Поскольку при диабете страдает прежде всего обмен углеводов, главными критериями, позволяющими судить об эффективности лечения, являются показатели, характеризующие степень компенсации (восстановления) углеводного обмена.
Эти критерии различны для 1-го и 2-го типов сахарного диабета, что связано с различными механизмами развития заболевания и разными подходами к лечению.
В целом, чтобы оценить компенсацию углеводного обмена, достаточно ориентироваться на три показателя: уровень гликированного гемоглобина, сахар в крови натощак и через 2 часа после еды (табл. 1).
При этом величина гликированного гемоглобина является тем показателем, который отражает состояние углеводного обмена примерно за 3 месяца до проведенного измерения (3 месяца назад), тогда как определение сахара в крови характеризует углеводный обмен в настоящее время.
Таблица 1. Показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 1-го типа Вид сахарного диабета 1-го типа по степени компенсации Гликозилиро- ванный гемоглобин, % Уровень
сахара
натощак,
ммоль/л Уровень сахара через 2 часа после еды, ммоль/л Компенсированный О
1
сэ
со 5,0-6,0 7,5-8,0
Вид сахарного диабета 1-го типа по степени компенсации Гликозилиро- ванный гемоглобин, % Уровень
сахара
натощак,
ммоль/л Уровень сахара через 2 часа после еды, ммоль/л Субкомпенсированный 7,1-7,5 6,1-6,5 8,1-9,0 Декомпенсированный >7,5 >6,5 >9,0
Какой можно сделать вывод?
Говорить об эффективности лечения диабета можно тогда, когда сахар в крови, определенный утром натощак на фоне соблюдения диеты и рекомендаций врача по приему медикаментов, не превышает 6,5 ммоль/л.
Для сахарного диабета 2-го типа, который развивается и лечится несколько иначе, чем диабет 1-
го типа, предусмотрены следующие критерии, которые отражают степень компенсации обмена углеводов (табл. 2).
Таблица 2. Показатели, отражающие степень компенсации углеводного обмена при сахарном диабете 2-го типа Вид сахарного диабета 2-го типа по степени компенсации Гликозилиро- ванный гемоглобин, % Уровень
сахара
натощак,
ммоль/л Уровень сахара через 2 часа после еды, ммоль/л Компенсированный 6,0-6,5 5,0-5,5 <7,5 Субкомпенсированный 6,6-7,0 5,6-6,5 7,5-9,0 Декомпенсированный >7,0 >6,5 >9,0
Если наличие субкомпенсации углеводного метаболизма должно заставить больного задуматься о причинах, которые, возможно, не позволяют добиться нужного результата, то наличие разрегулированного (декомпенсированного) диабета требует непременного обращения к врачу с целью коррекции лечения.
Несомненно, что сахарный диабет является пожизненным заболеванием, которое невозможно вылечить.
Образно говоря, достижение и поддержание компенсации на фоне лечения позволяет идти навстречу всем без исключения осложнениям диабета пешком, тогда как при субкомпенсации вы бежите им навстречу, а при наличии декомпенсированного диабета—мчитесь на велосипеде.
Отмечу, что лечение диабета не сводится только к нормализации углеводного обмена. Оно гораздо сложнее и существенно различается при разных типах диабета.