясь самостоятельного прорыва, сделать надрез на пе-

репонке (парацентез).

Лечение. Лучше проводить в условиях стационара, чтобы обеспечить сво-

евременный парацентез и антибиотики внутримышечно (пенициллинового ряда,

линкомицин и др.). Местно - туалет уха с 3 % раствором перекиси водорода

(2-3 раза в сутки) и закапывание антибактериальных и бактерицидных

средств (диоксидин, левомицетиновый спирт, софрадекс и др.). Физиотера-

пия, сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, галазолин, санорин, адрена-

лин, эфедрин). Осложнения: внутричерепные-менингит, местные - мастоидит,

тугоухость. Прогноз: возможен переход в хроническую форму (см. Отит

средний гнойный хронический).

Отит средний гнойный хронический. Характеризуется стойким прободением

барабанной перепонки, постоянным или периодически прекращающимся и во-

зобновляющимся гноетечением и ухудшением слуха. Чаще всего развивается

на почве затянувшегося острого отита. Причины - пониженная сопротивляе-

мость организма, хронические специфические и неспецифические инфекции,

сахарный диабет, рахит, авитаминоз, заболевания крови, патблогия верхних

дыхательных путей (аденоиды, гипертрофический ринит, резкое искривление

носовой перегородки, хронический синусит и тд.).

Симптомы и течение. Выделения из уха могут быть слизистыми, слизис-

то-гнойными и редко - чисто гнойными, как правило, не имеют запаха. Рез-

кий, иногда зловонный, возникает при задержке гноя в слуховом проходе

(при плохом уходе за ухом). Понижение слуха обычно по типу нарушения

звукопроводящей системы. Степень понижения зависит от сохранности цепи

слуховых косточек среднего уха и утраченной подвижности из-за рубцов.

При неблагоприятных условиях гноетечение может продолжаться в течение

многих лет, при отсутствии осложнений мало беспокоя больных, так как не

сопровождается ни болями, ни повышением температуры. При одностороннем

поражении некоторые даже не замечают понижение слуха. При полном прекра-

щении гноетечения небольшая перфорация может закрыться с образованием

рубца на перепонке. Обычно слух полностью не восстанавливается.

Распознавание. На основании анамнеза, осмотра уха. Дополнительно про-

изводится рентгенография височных костей и посев из уха на флору и

чувствительность к антибиотикам.

Лечение. Полноценное питание, закаливание, биостимуляторы, гомеопатия

и т.п., лечение общих заболеваний, санация верхних дыхательных путей,

иногда хирургическая. Местная терапия сводится к тщательному и система-

тическому удалению гноя и применению дезинфицирующих и вяжущих средств

для воздействия на слизистую оболочку. При обильных выделениях промывают

ухо раствором перекиси водорода 3 %, этакридина лактата (1:1000), анти-

биотиками (в соответствии с результатами посева) и с последующим вдува-

нием их в ухо в виде порошка. Использование препаратов следует чередо-

вать через 12-15 дней, т.к. микробы приобретают устойчивость к ле-

карствам. Антибиотики вводят внутримышечно только при обострении и неэф-

фективности местного лечения. В качестве физиотерапии - УФО через тубус,

УВЧ, лазерное излучение, грязелечение. При наличии грануляций и полипов

прибегают к мелким хирургическим операциям. Осложнения: внутричерепные -

менингит, местные - мастоидит, тугоухость, грануляции, полипы.

Отит катаральный средний острый. Острое воспаление среднего уха не

ограничивается барабанной полостью, а вовлекает слуховую трубу и ячейки

сосцевидного отростка, т.е. все полости среднего уха. Возбудители забо-

левания - стрептококки, пневмококки, стафилококки и др. Понижают сопро-

тивляемость им организма - охлаждение, инфекционные заболевания, болезни

почек, авитаминозы, рахит, сахарный диабет и тд. Чаще всего бактерии

проникают в среднее ухо из полости носа через слуховую трубу при любом

остром отите или при обострении хронического воспаления слизистой обо-

лочки (острый ринит, ОРЗ, грипп и т.д.). Факторами, способствующими

распространению инфекции являются неправильное сморкание (через обе

ноздри, а не каждой поочередно), чихание, кашель, повышающие давление в

носоглотке, вследствие чего инфицированная слизь форсированно преодоле-

вает барьер, которым и является слуховая труба.

У грудных детей к развитию отита предрасполагает анатомически корот-

кая и широкая слуховая труба, пребывание в горизонтальном положении,

частое срыгивание. Однако, при инфекционных заболеваниях (корь, скарла-

тина, туберкулез и др.) возможен другой путь - через кровь. Патологичес-

кие процессы слизистой оболочки носа и носоглотки и прежде всего адено-

идные разрастания, закрывающие устья слуховых труб, поддерживают воспа-

ление среднего уха, содействуют частым рецидивам и переходу в хроничес-

кую форму, особенно у детей.

Симптомы и течение. Боли, ощущение полноты и заложенности в ухе, по-

нижение слуха, шум в ухе. Боль только иногда незначительная, обычно же

сильная и постепенно нарастающая, ощущается в глубине уха и отдает в те-

менно-височную или затылочную область, иногда в зубы. Боль может быть

пульсирующей, ноющей, колющей, сверлящей, усиливается при повышении дав-

ления в барабанной полости (сморкание, глотание, чихание, кашель) и час-

то лишает человека сна, аппетита, препятствует еде и тд. Если отит ос-

ложняет общее инфекционное заболевание, то его возникновение сопровожда-

ется новым или еще большим повышением температуры. При осмотре выявляет-

ся в разной степени покраснение барабанной перепонки, болезненность ее

при дотрагивании ватным фитильком, в некоторых случаях - при надавлива-

нии на козелок (симптом не постоянен). В крови отмечаются реактивные

воспалительные изменения (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

Лечение. Обычно в домашних условиях, если температура повышена, реко-

мендуется постельный режим. При симптомах начинающегося осложнения (см.

Мастоидит), особенно внутричерепного (менингит), необходима немедленная

госпитализация. В начальной стадии заболевания прежде всего следует уст-

ранить боль в ухе. Болеутоляющим и лечебным действием обладают спирт 70

%, карболовый глицерин, новокаин и другие местные обезболивающие, кото-

рые закапывают в ухо. Имеются специальные капли, например - отинум. В

случае отсутствия этих средств можно воспользоваться обычной водкой или

стерильным маслом (вазелиновое, растительное и др.). Все средства, вво-

димые в слуховой проход, необходимо слегка подогреть, опустив пузырек с

лекарством в стакан с горячей водой. Капли вливают в слуховой проход с

помощью пипетки таким образом, чтобы они его заполнили хотя бы наполови-

ну (5-10 капель). Затем в слуховой проход вводится турунда (ватный фити-

лек) вплоть до перепонки и оставляется там на сутки.

При использовании спиртовых растворов следует, не вынимая тампона из

слухового прохода, вливать лекарство в ухо 2-3 раза в день. Для уменьше-

ния испарения нужно закрыть слуховой проход дополнительной сухой ватой.

Одновременно с этим местно применяют тепло в виде согревающих полуспир-

товых (водочных) компрессов, грелки, лампы си