Каковы же основные цели, преследуемые при назначении диеты? Запоминаем, их всего пять. 1.
Снижение избыточной массы тела. 2.
Предотвращение постпрандиальной гипергликемии (избыточного повышения сахара в крови после еды). 3.
Устранение сопутствующих нарушений липидного обмена (дислипидемии). 4.
Снижение риска развития поздних осложнений диабета. 5.
Обеспечение организма необходимым количеством питательных веществ, микроэлементов и витаминов.
Важно не только усвоить, какие продукты есть можно, а какие — нельзя. Главное для больного диабетом — понять принципы питания.
Важно взять на вооружение следующие принципы диетотерапии. 1.
Число приемов пищи — не менее 4-5 раз в сутки (3 основных приема пищи и перекусы). 2.
В суточном рационе сохраняется физиологическое соотношение белков, жиров и углеводов (то есть 16 % белков, 24 % жиров, 60 % углеводов). 3.
Целесообразно полное исключение из рациона легкоусвояемых углеводов (к источникам таких углеводов относятся сахар и сахаросодержащие продукты, мед, майонез на муке, продукты из пшеничной муки, картофель, крупы, бананы, виноград, хурма, фруктовые соки и сладкие вина, сухофрукты: изюм, чернослив, инжир, финики). При этом можно использовать различные сахарозаменители (для пациентов с избытком массы тела — только некалорийные: сукразит, ацесульфам, цукли, свитли, сладекс, сурель). 4.
В состав рациона обязательно должно входить не менее 40 г клетчатки (яблоки, тыква, капуста, отруби), необходимой для замедления всасывания глюкозы в кишечнике. Кроме того, пищевые волокна уменьшают абсорбцию жирных кислот и холестерина. В целом, в рационе должно быть достаточное количество овощей и фруктов как источников не только клетчатки, но витаминов и микроэлементов. 5.
Потребление соли ограничивается. 6.
Ввиду высокого риска развития атеросклероза, диета должна иметь гиполипидемическую направленность. Нельзя есть жирное мясо. В составе рациона доля ненасыщенных жиров должна быть не менее 60-70% от общей калорийности жиров для коррекции перекисного окисления липидов и нормализации липидного спектра в целом. При этом желательно ограничение употребления животных жиров (сала, сметаны, сливочного масла) — не более 30 % от общей калорийности жиров. Отдавайте абсолютное преимущество растительным маслам — подсолнечному, оливковому, репейному.
Замечу, что растительные масла в 7 раз превышают по калорийности 10-процентную сметану и в 1,2 раза — сливочное масло, поэтому при подборе продуктов для пациентов со значительным ожирением количество жиров будет определяться с учетом суммарной калорийности пищи, минимального содержания масел (в пределах нормы) и увеличения количества жиров за счет менее калорийной сметаны в обмен на уменьшение объема растительных масел.
По мнению специалистов Американской диабетологической ассоциации и Европейской группы по изучению диабета, суточное потребление холестерина не должно превышать 300 мг (табл. 4). 1.
Ежедневное включение в рацион морской рыбы, причем весьма желательно не реже 2 раз в неделю использовать жирные сорта, которые богаты веществом омега 3, препятствующим прогрессированию атеросклероза. 2.
Необходимо ежедневное употребление кисломолочных продуктов как источника кальция (оптимально использовать твердые сыры).
Таблица 4. Процентный состав пищевых ингредиентов в диете, рекомендуемой для больных сахарным диабетом Пищевые ингредиенты American
Diabetes
Association
(1998) European Association for the Study of Diabetes (1998) Белки 10-20% 10-20% Жиры всего <30% <30% насыщенные <10% <10% мононенасыщенные <10-15% <10% полиненасыщенные <10% <10% Холестерин 300 мг/сутки <300 мг/сутки Углеводы 55-60% 50-60% Клетчатка 40 г/сут 40 г/сут
3.
При проведении лечения инсулином необходимо производить подсчет хлебных единиц (ХЕ).
Подсчет хлебных единиц (ХЕ) введен с целью упростить контроль количества употребляемых в пищу углеводов. В одной ХЕ содержится 10—12 г углеводов.
С учетом индивидуальной чувствительности к инсулину в среднем одна ХЕ требует 1—2 единиц инсулина.
В настоящее время существуют школы диабета, в которых специально подготовленный персонал проводит обучение больных сахарным диабетом. В частности, больным выдаются специальные таблицы для расчета ХЕ. Различным категориям больных требуется разное число ХЕ в сутки. О том, сколько единиц потребуется вам, лучше посоветоваться с вашим лечащим врачом. Ориентировочное число хлебных единиц для разных категорий больных вы можете видеть в табл. 5.
Таблица 5. Ориентировочная потребность в ХЕ в сутки для больных сахарным диабетом 1-го типа Категории больных сахарным диабетом 1-го типа Необходимое ориентировочное количество ХЕ в сутки У вас выраженное ожирение, требующее диетической (медикаментозной) коррекции 6-8 У вас избыточный вес 10 У вас умеренный избыточный вес, вы ведете малоподвижный образ жизни и имеете умеренный избыток массы тела 12-14 Вы человек с нормальной массой тела и ведете малоподвижный образ жизни 15-18 У вас нормальный вес тела и по роду трудовой деятельности вам приходится выполнять работу, связанную с умеренными физическими нагрузками 20-22 Вам приходится заниматься тяжелым физическим трудом и у вас мала масса тела 25-30
Теперь вы примерно знаете, сколько приблизительно ХЕ вам необходимо в сутки. Посоветуйтесь со своим врачом. Но как на практике применить число ХЕ и превратить эту цифру в нужное количество продуктов? Для этой цели и существуют таблицы перерасчета хлебных единиц, основные из которых представлены ниже.
Как следует из табл. 6 (грубый подсчет), одна хлебная единица содержится приблизительно в одном стакане (200 мл) кефира, молока или сливок.
Количество макаронных изделий, различных круп и злаков, а также муки, содержащих хлебную единицу, представлены в табл. 7.
Из представленных материалов следует, что 1ХЕ соответствует приблизительно 1-2 ст. ложкам различных макарон (вермишели, лапши). Важно, что имеются в виду неотваренные макаронные изделия. Хлебная единица соответствует 2-4 ст. ложкам (приблизительно 50 г) готового продукта в зависимости от вида макаронного изделия.
Что касается круп (манной, пшеничной, риса, перловой, овсяной, гречневой), то на ХЕ приходится примерно 1 ст. ложка сырой крупы, а после приготовления каши ХЕ соответствует примерно 2 ст. ложкам крупы.
В табл. 8 представлены традиционно часто употребляемые хлебобулочные изделия, содержащиеся в ХЕ. Получается, что 1 ХЕ содержится в одном кусочке (примерно 20 г) белого хлеба ив35г ржаного хлеба.
Таблица 8. Количество, состав и калорийность хлебобулочных изделий, содержащих 1 ХЕ Наимено
вание
продукта Вес, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Энергети
ческая
ценность,
ккал Хлеб
ржаной 37,5 2,1 0,4 12,0 61,5 Хлеб
пшеничный, 1-й сорт 24,1 1,8 0,2 12,0 58,4 Сухари
пшеничные 16,5 1,9 0,2 12,0 58,9
Выбирайте сами, какого хлеба и сколько нужно съесть. Если, к примеру, вы знаете, что ваша потребность составляет 18 ХЕ в сутки, то можно распределить их, например, следующим образом:
ЗАВТРАК •
Вареная гречневая каша (4 ст. ложки) — 2 ХЕ •
2 стакана молока (400 мл) — 2 ХЕ •
кусочек ржаного хлеба (35 г) — 1 ХЕ
ПЕРВЫЙ ПЕРЕКУС
100 мл сливового сока (1 ХЕ) + яблоко (1 ХЕ)
ОБЕД •
1 котлета (70 г) — 1 ХЕ •
6 ст. ложек жареного картофеля (около 120 г) — 3 ХЕ •
кусочек ржаного хлеба (по 35 г) — 1 ХЕ •
персик (около 120 г) — 1 ХЕ •
стакан кваса (250 мл) — 1 ХЕ
ВТОРОЙ ПЕРЕКУС
3-4 мандарина — 1 ХЕ
УЖИН •
1 котлета (70 г) — 1 ХЕ •
кусочек белого хлеба — 1 ХЕ •
стакан сливок — 1 ХЕ
Естественно, вкусовые пристрастия у каждого человека различны. Кому-то и в голову не придет вышеописанный набор продуктов. Речь в данном случае идет о другом. Вы сами в состоянии распределить продукты в соответствии с вашей потребно-
стью в ХЕ в сутки. Правда, делать это следует с учетом того, что суточная калорийность должна покрываться за счет присутствия в рационе около 60 % углеводов, 20 %жиров и 20 % белков.
Продолжая разговор о соответствии количества продукта хлебной единице, следует упомянуть и такой широко употребляемый в пищу продукт, как картофель. ХЕ соответствует в среднем 2 ст. ложки картофельного пюре (около 70 г), или 2 ст. ложки жареного картофеля (около 40 г), или целая сваренная картофелина размером с крупное куриное яйцо (примерно 70 г). Очень неплохо, если перед приготовлением очищенный сырой картофель вымачивается в сырой холодной воде около 1 часа.
Найти сведения о том, какие овощи нужно употреблять, вы можете найти в табл. 9. Эта таблица заслуживает особого внимания в связи с тем, что после исключения из повседневного рациона питания продуктов, содержащих легкоусвояемые углеводы (сахар, мед, сладкие кондитерские изделия, варенья, сладкие напитки), основная доля в рационе приходится на овощи. Как становится ясно из таблицы, питание больного может быть весьма разнообразным.
Бытует мнение, что больному диабетом необходимо много витаминов, особенно группы В, в связи с чем фрукты можно употреблять в любом количестве. Это не так. Количество фруктов также связано с числом хлебных единиц (см. табл. 10). Хорошо известно, что 1 ХЕ содержится, например, в одном яблоке или груше среднего размера (около 90 г). Наименование продукта Вес, г Белки, г Жиры, г Углеводы, г Энергетическая ценность, ккал Арбуз 137,0 1,0 0 12,1 53,7 Баклажаны 232,5 2,8 0 11.9 60,3 Горошек зеленый 185,2 5,7 0 12,0 72,6 Дыня 133,3 0,8 0 12,0 52,5 Икра баклажанная 172,4 2,9 24,2 11,9 285,7 Икра кабачковая 141,2 2,8 12,7 12,0 178,8 Кабачки 243,9 1,5 0 12,0 55,4 Капуста белая 256,4 4,6 0 12,0 68,1 Капуста квашеная 1333,3 10,6 0 12,0 92,7 Капуста цветная 263,2 6,6 0 11,8 75,4 Лук репчатый 131,5 1,8 0 12,0 56,6 Лук зеленый 344,8 4,5 0 12,1 68,1 Морковь 169,5 2,2 0 12,0 58,2 Огурцы свежие грунтовые 454,5 3,6 0 11,8 63,1 Огурцы соленые 2000,0 56,0 0 12,0 278,8 Перец болгарский сладкий зеленый 210,0 2,7 0 12,0 60,3 Глава 2. Лечение сахарного диабета 1 -го типа
Пациентам с диабетом рекомендуется употреблять яблоки не красного, а зеленого цвета. Одной ХЕ соответствуют 2-3 абрикоса, 3-4 сливы среднего размера, 2-3 мандарина или 8-10 штук клубники среднего размера, примерно половина крупного грейпфрута или банана, крупный персик.
Что касается ягод, то за 1 ХЕ принимается около 7 ст. ложек смородины, брусники, черники или ежевики. По своему объему эти 7 ст. ложек в среднем соответствуют 1 стакану этой ягоды.
Многих интересует, можно ли употреблять ягодные и фруктовые соки.
Не только можно, но и нужно. При этом необходимо помнить, что это должен быть 100-процентный натуральный сок, без добавления сахара.
Какое количество сока вы можете выпить? Ответ на этот вопрос кроется в следующем простом расчете: примерно 100 мл 100-процентного натурального сока (без сахара) содержит примерно 10 г углеводов.
Таким образом, выпив около 200 мл такого сока, вы обязаны учесть их примерно как 2 ХЕ.
Ознакомившись с основами питания больных сахарным диабетом 1-го типа можно перейти ко второму, не менее важному, направлению, а именно — к физическим нагрузкам.