Способ дифференциальной диагностики желтух, включающий ультразвуковое исследование, отличается тем, что с целью повышения точности диагностики и предупреждения осложнений повторное ультразвуковое исследование проводят через 2 ч после подкожного введения 1 мл 1% раствора морфина гидрохлорида, и расширение внутрипеченочных
желчных протоков более чем на 2 мм указывает на паренхиматозную желтуху, а при отсутствии их расширения устанавливают механическую желтуху (Гадиев С. И. и соавт, 1991).
Способ дифференциальной диагностики механической и паренхиматозных желтух
Вначале проводят эхографию печени, желчного пузыря, внутри- и внепеченочных желчных протоков, затем проводят повторное исследование после приема желчегонных средств, сравнивают размеры внутрипеченочных желчных протоков и при расширении их более чем на 2 мм диагностируют механическую желтуху, а при отсутствии расширения протоков устанавливают паренхиматозный характер желтухи (Тарасюк Б. А. и соавт., 1988).
Дифференциально-диагностические признаки механической и паренхиматозных желтух (Wenz)
Механическая              Паренхиматозная              Г              смолитическая
Расширение диаметра холе доха, наличие конкрементов в желчном пузыре, печеночных протоках, холедохе, расширение внутрипеченочных желчных протоков, увеличение головки поджелудочной железы, увеличение печени и желчного пузыря, акустическая неоднородность печени, неровность контуров печени (при длительной обструкции), наличие билиарного осадка в желчном пузыре, расширение общего панкреатического протока
Увеличение размеров печени, акустическая неоднородность, сужение диаметра печеночных вен, неровность контуров печени и печеночных вен, повышение эхогенности стенок печеночных вен, расширение воротной и селезеночной вен, увеличение селезенки, утолщение капсулы печени, экстравезикальная деформация желчного пузыря, дистальное затухание ультразвуковых волн (в печени)
Увеличение размеров селезенки, печени, не- знач ител ьная неоднородность печени, конкременты в желчном пузыре, нормальный диаметр печеночных вен
Инутрипсченочныс причины: ГС 11 ПТ ИТ, гемолиз, I снатоз. ходит ит, опухоль пнутриисчспочных желчных проIокон
Блокада на уровне пузырного протока:              опухоль,
конкремент, опухоль пузырного протока, сдавление пузырного протока лимфатическими узлами, синдром Мирицци
Блокада на уровне фатс- рова сосочка и головки поджелудочной железы: папиллит, опухоль, панкреатит, опухоль поджелудочной железы