Ученые считают, что заболевания суставов — одна из самых древних проблем человечества. От них страдали еще древнеегипетские фараоны, а последние исследования и находки археологов показали, что и примитивные неандертальцы.
Все поражения суставов воспалительного характера врачи называют словом «артрит». Артрит характеризуется нарушением баланса химических веществ в организме и невозможностью эффективного выведения из организма мочевой кислоты. Некоторые люди избавляются от токсичных веществ более эффективно, но иногда это получается лучше, а иногда хуже.
Напряжение и беспокойство уменьшают способность нашего организма выводить отходы; неправильное питание перегружает организм токсинами, а неблагоприятная окружающая среда усугубляет и без того весомые проблемы, с которыми организм должен справиться.
Как только количество токсинов подходит к критической отметке, возникают заболевания, причем разные у разных людей.
При артрите мочевая кислота откладывается в суставах в виде кристаллов, вызывая их воспаление, боль, потерю подвижности; в итоге поверхность суставов разрушается. Болезнь задевает те суставы, которые испы
тывают самую большую нагрузку (при занятиях спортом, танцами или по образу жизни, требующегму большого физического напряжения).
Пораженными оказываются также те суставы, на которые приходилась дополнительная нагрузка из-за неправильной осанки или избыточного веса (бедра, колени, лодыжки).
Уязвимым местом может быть также травмированный сустав.
Итак, артриты — это воспалительные заболевания суставов. Согласно современной классификации выделяют две основные группы артритов:

1. артриты — самостоятельные нозологические формы;
2. артриты, связанные с другими заболеваниями.

К самостоятельным нозологическим формам относятся: ревматоидный артрит, ревматический полиартрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева), инфекционные специфические артриты (гонорейный, туберкулезный, вирусный и другие), инфек- ционно-аллергический полиартрит (включая полисин- дромный ревматизм и перемежающуюся водянку сустава), псориатический полиартрит, болезнь Рейтера«
К артритам при других заболеваниях отнесены: артриты при аллергических заболеваниях, диффузных заболеваниях соединительной ткани, метаболических нарушениях (например, подагре), заболеваниях легких, крови, пищеварительного тракта, злокачественных опухолях и некоторых синдромных заболеваниях.
Кроме этих основных групп, в отдельную группу выделены еще и травматические артриты (вследствие особенностей их возникновения и лечения).
Введение
Причиной развития воспалительного процесса в суставе может быть местная или общая инфекция, аллергия, аутоаллергия, местная травма. Однако этиология некоторых тяжелых воспалительных суставных заболеваний (например, ревматоидный артрит, анки- лозирующий спондилоартрит) до сих пор не выяснена. Факторами, провоцирующими развитие артритов, являются переохлаждения, физическая перегрузка сустава и др.
Патогенез артрита сложен и многообразен. Особенности структуры суставных тканей — хорошая васку- ляризация синовиальной оболочки и наличие большого количества нервных окончаний — обусловливают способность суставов мгновенно отвечать воспалительной реакцией на различные прямые и опосредованные воздействия.
При инфекционных специфических артритах возможен бактериально-метастатический и токсико-аллер- гический способ поражения суставов. В первом случае возбудитель болезни гематогенным или лимфогенным путем заносится непосредственно в полость сустава и может быть обнаружен в синовиальной жидкости. Это наблюдается при туберкулезных, септических, гонорейных и других специфических артритах. Поражение суставов в таких случаях наиболее тяжелое, с пролиферативными и деструктивными явлениями в тканях. Иногда имеет место токсико-аллергический механизм развития аллергического синовита. Последний в результате лечения исчезает чаще всего без остаточных явлений (синовит при туберкулезном артрите, аллергическая форма гонорейного, дизентерийного, бруцеллезного и других инфекционных артритов).
Не так изучен патогенез неспецифических артритов, к числу которых относятся такие широко распространенные заболевания, как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, псориатический полиартрит и другие. Участие инфекции в их зарождении остается недоказанным.
Важнейшими патогенетическими факторами этих ^артритов являются изменение общей и тканевой реактивности организма, развитие аллергии и аутоаллергии.
В клинической картине артритов выявлен ряд признаков, указывающих на то, что в развитии заболевания играют роль сдвиги со стороны нервной системы и особенно ее вегетативной части (симметричность поражения суставов, нарушение трофики мышц, костей, кожи, нарушение потоотделения, сосудистого тонуса). Однако конкретно роль нервной системы в патогенезе артрита пока до конца не выяснена. Роль эндокринных нарушений в формировании общей патологической реактивности организма, предрасполагающей к заболеванию суставов, не оставляет никаких сомнений. Подтверждением этого является частое развитие (или обострение) неспецифических артритов у женщин в период менопаузы.
Патологоанатомические изменения при артритах определяются по нозологическим особенностям и зависят от остроты, продолжительности процесса и от глубины поражения. В воспалительный процесс могут быть вовлечены все элементы, формирующие сустав (кости, хрящи, синовиальные оболочки, связки, суставная жидкость), однако в большинстве случаев заболевания начинаются с экссудативного синовита (синовиоартрита).
Клинико-морфологически различают острые, подо- стрые и хронические формы. Общие симптомы при всех формах — боль в суставах, их деформация, нарушение функции, изменение температуры и окраски кожных покровов.
Боль при артрите носит спонтанный характер, наиболее интенсивна во вторую половину ночи и утром, уменьшается после движения (так называемый воспалительный тип боли).
Деформация сустава является следствием изменения мягких тканей (экссудативные, пролиферативные, склеротические процессы), подвывихов и контрактур.
Нарушение функции сустава может быть вызвано как болью, так и морфологическими изменениями суставных тканей. Оно бывает выражено в различной степени—от легкой, лишающей больных трудоспособности, до полной неподвижности сустава вследствие фиброзного или костного анкилоза. При острых артритах ограничение подвижности носит обратимый характер. Для хронических форм характерно прогрессирующее ограничение подвижности, вначале определенное болью, затем развитием пролиферативного и фиброзного процессов. В редких случаях вследствие остеоли- тических процессов, подвывихов, происходит обратное и отмечается развитие патологической подвижности сустава.
Изменение температуры кожных покровов сустава — относительно частый симптом артритов. Повышение температуры может отмечаться при острых, под острых артритах и обострении хронических; возможна сопутствующая гиперемия кожи. Понижение температуры кожных покровов сустава наблюдается при нейродист-
рофических артритах, в этих случаях отмечается циа- нотичность кожи.
Чаще всего больные жалуются на боли, изменение формы и ограничение подвижности суставов. Характер жалоб может указывать на наличие в суставе воспалительного процесса (сильная спонтанная боль, прогрессирующее ухудшение функции сустава, быстро возникающая деформация).
При остром артрите боль в суставе обычно очень сильная и постоянная. Может наблюдаться гиперемия кожных покровов, увеличение сустава в размере, его деформация. Подвижность резко ограничивается. В крови обнаруживается лейкоцитоз, значительное ускорение СОЭ, резкие сдвиги биохимических показателей, указывающие на наличие острого воспалительного процесса.
При подостром артрите вышеперечисленные показатели выражены менее ярко.
При хроническом артрите боль в суставе возникает главным образом при движении. Пальпация показывает наличие плотной болезненной припухлости мягких тканей. Лабораторные показатели говорят о меньшей выраженности воспалительного процесса.
Течение артритов отличается большой вариабельностью. Наблюдаются острые, непродолжительные и полностью обратные формы (аллергические, ревматические артриты), а также долготекущие, прогрессирующие хронические, исходом которых может быть полная утрата функции суставов (костный или фиброзный анкилоз при ревматоидном, септическом артрите).
Основным принципом диагностики артритов является комплексное исследование больного с применением различных методов.
Диагноз ставится при наличии:

1. анамнеза, который устанавливает связь поражения суставов с инфекционными заболеваниями, очаговой инфекцией, травмой, аллергией или другими патологическими процессами;
2. характерных клинических данных («воспалительный» тип болей, припухлость или деформация суставов, прогрессирующее ограничение подвижности в суставе);
3. лабораторных показателей воспалительного процесса;
4. характерных рентгенологических данных (сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз, анкилозы);
5. результатов исследования синовиальной жидкости.

Важную роль в диагностике артрита играет анамнез. Он помогает узнать, носят ли изменения в суставе воспалительный характер, а также является ли данный артрит основным заболеванием или связан с наличием другого патологического процесса.
На воспалительный характер заболевания указывают местная припухлость, болезненность при пальпации, наличие выпота, уплотнение мягких тканей.
Одним из важнейших диагностических методов, позволяющих установить наличие и активность процесса в суставе, является пункция сустава с извлечением и анализом синовиальной жидкости.
Очень важные сведения дает морфологическое исследование биопсированной синовиальной жидкости.
В последнее время в целях более точной диагностики применяется артроскопия, которая дает возможность произвести визуальный осмотр и фотографирование синовиальной оболочки.
Основной методикой рентгенологического исследования при артритах является рентгенография в двух стандартных проекциях. При наличии показаний применяют дополнительные проекции, показывающие более детально локальные изменения суставных поверхностей пораженных суставов.
В ряде случаев для уточнения характера изменений в глубоко расположенных участках эпифизов, невидимых или недостаточно хорошо различимых при обычной рентгенографии, прибегают к помощи томографии.
Хорошие результаты дает и исследование электрорентгенографией пораженных суставов.
Рентгенологическая симптоматика артрита разнообразна и включает в себя следующие признаки: осте- опороз во всех его разновидностях, иногда расширение суставной щели, но чаще ее сужение (тотальное или частичное); краевые костные дефекты; изменение рельефа суставных поверхностей костей и краевые костные разрастания на костях, образующих сустав; вывихи и подвывихи, возникающие в результате деформации суставов при определенных формах артрита.
Несмотря на то, что рентгенологическая картина отражает характер патологоанатомических изменений в костно-хрящевом аппарате сустава, дифференциальная диагностика всех известных форм артрита и стадий их развития представляет существенные трудности в результате частого несоответствия клинической картины и данных рентгенологического исследования.
Известное значение имеет не только сам факт наличия остеопороза, но и его качественная характеристика.
Артриты при инфекционных заболеваниях, как правило, протекают благоприятно. Они не приводят к стойким функциональным нарушениям и редко переходят в хроническую форму.