Воспалительные артриты. Медицинскими критериями медико-социальной экспертизы и экспертизы временной нетрудоспособности являются:

• стадия и активность заболевания;
• частота и тяжесть обострений;
• степень нарушения функции суставов, других органов и систем;
• осложнения;
• сопутствующие заболевания.

К социальным факторам относятся: характер трудовой деятельности (вид и условия труда), квалификация, образование, трудовая направленность, социально-бытовой статус.
Трудоспособными являются больные с заболеваниями суставов в стадии клинико-лабораторной ремиссии, при отсутствии висцеритов и болевого синдрома, исчезновении или резком уменьшении экссудативных явлений в суставах с минимальным нарушением их функции, а также работающие в непротивопоказанных условиях.
Критериями временной утраты трудоспособности являются:

• обострение заболевания (любой степени);
• появление или усиление суставного синдрома с нарушением функции сустава;
• появление или усиление экссудативных проявлений;
• повышение степени активности процесса, появление висцеральных поражений или нарастание нарушений функций пораженных органов, а также осложнений, в том числе обусловленных проводимой терапией.

Длительность временной нетрудоспособности зависит от характера течения заболевания, степени активности, тяжести висцеральных поражений и нарушения функций различных органов и систем, эффективности лечения и т. д.
Ориентировогные сроки временной утраты трудоспособности.
При обострении медленно прогрессирующего ревматоидного артрита, анкилозирующего спондилоартрита, реактивных артритов длительность временной утраты трудоспособности (ВУТ) составляет 4—6 нед. Листок временной нетрудоспособности продлевают при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до полного восстановления трудоспособности с периодами освидетельствования больного не реже, чем через 30 дней.
При наличии стойкой высокой (II—III степени) клинико-лабораторной активности заболевания и низкой эффективности терапии, висцеральных поражениях с выраженными нарушениями функций внутренних органов больных целесообразно направлять в бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ) для признания инвалидами, не увеличивая срок ВУТ.
Больных АС с выраженными неврологическими расстройствами (парезы, параличи) даже при умеренной активности заболевания, низкой эффективности терапии и неясным клинико-трудовым прогнозом также направляют в БМСЭ для признания их инвалидами, не удлиняя срок ВУТ.
Критерии восстановления трудоспособности.
Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:

• клинические признаки ремиссии артрита или уменьшение его активности до I степени;
  
• восстановление объема движений при возможном сохранении болей в небольшом количестве суставов;
• отсутствие или нерезкое нарушение функций пораженных органов и систем организма, достигнутое в результате проводимой патогенетической терапии.

Восстановление трудоспособности после временной ее утраты наблюдается у больных РА, АС и РеА после стихания острого воспалительного процесса в суставах, работающих в доступных видах и условиях труда.
Противопоказанные виды и условия труда.
Больным, страдающим воспалительными артритами или перенесшим их, противопоказаны следующие виды работ:

1. тяжелый и средней тяжести физический труд, даже эпизодический, связанный с перегрузкой пораженных суставов, а при наличии висцеритов — пораженных органов и систем; при поражении суставов верхних конечностей — работа, требующая выполнения точных и мелких движений; при поражении суставов нижних конечностей — связанная с ходьбой на дальние расстояния, длительным пребыванием на ногах;
2. умственный труд с выраженным нервно-психическим напряжением;
3. работа, требующая пребывания в условиях с вынужденным длительным однообразным положением тела, фиксированными позами, вибрацией, сотрясением тела;
4. работа, требующая точных и мелких движений, значительных усилий мышц кистей, — при поражении мелких суставов рук (хирург, стоматолог, доярка, вышивальщица, кулинар и др.);
5. работа, требующая подъема и удержания предметов, — при поражении плечевых суставов (маляр, штукатур, стропальщик и др.);
6. работа, связанная с частыми наклонами туловища, — при значительном нарушении функции позвоночника со стойким корешковым синдромом;
7. работа, требующая напряжения зрения, — при сопутствующих поражениях глаз (программисты, корректоры, редакторы);
8. работа в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях на открытом воздухе, в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (высокая и низкая температура, резкие перепады температуры или давления, значительная относительная влажность в помещениях и др.);
9. работа, сопряженная с контактом с химическими аллергенами, токсическими веществами, другими профессиональными вредностями.

Показаниями для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы являются:

• противопоказанные виды и условия труда для признания больных инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• длительное рецидивирующее течение РеА, развившееся после урогенитальной или кишечной инфекции, с высокой активностью иммунно-воспалительно- го процесса, вовлечением в процесс позвоночника, илеосакрального сочленения; системные проявления (кератодермия, афтозный стоматит и др.);
• очевидный неблагоприятный клинический и трудовой прогноз при тяжелом течении заболевания с высокой активностью, быстрым прогрессированием и склонностью к генерализации процесса с поражением сердечно-сосудистой и дыхательной системы, почек, сопровождающемся выраженным нарушением функций, поражением локомоторного аппарата со значительным нарушением функций;
  
• отсутствие необходимого эффекта от лечения с использованием современных средств и методов, что приводит к ограничению жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, обучаться или заниматься трудовой деятельностью) и необходимости осуществления мер социальной защиты.

При направлении в БМСЭ больных с воспалительными артритами обязательными исследованиями являются:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок и белковые фракции крови, креатинин, мочевая кислота (при подагрическом артрите);
• иммунологическое исследование крови с определением содержания ревматоидных факторов, циркулирующих иммунных комплексов, иммуноглобулинов, компонентов комплемента;
• рентгенография суставов.

Критерии инвалидности:
III группа инвалидности устанавливается больным с медленно прогрессирующим течением РА, АС и РеА с редкими и непродолжительными обострениями, активностью I—II степени, без выраженных органных поражений и значительных нарушений функций пораженных суставов (I—II степени), работающим в профессиях среднего или тяжелого физического труда, либо умственного труда с высоким нервно-психическим напряжением и нуждающимся в переводе на работу по другой профессии, более низкой квалификации или уменьшении объема производственной деятельности в прежней профессии (ограничение способности к трудовой деятельности I степени). Критерием для определения III группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:

• способность к самообслуживанию I степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению I степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению I степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).

Ограничение способности к обучению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

2. группа инвалидности устанавливается больным с быстро прогрессирующим течением РА с частыми рецидивами и высокой активностью, при выраженном нарушении функции суставов, при вовлечении в процесс легких, сердечно-сосудистой системы, почек и других органов с выраженными и нарастающими функциональными нарушениями, отсутствием эффекта от проводимой терапии; больным АС с быстро прогрессирующим течением заболевания, II—III степенью активности, выраженными изменениями шейного и грудного отделов позвоночника, поражением периферических суставов и висцеральными проявлениями,
   а также при осложнении стойким шейно-грудным или пояснично-крестцовым радикулитом; больным РеА с длительным рецидивирующим течением заболевания, высокой активностью иммуновоспалительного процесса, стойкими энтезо- патиями (подпяточным бурситом, подошвенным фасциитом, ахиллобурситом), наличием поражений внутренних органов (миокардит, АВ-блокада, полиневрит, менингоэнцефалит) при неясном клинико-трудовом прогнозе; больным РА, АС и РеА, нуждающимся в социальной защите или помощи, у которых выявляется выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности, либо их сочетание:

• способность к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) помощью других лиц);
• способность к трудовой деятельности III, II степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению III, II степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению II, III степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.
I группа инвалидности устанавливается больным РА с тяжелым поражением суставов с развитием костных анкилозов и фиксацией в функционально невыгодном положении, с тяжелыми нарушениями функций внутренних органов, что приводит к резкому ограничению таких категорий жизнедеятельности, как способность к самообслуживанию и самостоятельному передвижению и полной зависимости от других лиц, к социальной недостаточности, требующей социальной защиты или помощи; больным АС с III степенью активности, резким нарушением функций тазобедренных суставов, ригидностью позвоночника, осложненной параличами, спинальными расстройствами, амилоидозом и хронической почечной недостаточностью II—III стадии, дистрофическими изменениями внутренних органов, что сопровождается невозможностью самообслуживания и приводит к необходимости постоянного постороннего ухода.
Возможности реабилитации больных и инвалидов.
Наиболее существенной мерой социально-трудовой реабилитации больных воспалительными заболеваниями суставов является рациональное трудоустройство. Общим критерием при рекомендациях является соответствие функциональных возможностей больного требованиям, предъявляемым профессией. Наиболее целесообразно проведение реабилитации по индивидуальной программе с учетом патогенеза заболевания, его осложнений, образовательного уровня и возраста пациента.
Трудовой прогноз при артритах во многом зависит от трудонаправленности. В то же время регулярная трудовая деятельность существенно влияет на течение
заболевания, так как во время движений улучшается кровоснабжение суставов, замедляется процесс анкилозирования и атрофия мышц.
В молодом возрасте возможно овладение такими профессиями, как экономист, бухгалтер, программист, мастер по ремонту телевизоров, холодильников. В возрасте старше 50 лет необходимо рекомендовать работу, ограничивающую объем производственной деятельности, учитывая при этом трудовые навыки и склонности больного. Рекомендуется работа контролера, лаборанта, нормировщика, станочника, слесаря по ремонту и наладке небольших приборов. В сельской местности больные могут выполнять работу оператора и лаборанта в цехах водозабора и фильтрации, диспетчера. На предприятиях по переработке овощей и фруктов больные с преимущественным поражением нижних конечностей и позвоночника могут работать закатчиками на автоматических и полуавтоматических установках, штемпелевщиками этикеток. В случаях поражений верхних конечностей доступна работа машиниста протирочных, разливочно-наливочных машин. Больным РА, АС и РеА при наличии синдрома утренней скованности целесообразно начинать трудовую деятельность после 10—11 часов утра.
Больные воспалительными заболеваниями суставов, признанные инвалидами

1. и II групп, по заключению территориальных органов здравоохранения, могут быть направлены в учреждения социальной защиты населения для временного или постоянного проживания (в дома-интернаты, дома сестринского ухода и др).

Остеоартроз. Временная утрата трудоспособности при остеоартрозе обусловлена:

• обострением болей в пораженных суставах;
• развитием реактивного синовита, периартрита, корешкового синдрома и др.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности.
При обострении неосложненного первичного остеоартроза длительность ВУТ составляет в среднем 5—10 дней, при наличии клинических проявлений корешкового синдрома ВУТ составляет 14—30 дней.
При осложнении заболевания реактивным синовитом или периартритом (бурсит, тендовагинит) продолжительность больничного листка составляет 6—8 нед. При благоприятном клинико-трудовом прогнозе листок временной нетрудоспособности продлевается с периодами переосвидетельствования больного не реже, чем через 30 дней.
При выраженном обострении остеоартроза тазобедренного или коленного суставов ВУТ составляет 30—60 дней. В случае низкой эффективности терапии и необходимости проведения хирургического лечения, неясном клинико-трудовом прогнозе больных целесообразно направлять в БМСЭ для признания инвалидами, не увеличивая срок ВУТ.
Критерии восстановления трудоспособности.
Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:

• исчезновение болевого суставного синдрома при отсутствии значительного ограничения объема движений в пораженных суставах;
• купирование симптомов реактивного синовита или периартрита;
• купирование корешковых болей, отсутствие тяжелых неврологических расстройств.

Трудоспособными признаются больные остеоартрозом при умеренной выраженности болевого синдрома в наиболее важных в функциональном отношении
суставах, при отсутствии значительного ограничения объема движений в них, стойких тяжелых осложнений, инвалидизирующих сопутствующих заболеваний, работающие в доступных по состоянию здоровья видах и условиях труда.
Противопоказанные виды и условия труда.
Больным остеоартрозом противопоказаны следующие виды работ:

• с постоянными или периодическими значительными физическими нагрузками, особенно с перегрузкой наиболее пораженных суставов;
• с вынужденным длительным однообразным положением тела и фиксированными позами;
• в неблагоприятных метеорологических и санитарно-гигиенических условиях (высокая или низкая температура, резкие перепады температуры и атмосферного давления, значительная влажность, местное воздействие холода на суставы, в том числе контакт с охлаждающими жидкостями);
• в условиях гипоксии, при воздействии вибрации, длительного УВЧ-излу- чения;
• с выраженным напряжением кисти при одновременном воздействии влажного холода (раздельщики туш и рыбы, повара и др.);
• требующие сложных координированных движений пальцами, значительного усилия мышц кистей, — при преимущественном поражении мелких суставов (резчик, гравер, часовой мастер, ювелир, радиомонтажник и др.);
• связанные с большой амплитудой движений, — при наличии бурситов, тендовагинитов, поражении плечевых и локтевых суставов, требующие вертикального подъема и перемещения предметов, обхватывания и удержания их (водители транспорта, станочники с тяжелыми рычагами управления, слесари-сан- техники, электросварщики, столяры).

При выраженном поражении тазобедренных и коленных суставов с рецидивирующими бурситами, нарушением статики противопоказана ходьба на дальние расстояния, а также работы, выполняемые стоя или с длительной локальной нагрузкой на эти суставы (почтальон, токарь, фрезировщик, парикмахер, продавец, каменщик, лесник, формовщик и др.).
Значительные нарушения функции позвоночника, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, ограничивают выполнение работ с частыми наклонами туловища, а также с большим количеством быстрых однообразных движений верхними конечностями.
Показания для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы.
Направлению в БМСЭ подлежат больные:

• с противопоказанными видами и условиями труда для признания их инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• при тяжелом поражении тазобедренных и коленных суставов с нарушением статики и наличием противопоказаний для хирургической коррекции;
• с наличием осложнений (рецидивирующий бурсит, реактивный синовит, корешковый синдром и др.).

Стандарты обследования при направлении в бюро медико-социальной экспертизы.
При направлении в БМСЭ больных остеоартрозом обязательными исследованиями являются:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
  
• биохимическое исследование крови: С-реактивный белок, сиаловые кислоты, фибриноген, общий белок и белковые фракции крови;
• рентгенография суставов.

Критерии инвалидности.

3. группа инвалидности определяется:

• больным остеоартрозом при частых и длительных обострениях заболевания, развитии стойких, но умеренно выраженных осложнений в виде периарт- рита, реактивного синовита, корешкового синдрома, работающим в противопоказанных по состоянию здоровья видах и условиях труда, если перевод на доступную им по состоянию здоровья работу сопровождается снижением квалификации, ограничением объема производственной деятельности, а также при затруднении трудоустройства лицам, занятым квалифицированным трудом или ранее не работавшим;
• больным остеоартрозом с умеренно выраженными изменениями в наиболее важных в функциональном отношении суставах при наличии противопоказаний к выполняемой работе на период рационального трудоустройства или переобучения.

Критерием для определения III группы инвалидности, в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:

• способность к самообслуживанию I степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению I степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению I степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц, кроме обучающего персонала).

Ограничение способности к обучению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

2. группа инвалидности определяется:

• больным остеоартрозом при наличии выраженных деформаций суставов (IV стадия заболевания), подвывихов суставов, варусной (вальгусной) деформации коленных суставов, ульнарной девиации кисти, нарушения функции захвата и удержания предметов с резким расстройством статики, передвижения, а также при развитии тяжелых осложнений со стороны других органов и систем организма.

Критерием для определения II группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) при помощи других лиц);
  
• способность к самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств или при помощи других лиц);
• способность к трудовой деятельности III, II степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению III, II степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для определения II группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению II, III степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.

1. группа инвалидности устанавливается больным остеоартрозом при резко выраженном нарушении функции суставов, значительных расстройствах статики и существенном ограничении возможности передвижения вследствие поражения тазобедренных или коленных суставов или развития параличей после нарушения мозгового кровообращения в результате спинальных расстройств, сопровождающихся невозможностью самообслуживания, что требует постоянного ухода и надзора за такими больными.

Возможности реабилитации больных и инвалидов.
Наиболее существенной мерой социально-трудовой реабилитации больных остеоартрозом является рациональное трудоустройство. Несмотря на значительное количество противопоказаний, круг доступных профессий для больных этим заболеванием довольно обширен. К ним относятся прежде всего многие профессии умственного труда, не связанные с работой в экстремальных условиях (инженерно-технические и медицинские работники, юристы, административно-хозяйственный персонал с небольшим объемом работы, библиотекари, лаборанты, корректоры, редакторы, методисты, большинство счетно-канцелярских профессий и т. д.).
Для лиц физического труда, как квалифицированного, так и неквалифицированного, доступными являются профессии, связанные с незначительным или умеренным напряжением. К ним относится труд станочников по металлообработке в условиях мелкосерийного производства, слесарей по сборке, ремонту и наладке небольших приборов, электромонтеров при работе в мастерских, монтажников и наладчиков электронной аппаратуры; доступны мелкие столярные работы, труд брошюровщиков, изготовителей бумажной тары и др. Возможны работы в сфере обслуживания (мастера по ремонту электробытовых приборов, металлоизделий, одежды, обуви, приемщики в ателье). В сельскохозяйственном производстве доступны работы по укладке рассады, фруктов, пикировке растений, изготовлению тары и т. д.
Поскольку доступный по состоянию здоровья труд при остеоартрозе, как правило, является лечебным фактором, даже инвалидам II группы желательно рекомендовать работу в специально созданных условиях, преимущественно на дому.
Своевременное обеспечение больных остеоартрозом ортопедическими аппаратами, обувью и корсетами также приводит к сохранению трудоспособности, отдаляет сроки наступления инвалидности. Реабилитации больных остеоартрозом, профилактике прогрессирования инвалидности способствует своевременное освидетельствование больных, признание их инвалидами III группы на период обучения (переобучения).
Больные остеоартрозом, признанные инвалидами I и II группы, по заключению территориальных органов здравоохранения могут быть направлены в учреждения социальной защиты населения для временного или постоянного проживания (дома-интернаты, дома сестринского ухода и др.).
Остеохондропатии. Критериями временной утраты трудоспособности являются:

• болевой синдром в пораженном отделе костно-суставного аппарата;
• осложнения заболевания (сгибательно-приводящая контрактура, реактивный синовит, корешковый синдром и др.);
• необходимость консервативного (медикаментозное, физиотерапевтическое лечение, вытяжение, иммобилизация) или хирургического (ортопедического) лечения;
• лечение дисгормональных расстройств.

Ориентировогные сроки временной утраты трудоспособности.
При остеохондропатии полулунной кости, асептическом некрозе головки бедренной кости после хирургического лечения и с последующей иммобилизацией длительность ВУТ составляет от 3 до 12 мес. Листок временной нетрудоспособности продлевается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе до полного восстановления трудоспособности с периодами освидетельствования больного не реже, чем через 30 дней.
При остеохондропатии позвоночника с резко выраженным корешковым синдромом, необходимостью периодического вытяжения позвоночника длительность ВУТ составляет 4—8 нед. Однако при развитии выраженных неврологических расстройств, плохо поддающихся консервативной терапии, неясном клинико-трудовом прогнозе больные направляются в БМСЭ для определения им группы инвалидности.
Критерии восстановления трудоспособности.
Показателями восстановления трудоспособности после ее временной утраты являются:

• исчезновение тендинитов, восстановление мышечной силы при болезни Кинбека после консервативного лечения или протезирования;
• купирование болевого синдрома и восстановление структуры бугристости большеберцовай кости при болезни Осгуда — Шлаттера;
• купирование корешкового синдрома при остеохондропатии позвоночника.

Противопоказанные виды и условия труда.
Больным, страдающим остеохондропатиями или их последствиями, противопоказаны:

• работа с постоянной или эпизодический осевой нагрузкой, перегрузкой пораженных суставов;
• работа, связанная с профессиональными вредностями (контакт с токсическими веществами; воздействие УВЧ, общей и местной вибрации; работа в условиях гипоксии и др.).
  
• при поражении суставов нижних конечностей (болезнь Пертеса, Осгуда - Шлаттера, Кенига) — длительная ходьба, а также работы, выполняемые стоя или с длительной нагрузкой на суставы (курьер, токарь, швея-машинистка, водитель и др.);
• при поражении суставов кисти (болезнь Кинбека) противопоказан труд со значительным усилием мышц кистей (столяр, плотник, каменщик, маляр);
• при осложнении заболевания корешковым синдромом (болезнь Шейермана — May) противопоказан труд с частыми наклонами туловища.

Показания для направления больных в бюро медико-социальной экспертизы.
Направлению в БМСЭ подлежат больные:

• с противопоказанными видами и условиями труда для признания их инвалидами на период рационального трудоустройства или переобучения;
• при осложнении заболевания стойким реактивным синовитом, суставно-мышечными контрактурами, корешковым синдромом, остеоартрозом, существенно ограничивающими трудоспособность больных.

Стандарты обследования при направлении в бюро медико-социальной экспертизы.
При направлении в БМСЭ больных остеохондропатиями обязательными исследованиями являются:

• общеклиническое исследование крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• рентгенография суставов;
• результаты обследования эндокринной системы при ее патологии.

Критерии инвалидности.

3. группа инвалидности устанавливается:

• больным остеохондропатиями при осложнении умеренно выраженным корешковым синдромом, тендинитами, сгибательно-приводящей контрактурой, а также после хирургического лечения (эндопротезирования) с существенным ограничением объема производственной деятельности, либо при осложнениях, затрудняющих трудоустройство лиц, занятых неквалифицированным трудом или ранее не работавших;
• больным остеохондропатиями при наличии противопоказаний к выполняемой работе на период рационального трудоустройства или переобучения.

Критерием для определения III группы инвалидности, в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также нерезко выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетание:

• способность к самообслуживанию I степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств);
• способность к передвижению I степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния);
• способность к обучению I степени (способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц, кроме обучающего персонала).
  

Ограничение способности к обучению I степени может быть основанием для установления III группы инвалидности при сочетании с ограничениями одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

2. группа инвалидности определяется:

• больным остеохондропатией позвоночника с часто рецидивирующим корешковым синдромом, не поддающимся медикаментозной коррекции;
• больным остеохондропатиями, сочетающимися с врожденными вывихами бедра, осложненными тяжелым остеоартрозом тазобедренных и (или) коленных суставов, с варусной или вальгусной деформацией и значительным ограничением объема движений в конечностях. При наличии медицинских документов о развитии заболевания в детском возрасте (до 16 лет) может быть установлена «инвалидность с детства».

Критерием для определения II группы инвалидности в случае развития социальной недостаточности, которая требует социальной защиты или помощи, является также выраженное ограничение одной из следующих категорий жизнедеятельности:

• способность к самообслуживанию II степени (способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц);
• способность к самостоятельному передвижению II степени (способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и/или при помощи других лиц);
• способность к трудовой деятельности III, II степени (способность к трудовой деятельности в специально созданных условиях или на дому с использованием вспомогательных средств и специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц) или неспособность к трудовой деятельности;
• способность к обучению III, II степени (способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях) или неспособность к обучению.

Ограничение способности к обучению II и III степеней может быть основанием для определения И группы инвалидности при сочетании с ограничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности за исключением учащихся, у которых ограничение только способности к обучению II, III степени может обусловить необходимость установления II группы инвалидности.
I группа инвалидности устанавливается:

• больным остеохондропатией позвоночника, развившейся на фоне эндокринной патологии (адипозогенитальная дистрофия, гипотиреоз, акромегалия и др.), осложненной парезами и другими неврологическими расстройствами, что вызывает необходимость постоянного постороннего ухода за больными.

Возможности реабилитации больных и инвалидов.
При тяжелых остеохондропатиях, развившихся и диагностированных в молодом возрасте, наиболее важной мерой реабилитации является адекватная профессиональная ориентация. Такие пациенты направляются в техникумы или профессиональные училища для обучения профессиям экономиста, бухгалтера, программиста, товароведа, радиомеханика, портного, сапожника и др. При выраженном нарушении функции одной нижней конечности, а также при значительной деформации позвоночника больным показан спецавтотранспорт.
ЛИТЕРАТУРА
Методические рекомендации по применению классификации и временных критериев, используемых при проведении медико-социальной экспертизы (для работников учреждений медико-социальной экспертизы и реабилитации) // Министерство труда и социального развития Российской Федерации. Центральное отраслевое бюро научно-тех- нической информации и пропаганды. — Москва, 1997. - Вып. 16.
Постановление Министерства труда и социального развития Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении классификаций и временных критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы» от 29 января 1997 г., № 1/30, Москва.
Постановление Правительства Российской Федерации «О порядке признания граждан инвалидами» от 13 августа 1996 г., № 965, Москва.
Приказ Министерства Здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации «О мерах по совершенствованию экспертизы временной нетрудоспособности» от 13 января 1995 г., № 5, Москва.
Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации / под ред. М. В. Коробова, В. Г. Помникова. - СПб.: Гиппократ, 2003. - 190 с.
Стасевиг Т. А., Катько Е. В., Пилипцевиг А. Н. Медико-социальная экспертиза и реабилитация при ревматоидном артрите : методические рекомендации. - Минск, 1999. — 56 с.