Она начинается у яремного отверстия^.jugulare), непосредственно под которым она образует расширение, верхнюю луковицу внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis internae superior). Здесь в нее впадает вена канальца улитки (v.canaliculi cochleae).
Внутренняя яремная вена спускается вниз и располагается в верхнем отделе сонного треугольника латеральяо от внутренней сонной артерии (a.carotis interna), в нижнем отделе — латерально от общей сонной артерии (a.carotis communis).
В нижней грудино-ключично-сосцевидной области внутренняя яремная вена располагается относительно общей сонной артерии не столько латерально, сколько спереди.
Внутренняя яремная вена располагается под грудиноключично-сосцевидной мышцей. Она окружена влагалищем, образованным париетальным листком четвертой фасцией шеи.
В средней трети грудино-ключично-сосцевидной области спереди от внутренней яремной вены проходит покрытая третьей фасцией шеи лопаточно-подъязычная мышца.
В нижней трети этой области она располагается в промежутке между грудинной и ключичной ножками грудиноключично-сосцевидной мышцы, а спереди ее прикрывает грудино-щитовидная мышца (m.stemothyroideus).
В нижнем отделе внутренней яремной вены перед слиянием ее с подключичной веной образуется второе расширение - нижняя луковица внутренней яремной вены (bulbus venae jugularis internae inferior). Выше этого расширения в просвете внутренней яремной вены формируется один или два клапана.
Притоки внутренней яремной вены. От непарного щитовидного сплетения (v* plexus thyreoideus impar), расположенного у нижнего края щитовидной железы, венозный отток во внутреннюю яремную вену осуществляется через верхнюю щитовидную вену (v.thyreoidea superior) и средние щитовидные вены (w.tryreoideae mediae). От гортани венозную кровь собирает верхняя гортанная вена {v.laryn- gea superior).
Лицевая вена (v.facialis). Притоки лицевой вены» в основном» соответствуют ветвям лицевой артерии. Она впадает во внутреннюю яремную вену, примерно на уровне бифуркации сонной артерии, обычно немного выше ее.
Лицевая вена лежит поверхностнее шейно-подъязычной мышцы и заднего брюшка двубрюшной мышцы. Относительно ложа поднижнечелюстной слюнной железы лицевая вена, в отличие от лицевой артерии, располагается поверхностно и отделена от нее задним полюсом поднижнечелюстной слюнной железы.
В этой области в лицевую вену впадает под подбородочная вена (v.submentalis), которая собирает кровь из одноименной области. Под- подбородочная вена анастомозиру- ет с передней яремной веной.
Занижнечелюстная вена (v. retromandibular is) собирает кровь из височной области. Далее книзу в занижнече- люстную вену впадает верхнечелюстная вена (v.maxillaris), отводящая кровь из крыловидного венозного сплетения (pl.venosus pterygoideus). После этого занижнечелюстная
вена, пройдя через толщу околоушной слюнной железы вместе с наружной сонной артерией, ниже угла нижней челюсти сливается с лицевой веной. Крыловидное венозное сплетение расположено в межкрыловидном пространстве (между крыловидными мышцами) и простирается от нижней глазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Оно связывает основные коллекторы всех венозных путей челюстно-лицевой области - занижнече- люстную и лицевую вены. Наиболее коротким путем, связующим лицевую вену с крыловидным венозным сплетением, является анастоматическая лицевая вена (v.anastomica facialis). Она расположена на уровне альвеолярного края нижней челюсти. В образовании крыловидного ^венозного сплетения принимают участие: клиновидно-небные вены (w.sphenopalatinae), небные вены (w.palatinae), вены височно-нижнечелюстного сустава (w.articuLares temporo- mandibulares), барабанные вены (w.tympanicae), шило-сос- цевидная вена (v.v. stylo-mastoidea), глубокие височные вены (w.temporales profudae), средняя височная вена (v.temporalis media), поверхностные височные вены (w.temporales superficiales), вены жевательной мышцы (w.massatericae), задние вены околоушной слюнной железы (w.parotideae), средние вены твердой мозговой оболочки (w.meningeae mediae) и нижняя луночковая вена (v.alveolaris inferior). Через нижнюю глазничную щель крыловидное венозное сплетение анастомозирует с нижней глазничной веной (v.ophthalmica inferior), которая вместе с верхней глазничной веной (v.ophthalmica superior), образует глазничное венозное сплетение. Нижняя глазничная вена анастомозирует с лицевой веной. Верхняя глазничная тона впадает в пещеристый синус твердой мозговой оболочки (sinus cavernosus) пройдя в полость черепа через верхнюю глазничную щель. Через свои вены, из которых самая крупная - верхнечелюстная вена, крыловид- 1 ное венозное сплетение отдает кровь в занижнечелюстную вену. Вены, входящие в состав крыловидного венозного сплетения имеют характерные особенности строения. Сле-
дует отметить, что крыловидное венозное сплетение располагается внутри жирового тела щеки. Кроме типичных вен здесь присутствуют и кавернозные вены. Последние имеют фестончатые контуры внутренней поверхности, обусловленные выступающими в просвет вен участками интимы, а также трабекулами и подушкг ш, включающими в себя фиброзную ткань и миоциты. Венозные лакуны сообщаются между собой каналами, имеющими аналогичную с кавернозными венами гистоструктуру и различную протяженность. Нередко каналы штопообразно извиты. На протяжении кавернозных вен постоянно встречаются клапаны различной гистоструктуры и протяженности. Наряду с толстостенными кавернозными венами присутствуют тонкостенные кавернозные вены. Они резко извиты, но имеют ровную внутреннюю поверхность. В связи с кавернозным строением вен крыловидного венозного сплетения, оно способно в короткий промежуток времени принять значительный объем венозной |срови и тем самым участвует в регуляции венозного давления в синусах твердой мозговой оболочки.
Крыловидное венозное сплетение связывает основные венозные коллекторы челюстно-лицевой области: лицевую и занижнечелюстную вены с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки. В свою очередь, пещеристые синусы являются мощными рефлексогенными зонами. Они способствуют не только перераспределению потоков крови между отдельными синусами, но и дают возможность сброса крови из них через вены овальных, остистых и круглых отверстий в крыловидные венозные сплетения.
Глоточные вены (w.pharyngeae) образуют на глотке сплетение (pl.pharyngeus) и вливаются или непосредственно во внутреннюю яремную вену, или же вначале в лицевую вену и через нее во внутреннюю яремную.
Непосредственно во внутреннюю яремную вену впадают также вена крыловидного канала (v.canaiis pterygoidei) и оболочечные вены (w.meningeae).
Язычная вена (vJungualis) и ее притоки сопровождают одноименную артерию и ее ветви. В пределах подниж-
нечелюстного треугольника, образованного краем нижней j челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы (его дно образуют челюстно-подъязычная и подъязычно-языч- ная мышцы), язычная вена, подъязычный и язычные не- , рвы, проток под нижнечелюстной слюнной железы прохо- ’ дят по наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы. По внутренней же поверхности этой мышцы проходит язычная артерия.
Проток поднижнечелюстной слюнной железы проникает в щель между челюстно-подъязычной и подъязычноязычной мышцами и далее проходит под слизистой оболочкой дна полости рта. Ниже протока в эту щель проникает подъязычный нерв в сопровождении язычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв (v.comitans hypoglossi). Подъязычный нерв чаще располагается выше язычной вены, реже — ниже ее. Выше протока поднижнечелюстной железы располагается язычный нерв. Ветвь подъязычного нерва к щитоподъязычной мышце (r.thyreo- hyoideus) направляется вниз и проходит между язычными веной и артерией, располагаясь по отношению к ним примерно под прямым углом. Язычная вена впадает в лицевую на уровне больших рожков подъязычной кости, поверхностнее и кзади от места отхождения язычной артерии от наружной сонной артерии. Ниже язычной вены в лицевую впадает верхняя щитовидная вена (v.thyreoidеа superior).
Так как язычная и верхняя щитовидная вены часто связаны между собой анастомозами, в верхнем отделе сонного треугольника образуется венозное сплетение, покрывающее начальный отдел наружной сонной артерии.