Соединения костей пояса нижней конечности
Тазовые кости соединяются между собой и с крестцом посредством прерывных, непрерывных соединений и полусустава.
Крестцово-подвздошный сустав (lt;articulatio sacroiliaca) (рис. 1.16) образован сочленяющимися ушковидными поверхностями крестца и подвздошной кости. Суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом. Суставная капсула натянута туго, начинается от краев суставных поверхностей и прочно срастается с надкостницей крестца и тазовой кости. Полость сустава представляет собой очень узкую щель. Спереди суставная капсула укреплена вентральными крестцово-подвздошными связками, они тонкие и сращены с капсулой сустава. На зад-
а              6

3
Рис. 1.16. Соединения костей и размеры таза (схема): а вид сверху: 1 distantia cristanim\ 2 distantia spinarum\ 3 лобковый симфиз; 4 поперечный размер входа в малый таз; 5 — истинная конъюгата; 6 — пограничная линия; 7 — крестцово-подвздошный qrcraB;

6. - вид сбоку: 1 — большое седалищное отверстие; 2 - малое седалищное отверстие; 3 — крестцово-остистая связка; 4 — крестцово-бугорная связка; 5 — конъюгата выхода; 6 - угол наклона таза;
7. — проводная ось таза; 8 - истинная конъюгата; 9 — анатомическая конъюгата; 10 — гинекологи

ческая конъюгата
ней поверхности сустава расположены дорсальные крестцово-подвздошные связки. Под ними находятся мощные межкостные крестцово-подвздошные связки, которые являются самыми прочными связками крестцово-подвздошного сочленения. Они срастаются с задней поверхностью капсулы сустава и заполняют углубление между двумя шероховатыми поверхностями сочленяющихся костей. Эти связки видны лишь на горизонтальном распиле сустава. Крестцово-под- вздошный сустав плоский, движения в нем отсутствуют.
Лобковое соединение — лобковый симфиз (symphysis pubica) находится в срединной плоскости, соединяет лобковые кости между собой и является полу- суставом. Симфизиальные поверхности лобковых костей покрыты волокнистым хрящом, который у женщин толще. У детей хрящ по составу является гиалиновым. Симфизиальные поверхности лобковых костей сращены посредством во- локнисто-хрящевой пластинки — межлобкового диска (discus interpubicus). Внутри хряща (в его верхнезаднем отделе) в большинстве случаев находится полость в виде узкой щели, которая развивается на 1-2-м году жизни. Небольшие движения в лобковом симфизе возможны лишь у женщин во время родов. Лобковый симфиз укреплен двумя связками: сверху — верхней лобковой связкой и снизу — дугообразной связкой лобка, которая закругляет подлобковый угол.
Непрерывные соединения тазовой кости:

1. Подвздошно-поясничная связка, которая спускается от поперечных отростков двух нижних поясничных позвонков к задневерхней части гребня подвздошной кости.
2. Крестцово-бугорная связка, соединяющая седалищные бугры с латеральными краями крестца и копчика.
3. Крестцово-остистая связка, которая берет начало от седалищной ости и заканчивается на латеральных краях крестца и копчика.
4. Запирательная мембрана, которая закрывает одноименное отверстие. Только у нижнего края верхней ости лобковой кости остается небольшое свободное пространство — запирательный канал, ограниченный снизу краем одноименной мембраны.

Тазовые кости, крестец, копчик и принадлежащий им связочный аппарат образуют таз (pelvis). С помощью костей таза происходит также соединение туловища со свободными нижними конечностями.
Индивидуальные различия строения таза весьма значительны: они касаются формы и величины крестца, тазовых костей, степени развития мыса и пр. Резкие изменения формы и размеров таза возникают при тяжелых патологических процессах (плоский рахитический таз, сдавленный с боков остеомалятический таз).
Таз новорожденных узок, имеет высокие подвздошные гребни и воронкообразную полость, мыс слабо выражен. Половые различия выявляются только после 10-12 лет.
Таз у стариков не имеет каких-либо специальных отличий, за исключением тех, которые свойственны костям людей этого возраста.
Соединения свободной нижней конечности
Тазобедренный сустав (articulatio coxae) (рис. 1.17) образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Находящаяся в центре ямка вертлужной впади-

а
б
Рис. 1.17. Тазобедренный сустав: a — общий вид: б — в разрезе:
I капсула сустава; 2 — подвздошно-бедренная связка; 3 — запирательная мембрана; 4 лобково-бедренная связка; 5 круговая зона; 6 суставная губа; 7 вертлужная впадина; 8 связка головки бедренной кости
ны и расположенная книзу от нее вырезка выстланы синовиальной мембраной, под которой лежит жировая ткань.
Вспомогательными элементами сустава являются вертлужная губа, поперечная связка вертлужной впадины, связка головки бедренной кости. Поперечная связка перекинута над вырезкой вертлужной впадины, под которой мелкие сосуды и нервы проходят ко дну вертлужной впадины.
Особенностью тазобедренного сустава является наличие такого вспомогательного элемента, как связка головки бедренной кости. Длина ее в среднем составляет 2-2,5 см, толщина варьирует. Связка головки бедренной кости окутана синовиальной мембраной. Она содержит кровеносные сосуды, которые питают головку бедренной кости. Эта связка играет важную роль в период формирования тазобедренного сустава, удерживая головку бедренной кости у вертлужной впадины.
Большая часть шейки бедренной кости лежит в полости сустава и покрыта синовиальной мембраной.
В толще фиброзной части капсулы имеется пучок круговых волокон. Он охватывает шейку бедренной кости приблизительно посередине ее длины и называется круговой зоной. В эту же связку переходят волокна трех связок, идущих продольно: подвздошно-бедренной, лобково-бедренной и седалищно-бедренной.
Подвздошно-бедренная связка (Bertini) самая прочная (толщина ее доходит до 1 см), она препятствует чрезмерному разгибанию бедра и вращению его внутрь. Лобково-бедренная связка вплетается в капсулу с медиальной и задней сторон и тормозит отведение бедра и вращение его кнаружи. Седалищно-бед- ренная связка препятствует чрезмерному приведению и вращению бедра внутрь.
В капсуле сустава имеются истонченные места, например, сзади — у места прикрепления ее к шейке бедра и спереди — под подвздошно-лобковым возвышением, где иногда образуется отверстие, через которое полость сустава сообщается с подвздошно-гребенчатой сумкой.
Тазобедренный сустав представляет собой разновидность шаровидного сустава — ореховидный или чашеобразный. В нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: сгибание, разгибание — вокруг фронтальной оси; отведение и приведение — вокруг сагиттальной оси; круговое движение — вокруг фронтальной и сагиттальной осей и вращение — вокруг вертикальной
оси. Сгибание и разгибание в целом составляют 130°. При разогнутом колене напряжение мышц задней группы бедра задерживает сгибание в тазобедренном суставе. Приведение и отведение возможно в пределах 45°, при полусогнутом положении бедра оно возрастает до 90°. Вращение бедра происходит вокруг оси, которая идет почти отвесно от головки бедра к середине межмыщелкового возвышения, причем поворот бедра наружу более обширен, чем поворот внутрь. Общий объем вращения составляет 40-50°.
Наиболее важное значение имеют движения таза вперед и назад вокруг оси, проходящей поперечно через центры головок обеих бедренных костей (общая ось тазобедренных суставов), при этом степень наклона таза может увеличиваться или уменьшаться. Во время сидения расслабляются подвздошно-бедренные связки, поэтому объем разгибания в тазобедренном суставе существенно увеличивается и таз с туловищем перемещается по отношению к нижним конечностям.
Коленный сустав (articulatio genus) (рис. 1.18) — наиболее крупный и сложно устроенный сустав тела человека. В его образовании принимают участие три кости: бедренная, большеберцовая и надколенник. Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом. Суставная поверхность на бедренной кости расположена на дистальных концах медиального и латерального мыщелков, имеющих эллипсоидную форму. На передней поверхности дистального эпифиза бедренной кости находится надколенниковая поверхность. Верхняя суставная поверхность большеберцовой кости представлена двумя углублениями овальной формы. Суставная поверхность надколенника сочленяется только с надколенни- ковой поверхностью бедренной кости.
Сустав имеет много вспомогательных элементов, таких как мениски, внутрисуставные связки, синовиальные сумки, синовиальные складки. Медиальный и латеральный мениски частично устраняют неконгруэнтность суставных поверхностей и выполняют амортизационную роль. Они имеют вид полулуний. Толстый край менисков сращен с капсулой сустава, а истонченный направлен внутрь сустава. Верхняя поверхность менисков вогнута и соответствует поверхности мыщелков бедра, а нижняя — почти плоская, лежит на верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Поверхности менисков покрыты тонким слоем волокнистого хряща, вся их основа состоит из плотной соединительной ткани с примесью эластических волокон.
Медиальный мениск узкий, полулунной формы.
Латеральный мениск более широкий, имеет вид почти полного кольца. Оба мениска прикрепляются короткими связками к межмыщелковому возвыше- 17 нию большеберцовой кости. Впереди латеральный
16
Рис. 1.18. Коленный сустав:
1 — бедренная кость: 2 задняя крестообразная связка; 3 передняя крестообразная связка; 4 медиальный мениск; 5 по-              /3
перечная связка колена; 6 коллатеральная большеберцовая связка; 7 — связка надколенника; 8 — надколенник; 9 — ^хожи- . „ лие четырехглавой мышцы бедра; 10 — межкостная мембрана голени; 11 - большеберцовая кость; 12 — малоберцовая кость; 11 13 — межберцовый сустав; 14 — коллатеральная малоберцовая связка; 25 — латеральный мениск; 16 — латеральный мыщелок бедренной; 17 — надколенниковая поверхность
и медиальный мениски соединены друг с другом поперечной связкой колена.
Крестообразные связки являются внутрисуставными, они покрыты синовиальной мембраной, прочно соединяют бедренную и большеберцовую кости, перекрещиваясь друг с другом в виде буквы X. Передняя крестообразная связка начинается от медиальной поверхности латерального мыщелка бедренной кости и прикрепляется к переднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка берет начало на латеральной поверхности медиального мыщелка, идет кзади и книзу и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Синовиальная мембрана переходит на эти связки с задней стенки капсулы сустава и соединяет их между собой. Следовательно, полость коленного сустава в заднем своем отделе разграничивается на две камеры, правую и левую, сообщающиеся друг с другом только спереди.
К вспомогательным элементам коленного сустава относятся синовиальные складки, которые образуются синовиальной мембраной капсулы. Эти складки содержат жировую клетчатку, вдаются в полость сустава и заполняют часть суставной полости, которая остается свободной вследствие неконгруэнтности суставных поверхностей. Особенно развиты крыловидные складки — парные, расположенные ниже надколенника с обеих сторон от подколенной связки. От крыловидной складки направляется вертикально вверх непарная поднадколенниковая синовиальная складка. Кроме вышеназванных складок, имеются многочисленные синовиальные складки меньшей величины, а также повсеместно рассеяны синовиальные ворсинки, которых особенно много в окружности надколенника.
Капсула коленного сустава очень обширная, свободная и тонкая. На бедренной кости она прикрепляется приблизительно на 1 см выше края суставного хряща и впереди переходит в наднадколенниковую сумку, расположенную выше надколенника между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра. На большеберцовой кости она идет ближе к краю суставной поверхности, на надколеннике тотчас по краю суставного хряща.
Внесуставными связками коленного сустава являются малоберцовая и большеберцовая коллатеральные связки, косая и дугообразная подколенные связки, связка надколенника, медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Малоберцовая коллатеральная связка идет в виде округлого фиброзного тяжа от латерального надмыщелка бедра к латеральному краю головки малоберцовой кости. Эта связка отделена от капсулы сустава слоем рыхлой клетчатки.
Большеберцовая коллатеральная связка имеет вид широкой фиброзной пластинки, сращена с капсулой и с медиальным мениском. Она начинается от медиального надмыщелка бедра и прикрепляется к медиальному краю большеберцовой кости.
На задней стороне сустава расположена косая подколенная связка, которая является продолжением части волокон сухожилия полуперепончатой мышцы. Она идет латерально и вверх от медиального мыщелка большеберцовой кости, вплетаясь в капсулу сустава.
Дугообразная подколенная связка также расположена на задней поверхности капсулы коленного сустава. Связка образована дугообразными волокнами, которые начинаются на задней поверхности головки малоберцовой кости и латерального надмыщелка бедра. Волокна этой связки поднимаются вверх, дугообразно изгибаются в медиальную сторону и частично присоединяются к косой подко
ленной связке, а затем, спускаясь вниз, прикрепляются к задней поверхности большеберцовой кости.
Спереди капсула сустава укрепляется сухожилием четырехглавой мышцы бедра, в толще которой находится надколенник. Главная масса волокон этого сухожилия имеет вид очень прочного тяжа, который называют связкой надколенника. От капсулы сустава она отделена слизистой сумкой. Другая часть волокон сухожилия четырехглавой мышцы бедра идет по бокам от надколенника в виде пластинчатых связок, прикрепляющихся к передней поверхности большеберцовой кости. Это медиальная и латеральная поддерживающие связки надколенника.
Коленный сустав имеет несколько синовиальных сумок (bursae synoviales), часть из которых сообщается с полостью сустава.

1. Наднадколенниковая сумка (bursa suprapatellaris) расположена между бедренной костью и сухожилием четырехглавой мышцы бедра и широко сообщается с полостью сустава. Верхняя граница полости проходит приблизительно на 3 см выше верхнего края надколенника, а в случаях соединения с сумкой может подниматься на 7-8 см.
2. Глубокая поднадколенниковая сумка (bursa infrapatellaris profunda) находится между связкой надколенника и большеберцовой костью.
3. На передней поверхности коленного сустава на уровне надколенника в слое клетчатки расположена подкожная преднадколенниковая сумка (bursa sub- cutanea prepatellaris).
4. Сумка полуперепончатой мышцы (bursa т. semimembranosf) находится между сухожилием полуперепончатой мышцы и медиальной головкой икроножной мышцы, сообщается с полостью сустава в 1/ъ случаев.
5. Сумка полуперепончатой мышцы собственная (bursa т. semimembranosi propria) имеет меньшие размеры, чем предыдущая, лежит у места прикрепления полуперепончатой мышцы.
6. Сумка подколенной мышцы (bursa т. poplitei) располагается между началом подколенной мышцы и задним отделом капсулы сустава, у края латерального мениска, где она соединяется с полостью коленного сустава.

Коленный сустав по форме является мыщелковым суставом. В нем возможны движения вокруг двух осей: фронтальной и вертикальной (при согнутом положении в суставе). Вокруг фронтальной оси происходит сгибание и разгибание (амплитуда движения составляет до 160°). При сгибании голень образует с бедром угол около 40°. При разгибании в коленном суставе бедро и голень располагаются на одной линии, мыщелки бедра плотно упираются в проксимальный эпифиз большеберцовой кости. В таком положении создается неподвижная опора нижней конечности.
При сгибании мыщелки бедра соприкасаются с большеберцовой костью задним отделом суставной поверхности, имеющей эллипсоидную форму. При этом точки прикрепления коллатеральных связок сближаются, и связки расслабляются, что создает возможность вращения голени вокруг вертикальной оси. В большей степени расслабляется малоберцовая коллатеральная связка, так как она расположена кзади от фронтальной плоскости. Поэтому при вращении голени латеральный мыщелок как более свободный совершает более значительные экскурсии. Крестообразные связки тормозят вращение внутрь; при вращении наружу они расслабляются. Мениски при каждом движении в коленном суставе изменяют в большей или меньшей степени свою форму и положение. Они делят
полость коленного сустава на два пространства: верхнее и нижнее. Таким образом, формируются два этажа сустава: верхний — между мыщелками бедра и верхней поверхностью менисков, нижний — между нижней поверхностью последних и верхней суставной поверхностью большеберцовой кости. При сгибании и разгибании функционирует верхний этаж сустава, при вращении — нижний. Крестообразные связки тормозят и ограничивают вращение внутрь, а при вращении кнаружи они расслабляются, но это движение ограничивается коллатеральными связками.
Соединения костей голени
Кости голени соединяются между собою с помощью прерывных и непрерывных соединений (рис. 1.19).

1. Проксимальные              концы костей голени соединяются

межберцовым суставом — articulatio tibiofibularis, суставными поверхностями которого являются малоберцовая суставная поверхность на большеберцовой кости и суставная поверхносгь головки малоберцовой кости. Капсула сустава тугая, спереди укреплена передней связкой головки малоберцовой кости, сзади — задней связкой головки малоберцовой кости. Сустав плоский, малоподвижный.
Дистальные концы костей голени соединяются межберцовым синдесмозом (syndesmosis tibiofibularis). Он представлен массой коротких волокон, соединяющих малоберцовую вырезку дистального эпифиза большеберцовой кости и шероховатую поверхность малоберцовой кости. Спереди и сзади это соединение подкрепляется передней и задней межберцовыми связками.
Рис. 1.19. Соединения костей голени:
1 — верхняя суставная поверхность: 2 — большеберцовая кость: 3 — межкостная мембрана голени: 4 медиальная лодыжка; 5 - нижняя суставная поверхность; 6 латеральная лодыжка; 7 межберцовый синдесмоз; 8 малоберцовая кость; 9 межберцовый сустав
Прочная фиброзная пластинка — межкостная мембрана, которая соединяет межкостные гребни обеих костей. В верхней и нижней частях мембраны имеются отверстия для сосудов и нервов.
Соединения костей стопы
Все соединения костей стопы можно разделить на четыре группы:

1. сочленения костей стопы с костями голени;
2. сочленения между костями предплюсны;
3. сочленения между костями предплюсны и плюсны;
4. сочленения костей пальцев.
   

Рис. 1.20. Соединения костей стопы:

1. большеберцовая кость: 2 межкостная мембрана голени:

3              малоберцовая кость; 4              голеностопный сустав: 5 таран-
но-пяточно-ладьевндный сустав; 6 — ладьевидная кость; 7 - пяточно-кубовидный сустав: 8 предплюсне-плюсневые суставы;
9 плюснефаланговые суставы; 10 — межфаланговые суставы
Голеностопный сустав (articulatio talocruralis), или надтаранный сустав, образован обеими костями голени и таранной костью (рис. 1.20). Его суставными поверхностями являются: суставная ямка, имеющая вид вилки, которая образована нижними концами большеберцовой и малоберцовой костей, суставная головка, которая представлена блоком таранной кости.
Капсула сустава прикрепляется по краю суставного хряща и только спереди отступает от него (на 0,5—1 см). С боков капсула натянута и подкреплена прочными связками, укрепляющими сустав, они рас полагаются на боковых его поверхностях.
Медиальная (дельтовидная) связка включает че тыре части: большеберцово-ладьевидную часть, переднюю и заднюю большеберцово-таранные части и большеберцово-пяточную часть.
С латеральной стороны капсула сустава укреплена тремя связками. Передняя таранно-малоберцовая связка идет почти горизонтально от переднего края латеральной лодыжки к переднему краю латеральной площадки таранной кости. Пяточно-малоберцовая связка начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки, идет вниз и назад к латеральной стороне пяточной кости. Задняя та- ранно-малоберцовая связка соединяет задний край латеральной лодыжки с задним отростком таранной кости.
Голеностопный сустав по форме является типичным блоковидным. В нем возможны движения вокруг фронтальной оси: подошвенное сгибание, разгибание (тыльное сгибание). В связи с тем что блок таранной кости сзади более узкий, при максимальном подошвенном сгибании возможны боковые качатель- ные движения. Движения в голеностопном суставе комбинируются с движениями в подтаранном и таранно-пяточно-ладьевидном суставах.
Соединения костей предплюсны
Сочленения костей предплюсны представлены следующими суставами: под- таранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточно-кубовидным, клиноладьевидным (см. рис. 1.20).
Подтаранный сустав (articulatio subtalaris) образован сочленением задней пяточной суставной поверхности на таранной кости и задней таранной суставной поверхностью на пяточной кости. Сустав цилиндрический, в нем возможны движения только вокруг сагиттальной оси.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав (articulatio talocalcaneonavicularis) имеет шаровидную форму. В нем выделяют суставную головку и впадину. Сус
тавная головка представлена ладьевидной суставной поверхностью и передней пяточной суставной поверхностью, которые расположены на таранной кости. Суставная впадина образована задней суставной поверхностью ладьевидной кости и передней таранной суставной поверхностью пяточной кости. Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей. Одна из связок этого сустава очень прочная, заполняет пазуху предплюсны межкостная таран- но-пяточная связка.
Снизу находится подошвенная пяточно-ладьевидная связка. В том месте, где связка соприкасается с головкой таранной кости, в ее толще находится слой волокнистого хряща, который и участвует в образовании суставной впадины. При ее растяжении происходит опускание головки таранной кости и уплощение стопы. На дорсальной поверхности сустав укреплен таранно-ладьевидной связкой. Эта связка соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость. По бокам сустав укреплен латеральной таранно-пяточной связкой и медиальной таранно-пяточной связкой. Латеральная таранно-пяточная связка располагается во входе в пазуху предплюсны в виде широкой ленты, имеет косое направление волокон и идет от нижней и наружной поверхностей шейки таранной кости к верхней поверхности пяточной кости. Медиальная таранно-пяточная связка узкая, она направляется от заднего бугорка таранной кости к заднему краю пяточной кости.
Несмотря на то что таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме суставных поверхностей является шаровидным, движение в нем происходит только вокруг оси, которая проходит через медиальную часть головки таранной кости к латеральной поверхности пяточной кости. Эта ось одновременно служит осью и для подтаранного сустава. Следовательно, оба сустава функционируют как комбинированный таранно-предплюсневый сустав (articulatio talotarsalis). При этом таранная кость остается неподвижной, а вместе с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа.
При вращении стопы кнаружи поднимается медиальный край стопы (supina- tio) и одновременно осуществляется ее приведение (adductio). При вращении стопы внутрь (pronatio) медиальный край стопы опускается, а латеральный — поднимается. При этом стопа отводится.
Изучая движения стопы, можно убедиться, что сгибанию (flexio plantaris) в голеностопном суставе сопутствуют супинация и приведение (supinatio, adductio), а разгибанию (flexio dorsalis) пронация и отведение (pronatio, abductio). У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ставит стопу на ее латеральный край.
Голеностопный (надтаранный) сустав, подтаранный и таранно-пяточно-ладьевидный суставы могут функционировать самостоятельно. В первом преобладают сгибание и разгибание, в двух других —супинация и пронация, но это происходит редко, обычно они функционируют совместно, образуя как бы один сустав — сустав стопы (articulatio pedis), в котором таранная кость играет роль костного диска.
Пяточно-кубовидный сустав (articulatio calcaneocuboidea) образован суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей.
Суставные поверхности имеют седловидную форму. Суставная капсула с медиальной стороны толстая, прочная и туго натянутая, с латеральной стороны она тонкая и свободная. Капсула укреплена связками, которые особенно разви
ты с подошвенной стороны. Самая прочная из них — длинная подошвенная связка. Она начинается от нижней шероховатости пяточной кости и состоит из нескольких слоев. Ее глубокие пучки прикрепляются к бугристости кубовидной кости; поверхностные пучки наиболее длинные, перекидываются через борозду сухожилия длинной малоберцовой мышцы, превращая борозду в канал, и прикрепляются к основаниям II—V плюсневых костей.
Глубже длинной подошвенной связки располагается подошвенная пяточ- но-кубовидная связка, состоящая из коротких волокон, которые лежат непосредственно на капсуле сустава и соединяют участки подошвенных поверхностей пяточной и кубовидной костей.
Пяточно-кубовидный сустав по форме седловидный, но функционирует как одноосный вращательный, комбинируется с таранно-пяточно-ладьевидным и подтаранным суставами.
Клиноладьевидный сустав (articulatio cuneonavicularis) образуется суставными поверхностями ладьевидной и I—III клиновидных костей. Полость сустава имеет вид фронтальной щели, от которой один отросток отходит назад (между ладьевидной и кубовидной костями), а три — вперед (между тремя клиновидными костями и кубовидной). Сустав плоский, капсула сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей. Сустав укрепляют тыльные и подошвенные клиноладьевидные связки, межкостные межклиновидные связки, подошвенные межклиновидные связки.
Предплюсне-плюсневые суставы
Соединения между предплюсной и плюсневыми костями (см. рис. 1.20) представляют собой плоские суставы (только в сочленении I плюсневой кости имеются слабо выраженные седловидные поверхности). Этих суставов три: первый — между медиальной клиновидной и I плюсневой костью; второй — между промежуточной и латеральной клиновидными и II, III плюсневыми костями; третий — между кубовидной и IV, V плюсневыми костями.
Все три сустава, с хирургической точки зрения, объединяются в один сустав — Лисфранка сустав, который также используется для вычленения дистальной части стопы. Капсулы суставов укреплены тыльными и подошвенными предплюсне-плюсневыми связками.
Между клиновидными и плюсневыми костями располагаются также три межкостные клиновидно-плюсневые связки. Медиальная межкостная клиновидно-плюсневая связка натянута между медиальной клиновидной костью и II плюсневой костью, является ключом сустава Лисфранка. Предплюсне-плюсневые суставы по форме плоские, малоподвижные.
Обращенные друг к другу поверхности плюсневых костей образуют меж- плюсневые суставы (lt;articulationes intennetatarseae). Их капсулы укреплены тыльными и подошвенными плюсневыми связками. Имеются также межкостные плюсневые связки.
На стопе, как и на кисти, можно выделить твердую основу, т. е. комплекс костей, которые соединены друг с другом почти неподвижно (движения здесь минимальные). В состав твердой основы стопы входит большее количество костей (10): кости предплюсны (за исключением таранной и пяточной) и все кости плюсны.
Плюснефаланговые суставы (articulationes metatarsophalangeae) образованы головками плюсневых костей и ямками оснований проксимальных фаланг. Суставные поверхности головок II—V костей плюсны имеют неправильную шаровидную форму: подошвенный отдел суставной поверхности значительно уплощен. Суставные ямки фаланг имеют овальную форму. Капсула суставов свободная, прикрепляется у края суставного хряща; с тыльной стороны она очень тонкая. С латеральной и медиальной сторон суставы подкреплены коллатеральными связками. С подошвенной стороны суставы укреплены подошвенными связками (эти связки содержат иногда включение фиброзного хряща и сесамовидные косточки). Здесь же находится глубокая поперечная плюсневая связка. Она представляет собой фиброзный тяж, который расположен поперечно между головками I-V плюсневых костей и срастается с капсулами плюснефаланговых суставов, соединяя головки всех плюсневых костей. Эта связка играет важную роль в формировании поперечного плюсневого свода стопы.
Первый плюснефаланговый сустав отличается некоторыми особенностями: в подошвенную часть капсулы этого сустава постоянно заключены две сесамовидные косточки, которым на суставной поверхности головки первой плюсневой кости соответствуют две борозды. Поэтому плюснефаланговый сустав большого пальца функционирует как блоковидный. В нем осуществляются сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Суставы остальных четырех пальцев функционируют как эллипсоидные. В них возможны сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси, отведение и приведение вокруг сагиттальной оси и в небольшом объеме — круговое движение.
Межфаланговые суставы (articulationes interphalangeae) по форме и функции сходны с такими же суставами кисти. Они относятся к блоковидным суставам. Их укрепляют коллатеральные и подошвенные связки. При обычном положении проксимальные фаланги находятся в состоянии тыльного сгибания, а средние — подошвенного сгибания.
ЛИТЕРАТУРА
Брюсов П. Г., Шаповалов В. М., Артемьев А. А. |и др.|. Боевые повреждения конечностей. - М.: ГЭОТАР. 1996.
Быков В. Л. Цитология и общая гистология. - СПб. : Сотис, 2003.
Гайворонский И. В. Нормальная анатомия человека : учебник для медицинских вузов. - В 2 т.— СПб. : Спецлит, 2007.
Гайворонский И. В., Нигипорук Г. И. Остеология : учебное пособие. — СПб. : ЭЛБИ, 2005.
Гайворонский И. В., Нигипорук Г. И. Синдесмология : учебное пособие. - СПб.: ЭЛБИ, 2005.
Гололобов В. Г. Скелетные ткани. Посттравматическая регенерация / Руководство по гистологии. — Т. 1. — СПб.: СпецЛит, 2001. — С. 328-334.
Гололобов В. Г.. Дулаев А. К.. Деев Р. В. Костная ткань: гистофизиология и регенерация. — СПб. : СпецЛит, 2003.
Иваницкий М. Ф. Анатомия человека. — М.: Физкультура и спорт, 1966.
Ревелл П. Патология кости. - М. : Медицина, 1993.
Сперанский В. С. Избранные лекции по анатомии человека. - Саратов : Изд-во Саратовского ун-та, 1998.- 424 с.